por luna roca306 hace 1 mes
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No hay cambio en el timpanogrma en comparación al de base
Timpanograma desplazado de 10 a 15 daPA en presiones positivas(VAlsalva ) y negativas (Tonbeee)
Realizar manobra de Tonby
Degltir con la boca y nariz tapadas
Tomar un tercer timpanograma
Timpanograma desplazamiento presiones negativas
Maniobra de valsava
Soplar con boca y nariz tapada
Tomar un segundo timpanograma
Timpanograma hacia presiones positivas
Timpanograma de base
Potenciales evocados auditivos
Topodiagnostico
Sitio de lesión
Resonancia magnetica
Amplitud(dB)
Tiempo (Seg )
Valores
Porcentaje de la fatiga del reflejo estapedial
Referido a la medida en que se desactiva o periodos de "OFF" del reflejo estapedial
Fatiga del 90%
Lesión neural
Fatiga del 50% o mas
Compromiso retrococlrear
Normalidad
El arco refeljo se mantiene con la misma amplitud los 10 seg del tono
Pasar el estimulo contralateral aumentando 10 dB al umbral del reflejo estapedial por 10 seg
En algunos equipos se calcula automaticamente
Con las fr
1000 hz
500 hz
No se relaliza en fr agudas
Es normal que las fr agudas fatigen mas
Realizarlo en
Signos audiologicos indicadores de lesiones neurales
Cefaleas persistentes
Entimecimiento dolor facial
Parestesia miembros superiores
Disminucón de percepción de los olores
Disfagia
Hipoacusias neurosensoriales asimetricas entre oidos
Dificultad para comprender habla en ruido
Asimetria entre oidos en agudos
Mas de 20 db
Perdida vestibular
Tinittus
No se realiza de rutina
La fatiga del reflejo hace referencia a la desapación o ausencia del refeljo aun con el estimulo desencadenador presente
Cuantos db son necesarios para
desencadenar el reflejo estapedial
Otros
Patron l invertido
Dos oidos con ausencia contralateral y solo 1 con ipsilateral
Refiere
Patologia de tronco cerebral
Neurinoma del VIII par
Hipoacusia unilateral + 45 db
1 solo oido con ausencia contralateral
Patologia central
Vertical
Contra en ipsilateral para el mismo oido
Patologia nervio facial
Parologia oido medio
Horizontal
Contralateral para ambos oidos
Patologia del tronco cerebral
Patologias
Glioma de tallo cerebral
Complejo olivar
Cuerpo trapezoide
Diagonal
Se presenta ausencia contralateral para un oido y ipsilateral para otro oido
Refiere
Hipoacusia retrococlear
Hipoacusia coclear profunda
Invertido
Relacionado a
Lesiones de nervio
Tumores
On - off
Relacionado
Otoescelrosis
Ejes
Y
Amplitud del reflejo
Tiempo en seg
Ipsilateral
Db
Calibrados en SPL
Probeta OD
Probeta OI
Contralateral
dB
Calibrados en
HL
OI
OD
OD
Registra respuestas
OI
Para las fr
Tiempo del estimulo
3 seg
Se le llama de esta manera debido a que cuando el oido detecta un sonido de alta intensidad y se genera el reflejo estapedial cambia la posici[on de la MT y por lo tanto la camara de aire y el volumen del canal
Tono puro
NB
Narrow band ruido blanco
Tipo b
No regista reflejos estapediales porque hay maxima impedancia por lo cual no hay cambio de MT
No se podrian medir los reflejos
Dolor o molestia durante la prueba
En perdida auditiva
Cocleares
Pueden estar presentes por
Hipoacusia conductiva
Los reflejos estapediales no son una prueba valida para mirar integridad neurologica con hipoacuisas conductivas severas
Porque el gap impide que se reciba la intensidad necesari para el arco reflejo apesar de que la via este integra
En hipoacusia conductiva profunda a severa NO SE REGISTRA
Normo oyentes
Ausente
Alteración neurologica
Desincronias neuropatias auditivas
Reflejo deberia ser simetrico y simultaneo
El reflejo estapedial esta a 5 db del umbral de molestia sacado con audiometria
Ancho del reflejo
La duración del reflejo graficamente (Caida de pico ) debe ser equiparable a la duración del tono
Latenciadel relfejo
Tiempo en que se demora en desencadenar el arco reflejo
Noramlidad
200 Mlseg
Contralateral
Coclea - VIII - Nucelo clear ventral- cuerpo trapezoide - Complejo olivar superior - VII Contralateral
Ipsilateral
Coclea - VIII - Nucelo clear ventral- cuerpo trapezoide - Par VII
Otras
MT
Pares
VII PAR
Eferente
Par VIII
Aferente
Musculos
Musculo estapedio
Umbral de molesta alrededor de 70- 100 db
Menor a 70 db
Reclutamiento
Hiperexitabilidad del sistema auditivo
Indicadores
Diagnostico de tumores
Glomus yugularis
Dx Hipoacusias de origen central
Diagnostico topografico del par VII
Estudios de adaptación acustica en laboral
Disimulaciones
Reclutamiento auditivo
CCE y sistema eferente
Estado cadena oscicular
Referido a la medición de los cambios de psoción de la MT
Cuando se envian tonos de alta intensidad y desencadenan el reflejo estapedial cambia de posicion la membrana timpanica y cambia la camara de aire entre la probeta y el timpano y por lo cual la impedancia (impedancia realtiva )
Prueba para integridad neurologica
z
Cambio de la fr de sonda
De grave a agudo automaticamente
Efecto escala tonal del piano
Estandart de normalidad
Margolis y Heler
La admitancia estatica hace referencia a la complacencia acustica
AEDA
Barotrauma
Otitis
Presión negativa en oido medio
Maxima impedancia
No hay camara de aire
Anomalías congénitas de OM
Perforación de membrana timpanica
Tumor
Glomus yugular
Otitis media seorosa
Post operatorio timpanoplastia
Colgajo demasiado tenso
POP timpanico
Colesteatoma
Casos avanzados de Otoesclerosis
Platina del estribo fijada a VO
Llenado de camara de aire
Complacencia anormalmente aumentada
Maxima complacencia
Disyunción cadena oscicular
Otitis media en infancia
MT monomerica Presbiacusia
+ Complacencia
A+
Asociado a
Posible inicio de otitis media
Disfuncion de Trompa de esutaquio
Presión positiva
Complacencia e impedancia dentro de limites normales
Asociado a
Normalidad
Solo si en la audiometria no hay gap
Complacencia : Altura del Pico
Cm 3
Alta
+ Absorcion - Refleccion
- Impedancia
+ Complacencia + inmitancia
Abajo
- Absorción + Refleccion
+ Impedancia
- Complacencia - Inmitncia
Volumen del canal o Compalcencia estatica
Gradiente
Ancho de la piramide
Refleja aspectos de la función tubarica
Status
Indica selle hermetico
Presiones negativas para sacar la MT - 200 daPa
El quipo saca el aire
Posición media del MT
0 daPa
Se incia con presión positiva 200 daPa
Empujar el timpano hacia la OM
1 tono de sonda
Grafica: timpanograma Presión vs complacencia
0
Relacionado con posición neutra del timpano
Y
Cm3
X
Presión
mmhg
Ohms
De lo contrario
El impedianciometro no grafica la curva
Esto puede ocasionarse por una oliva mas grande o mas pequeña que el CAE del paciente
Reflejo tusigeno
(Nervio vago )
Paciente cardiaco
Induccion de infarto
PA arriba y atras
PA abajo y atras
"Le voy a colocar este instrumento en el oido puede que sienta incomodidad va a esuchar algunos sonido y puedes notar el cambio de presion porfavor no se mueva y no hable "
Non pasar saliva pero es mejor no decirlo
"Esta prueba es para evaluar la función de su odio medio "
Revisar que no haya
MT perforada
Acumulación de cera
Cuerpos extraños
Por timpanoplasia
Adulto mayor
Envia sonidos puros
4000
2000
1000
500
Mediciones
Latencia
Fatiga del refeljo
Contralaterales
Referio a el volumen de que existe entre el timpano y el Probeta hermeticamente cerrado
Indica el rango o capacidad de movimiento de la MT
Si se aumenta
Indice
Adherencia lateral de MT
Microperoforación
No visible en otoscopia
Perforación
Importante para confirmar perforación de MT
Estandares de normalidad
1.5 a 3.0 ohms
Es mas importante la existencia diferencia entre ambos oidos que el rango.
Impedianciometros regulados por la escala y estandares de Seguridad
Limite de presiones
-400 mmHG
Para evitar
Riesgo de la salud auditiva
Perforacion de MT
Trauma acustico inducido
Onda de succión 200mmHG
Se lleva la MT hacia afuera de la camara de aire de OM
Onda de succión 0mmHG
La MT queda en poscion neutra
Se insunfla aire -200 mmmhg para generar onda de presión
Empuja el timpano dentro de la camara de aire de OM
Partes
Manometro de agua y sonda de aire
Medidor de impedancia
1 sonda con dos pequeños tubos
Recoge la energia acustica reflejada
Envia el sonido
Tipos
Mixto
Digital
Manual
El orden de los agujeros puede cambiar segun el modelo
Agujero #3: Amplificador o microfono
Recoge la impedancia acustica
Por medio de un voltimetro
Agujero #2: Bomba de aire o manometro
Medidas presion de aire
mm-h20
dapa
Envia presiones
+200 - 500 mmHG
Agujero #1: Oscilador o altavoz o generador de sonido
Emite sonidos puros
Para bebes menores de 8 meses se recomienda
800 Y 1000 HZ
No todos los quipos poseen alta frecuencia
Generlamente 220- 225 o 250 HZ
Buena especificidad diagnostica para adultos
Por colores
Para los tamaños
Que genera
Cambios en los perfiles audiomtericos
En hipoacusia conductiva
En audiometria
Cross checking
Dependiendo de la Variable
Rozamiento o fricción
Gap planos
Rigidez
Gap fr graves
Masa
Gap fr agudas
Rigidez
Adhesión de la platina a las ventanas cocleares
Aumenta en otoesclerosis
Cadena de huesesillos
Timpano
Rozamiento o friccion
Resistencia de musculos o ligamentos
Que atenuan la transmisión
Masa
Por
Peso de cadena oscicular
Secreción
Dura
Solida
Tumor
+ absorción = + complacencia
Medida
Cm 3
Acustica
Esta es la impediancia referida en la prueba
Relación tensión MT y reflejo (Impedancia )
Directa
Lo ideal
Es una MT ni muy tensa ni muy flacida
Normoyente
Si la MT es mas flacida - energia se refleja (monomerica)
Debido a que absorbe mas
Hipersensibilidad
Es decir mientras mas tensa esta la MT mas energia refleja
Puede causar
Sensación de oido tapado
Correlacion entre absorvido(inmitancia) y reflejado (Impedancia )
Inversa
+ Reflejo - Absorción
+ Absorción - Reflejo
Medidas
Conveniente leer el manual del fabricante
mmHG
dapa
Ohms
Electrica
Mecanica
Disfuncion de ATM
Si el paciente refiere dolor pero no se correlaciona con los examenes de auditivos basicos es prudente realizar la inspeccion de la ATM , colocando los dedos suavemente y localizando clicks deglutorios , encaje y revision a maxilofacial
Puede causar Otalgia
Cocleo vestibular
Facial
Los audiologos realizan pruebas electorfisiologica para conocer el potencial de accion del nervio facial
Electroneuronografia
Para
Determinar especialmente en paralisis faciales
Sugerencia de cirugia de descompresión del nervio facial
Pronostico de recuperacion
Vago
Reflejo tusigeno
Puede causar sintomas a OM por tumores
