作者：Maria Victoria Jabur Maluf 3 年以前
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Altos níveis de óxido nítrico intrapenílico atuam como um neurotransmissor local para facilitar o relaxamento das trabéculas intracavernosas, maximizando assim o fluxo sanguíneo e o ingurgitamento peniano. O óxido nítrico é formado sob a influência da enzima óxido nítrico sintase, que, em conjunto com o dinucleotídeo fosfato de nicotinamida adenina (NADPH) e oxigênio, transforma o substrato do aminoácido arginina em citrulina e óxido nítrico.
Os pré-requisitos absolutos para a atividade erétil peniana são um influxo arterial adequado para fornecer uma fonte constante de oxigênio intracavernoso e óxido nítrico sintase suficiente para gerar óxido nítrico. O óxido nítrico atua promovendo a geração de monofosfato de guanosina cíclico (GMP).
A detumescência (perda de ereção) ocorre quando a vasodilatação induzida pelo óxido nítrico desaparece devido ao metabolismo do GMP cíclico, que é mediado principalmente pela fosfodiesterase do GMP cíclico tipo 5 intracavernoso. A detumescência também é em parte regulada pelas vias da norepinefrina.
O papel do óxido nítrico pode ter implicações terapêuticas importantes para pacientes com disfunção erétil (DE). Por outro lado, o sildenafil , assim como o vardenafil , tadalafil e avanafil , são todos inibidores da fosfodiesterase (PDE-5). Todos os quatro inibidores PDE-5 aumentam os níveis de GMP cíclico intracavernoso para melhorar a resposta erétil à estimulação sexual em muitos homens com DE.
Ocorrem três a quatro vezes à noite, começam no início da adolescência. A atividade erétil noturna pode passar despercebida por homens adormecidos, embora a maioria dos homens perceba uma ereção quando ela acorda pela manhã. Essas ereções matinais geralmente desaparecem após a micção, criando a impressão incorreta de que são uma resposta reflexa a uma bexiga cheia. As ereções noturnas ocorrem apenas durante o sono de movimento rápido dos olhos (REM). Homens que dormem irregularmente e homens deprimidos raramente experimentam o sono REM e não têm ereções noturnas ou de manhã cedo. As ereções noturnas persistem ao longo da vida, embora, por razões ainda não explicadas, a atividade erétil noturna não esteja tão fortemente associada ao sono REM em homens mais velhos.
Criadas por estímulos táteis no pênis ou na área genital, que ativa um arco reflexo com raízes sacrais originadas em S-2 a S-4 (o centro da ereção sacral). As ereções psicogênicas são mais comuns durante os primeiros anos de vida sexual do homem, enquanto a atividade erétil reflexa predomina durante a maturidade.
Desencadeadas por impulsos neurais originados em locais discretos dos sistemas nervosos central e periférico. As imagens sexuais podem se originar em resposta a estímulos visuais ou auditivos eróticos ou ser geradas por meio de fantasia. A entrada sensual percebida centralmente é retransmitida por sinais neurais para um centro neural da medula espinhal localizado em T-11 a L-2 (o centro de ereção toracolombar). A partir daí, os impulsos neurais fluem para o leito vascular pélvico, redirecionando o sangue para os corpos cavernosos.
Sildenafil e vardenafil devem ser tomados com o estômago vazio (refeições ricas em gordura e absorção retardada do álcool). Os alimentos não interferem na absorção de tadalafil, avanafil ou ODT vardenafil
A administração diária de tadalafil em baixa dosagem elimina a preocupação sobre o início e a duração da ação
O início e a duração da ação separam um inibidor PDE5 de outro. Sildenafil , vardenafil e tadalafil devem ser tomados 60 minutos antes da atividade sexual, embora o início da ação às vezes possa ser mais rápido do que 60 minutos. O Avanafil e o comprimido ODT de vardenafil têm ação mais rápida e podem ser tomados 30 minutos antes da atividade sexual. A duração da ação do sildenafil, vardenafil e avanafil é de até quatro a cinco horas (embora algum efeito possa persistir por 8 a 12 horas para homens com DE leve a moderada). Em contraste, o tadalafil é eficaz por até 36 horas após a dosagem
Os nitratos são contra-indicados com todos os inibidores PDE5 disponíveis.
O sildenafil tem o mais longo histórico de segurança dos quatro medicamentos.
Os inibidores de PDE5 atuam aumentando os níveis de GMP cíclico intracavernoso, inibindo competitivamente a enzima PDE5 e, como resultado, aumentam o número e a duração das ereções em homens com DE.
Os inibidores de PDE5 não funcionarão sem pistas ambientais e psicológicas suficientes que resultem em suficiente excitação e estimulação sexual para iniciar as mudanças fisiológicas no pênis.
A emissão começa com a contração do canal deferente e da ampola, promovendo a expulsão dos espermatozoides para a uretra interna. Em seguida, as contrações da camada muscular da próstata, seguidas pela contração das vesículas seminais, expelem os líquidos prostático e seminal também para a uretra, forçando os espermatozoides para frente. Todos esses líquidos se misturam, na uretra interna, com o muco já secretado pelas glândulas bulbouretrais, formando o sêmen. O processo até esse ponto é chamado emissão.
O enchimento da uretra interna com sêmen provoca sinais sensoriais que são transmitidos pelos nervos pudendos para as regiões sacrais da medula espinal, dando a sensação de plenitude súbita aos órgãos genitais internos. Além disso, esses sinais sensoriais promovem as contrações rítmicas dos órgãos genitais internos e contrações dos músculos isquiocavernoso e bulbocavernoso, que comprimem as bases do tecido erétil peniano. Esses efeitos associados induzem aumentos rítmicos e ondulatórios da pressão do tecido erétil do pênis, dos ductos genitais e da uretra, que “ejaculam” o sêmen da uretra para o exterior. Esse processo final é chamado ejaculação.
Ao mesmo tempo, contrações rítmicas dos músculos pélvicos, e mesmo de alguns músculos do tronco, causam movimentos de propulsão da pélvis e do pênis, que também auxiliam a propelir o sêmen para os recessos mais profundos da vagina e, talvez, mesmo levemente, para o colo do útero.
Esse período todo de emissão e ejaculação é chamado orgasmo masculino. No final, a excitação sexual masculina desaparece, quase inteiramente, em 1 a 2 minutos, e a ereção cessa, processo chamado resolução.
Essas fibras nervosas parassimpáticas, ao contrário da maioria das outras fibras parassimpáticas, parecem liberar óxido nítrico e/ou peptídeo intestinal vasoativo, além da acetilcolina.
O óxido nítrico ativa a enzima guanilil ciclase, causando maior formação de monofosfato cíclico de guanosina (GMPc). O GMPc, em especial, relaxa as artérias do pênis e as malhas trabeculares das fibras musculares lisas no tecido erétil dos corpos cavernosos e corpos esponjosos na haste do pênis.
Quando os músculos lisos vasculares relaxam, o fluxo sanguíneo para o pênis aumenta, causando a liberação de óxido nítrico das células endoteliais vasculares e posterior vasodilatação.
O tecido erétil do pênis consiste em grandes sinusoides cavernosos que, normalmente, não contêm sangue, mas se tornam tremendamente dilatados quando o fluxo sanguíneo arterial flui rapidamente para ele sob pressão, enquanto a saída venosa é, parcialmente, ocluída. Os corpos eréteis também são envolvidos por camada fibrosa espessa, especialmente os dois corpos cavernosos; portanto, a pressão elevada dentro dos sinusoides provoca o enchimento do tecido erétil em tal extensão, que o pênis fica duro e alongado, o fenômeno chamado ereção.
Integração do Ato Sexual Masculino na Medula Espinal
Embora os fatores psíquicos geralmente tenham papel importante no ato sexual masculino, podendo iniciá-lo ou inibi-lo, a função cerebral provavelmente não é necessária para a sua realização, uma vez que a estimulação genital apropriada pode provocar a ejaculação em alguns animais e, às vezes, em humanos, mesmo após suas medulas espinais terem sido seccionadas acima da região lombar. O ato sexual masculino resulta de mecanismos reflexos inerentes, integrados na medula espinal sacral e lombar, e esses mecanismos podem ser iniciados por estimulação psíquica proveniente do cérebro ou estimulação sexual real dos órgãos sexuais, mas, geralmente, é uma combinação de ambas.
