DIAGNÓSTICO CLÍNICO PARA PATOLOGÍAS PULPARES Y PERIAPICALES
ASOCIACIÓN AMERICANA DE ENDODONCIA (2009)
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Absceso apical crónico
Térmica frío -
Térmica calor -
Eléctrica -
Cavitaria -
Percusión -/+ Negativa o leve
Palpación -/+ Principalmente en zona del tracto
sinuoso
Movilidad Variable según la condición del tejido
óseo de soporte
Lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable, según la actividad osteoclástica presente
Presencia de tracto sinuoso estableciendo una vía de drenaje continuo hacia el exterior del exudado, producto de la
actividad bacteriana. Considerada patología periapical asintomática
Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su inicio gradual y la descarga intermitente de
pus a través de un tracto sinuoso asociado
Absceso apical agudo
Térmica frío -
Térmica calor -
Eléctrica -
Cavitaria -
Percusión +++ Severa
Palpación +++ Severa Persistente al aplicar la prueba
Movilidad ++ Variable de Grado
1 a 3
Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden presentar ligero
ensanchamiento y/o pérdida de la continuidad
Dolor severo constante y espontáneo, alta sensibilidad asociada a percusión y palpación. Sensación de extrusión. Inflamación intra- y extraoral en zona mucogingival, debido a la colección de pus localizada en el espacio subperiostio,
que incluye planos y espacios faciales. Presenta movilidad dental variable dependiente del tamaño de la destrucción
ósea y del edema generado por el proceso inflamatorio. El paciente puede exhibir manifestaciones sistémicas que
incluyen fiebre y linfoadenopatías, requiere atención inmediata, conmedicación analgésica y antibiótica
Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis del tejido pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor
espontáneo, sensibilidad a la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados
Periodontitis apical asintomática
Térmica frío -
Térmica calor -
Eléctrica -
Cavitaria -
Percusión -/+ Negativa o leve
Palpación -/+ Según la condición de
las corticales óseas
Movilidad Según la condición del
tejido óseo de soporte
Aumento del espacio del ligamento periodontal, lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable
según la actividad osteoclástica presente
Relacionados con antecedentes de necrosis pulpar o condiciones especiales, tales como tratamiento previamente
iniciado, diente previamente tratado, con la evidencia radiográfica de contaminación bacteriana
Inflamación y destrucción del tejido periapical ocasionada por la evolución de patologías pulpares previas, sin
resolución. Se presenta como un área radiolúcida apical, en ausencia de sintomatología clínica
Pulpitis Irreversible Asintomática (PIA)
Hiperplasia pulpar
Térmica frío +
Similares a pulpa clínicamente normal o a pulpitis
Irreversible asintomática
leve a moderada
Térmica calor +/-
Eléctrica +
Cavitaria +
Percusión -
Táctil + Leve a moderado
Área periapical normal. No hay cambios en los tejidos de soporte
Tejido pulpar hiperplásico que emerge de la cámara pulpar de consistencia fibrosa, rojiza, ocupa la mayor parte de la
corona del diente, propio de destrucciones coronales severas de larga evolución y en pacientes jóvenes. Dolor ligero
al morder. Puede presentar hemorragia durante la masticación.
naturaleza proliferativa, atribuida a un proceso de irritación crónica de baja intensidad
Resorción radicular interna
Térmica frío + Leve a moderada Desaparece al retirar el
estímuloTérmica calor + Leve a moderada
Eléctrica +/- Disminuida
Cavitaria +
Percusión -
Imagen radiolúcida que altera la continuidad del conducto radicular, cuya posición no cambia al variar el ángulo de
incidencia del haz de rayos X. Se define como lesión circular u ovalada simétrica, con márgenes lisos definidos
Si se presenta necrosis pulpar, los síntomas serán similares a las patologías periapicales con dolor, inflamación y
presencia de tracto sinuoso. Se relaciona a coloración rosada a nivel coronal, cuando se ubica al nivel de la cámara
pulpar en la región cervica
puede pasar desapercibida y ser detectada exclusivamente como un hallazgo radiográfico. Generalmente
asintomático, puede presentar dolor al evolucionar e involucrar el tejido periodontal
Evento patológico de naturaleza inflamatoria irreversible, con pérdida de tejido dental mineralizado al interior del
conducto como resultado de actividades clástica
Térmica frío + Leve a moderada
Desaparece al retirar el
estímulo o permanece
con baja o moderada
intensidad
Térmica calor + Leve a moderada
Eléctrica +/- Leve a moderada
Cavitaria +
Percusión - Negativa o leve
No evidencia cambios en zona periapical, en algunos casos se relaciona con la imagen de osteítis condensante, incremento en los patrones del trabeculado óseo, radio-opacidadperiapical
.Asintomática,
puede progresar sin síntomas clínicos hacía una necrosis pulpar. Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de
corta duración, que aumenta con cambios térmicos o presión sobre el tejido pulpar expuesto
pulpa vital inflamada es incapaz de
cicatrizar, con características adicionales como la carencia de sintomatología clínica. Sin embargo, el proceso inflamatorio puede avanzar hasta la necrosis
Pulpitis irreversible sintomática
Térmica frío ++ Aumentada Se mantiene al retirar el estímulo, prolongada
Térmica calor +++ Aumentada
Eléctrica ++ Moderada
Cavitaria ++++ Severa
Percusión ++ Severa
Movilidad + Sensación diente Extruido Al aplicar la prueba
Dolor prolongado, persistente, espontáneo, referido o de aparición inmediata a la estimulación térmica con aumento al calor, sensación transitoria de alivio a muy bajas temperaturas.
Dolor de característica agudo, severo, intermitente, pulsátil, localizado, referido o irradiado, relacionado con cambios
posturales y de aparición nocturna.
tejido pulpar en proceso inflamatorio es
incapaz de cicatrizar
Pulpitis reversible
Térmica frío ++ Aumentada o hipersensible Desaparece al retirar el estímulo.
Eléctrica + Aumentada
Cavitaria + Aumentada
radiograficamente Ausencia de cambios periapicales, relación con agente etiológico; caries y restauraciones profundas sin compromiso directo del tejido pulpar
Obturaciones fracturadas o desadaptadas, tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad posoperatoria, caries, abrasión, trauma, retracciones gingivales
la inflamación puede resolverse y la
pulpa podría regresar a la normalidad
Pulpa clínicamente normal
Prueba Térmica frío +,Leve Moderada Desaparece, 1 a 2 segundos después de retirar el estímulo
Térmica frío + Leve Moderada Desaparece, 1 a 2 segundos después de retirar el estímulo
Topic flotante
radiograficamente sin imagen
el tejido pulpar se encuentra libre de síntomas y responde normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar
Osteítis condensante
Térmica frío -/+ Variable
Si es positiva, puede
mantenerse varios
segundos una vez se
aplique la prueba
Térmica calor -/+ Variable
Eléctrica -/+ Variable
Cavitaria -/+ Variable
Percusión -/+ Variable
Palpación -
Movilidad -
Lesión radiopaca periapical concéntrica y difusa
Lesión radiopaca difusa en relación con el ápice radicular, que representa una reacción ósea localizada, como respuesta
a un estímulo inflamatorio de baja intensidad y larga evolución
Periodontitis apical sintomática
Térmica frío
Térmica calor
Eléctrica
Cavitaria, Dependiente de la condición del tejido pulpar.
Percusión +++ Severa Prolongado
Palpación + Severa
Movilidad + Grado 1 a 2
Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden tener apariencia
normal o con ligero ensanchamiento y pérdida de la continuidad
Dolor clasificado en categorías de moderado a severo, reportado como agudo, fuerte y en ocasiones sordo prolongado.
Requiere manejo de medicación analgésica
este diagnóstico es el dolor, en actividades funcionales de cavidad oral, masticación, contacto interoclusal y test de percusión
Inflamación del periodonto apical, relacionada a sintomatología clínica, que incluye respuesta dolorosa a la
masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar relacionada a patologías de origen pulpar o a necrosis, con
o sin asociación de radiolucidez apica
Tejido apical normal
Esta categoría diagnóstica no ha estado presente en anteriores clasificaciones
tejido perirradicular normal, sin sensibilidad a los test de palpación o percusión. La lámina dura que rodea
la raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme
Diente previamente tratado
Establece pautas de calidad de la obturación endodóntica previa, adecuado o inadecuado, evidencia de aberraciones
del tratamiento previo, (instrumentos fracturados, escalones, zips o perforaciones)
Bajo el análisis de signos y síntomas clínicos, junto con la observación directa intraconducto y el análisis
radiográfico, es posible evaluar la calidad y condición del diente previamente tratado, condición que puede sugerir
con
infección o libre de infección
diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido endodónticamente tratado y los conductos radiculares obturados con diferentes materiales
Tratamiento previamente iniciado
Apariencia radiográfica variable. Relativo al estado periapical
Hallazgo clínico que indica que el diente ha recibido un tratamiento endodóntico parcial, pulpotomía o pulpectomía
Additional info
Necrosis pulpar
Térmica frío -
Térmica calor -/+ Ocasional
Cavitaria -
Percusión -
Apariencia radiográfica variable. Si la lesión bacteriana avanza se observará alteración en el área periapical
Normalmente no hay evidencia de alteraciones en la zona apical1
Translucidez dental alterada por hemólisis de glóbulos rojos durante el proceso de descomposición del tejido pulpar
Normalmente asintomática, puede presentar respuesta leve a estímulos con calor
diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar, usualmente presenta respuesta negativa ante los
test de sensibilidad
Mineralización pulpar
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Térmica frío +/- Leve, retardada o nula
Térmica calor +/- Leve, retardada o nula
Eléctrica +/- Leve, retardada o nula
Cavitaria +/- Leve, retardada o nula
Percusión - Pruebas dependientes
del estado periapical
Pueden ser visibles radiográficamente como disminución del espacio de cámara y/o del conducto radicula
Cambio de color hacia amarillo 69-79%, por pérdida de la traslucidez normal del diente (dependiente del tiempo de
evolución). Generalmente asintomático 75%. Puede atribuirse dolor pulpar, necrosis o patologías periapicales asociadas en porcentaje de 7 al 27%. Decoloración grisácea reportada en 2,5%
Cambios degenerativos del tejido pulpar relacionados con calcificación, atrofia o fibrosis del tejido. Asociado a envejecimiento, antecedente de trauma dentoalveolar o injurias de baja intensidad
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