Integrantes:
Nicol Iles
Mayerlin Daian Carabali
Yarisleidy Potes
Alejandra Joaquí
Karol Liceth Rodriguez
AUDITORIA DE CUENTAS
MEDICAS
Type in the title of your course.
Proceso de auditoría médica de cuenta.
Verificar contra los soportes documentales o digitales, que los servicios facturados han sido efectivamente prestados y recibidos por el usuario.
Evaluar y concertar con las unidades funcionales, las normas técnicas, procedimientos y estándares definidos alrededor de estos procesos.
verificar que el monto de servicio facturado esté de acuerdo a las tarifas acordadas.
Comprobar que afectivamente el usuario tiene el derecho contractual a recibir el servicio Prestado.
Auditoría médica y auditoría administrativa.
Auditoría administrativa: Es la evaluación, análisis y recomendaciones de mejoramiento técnicos-administrativos, financieros y de apoyo logístico, relacionados con los procesos de prestación de servicios de atención en la correcta utilización por parte de los usuarios.
Auditoría médica: Es la evaluación, análisis y recomendaciones de mejoramiento, de los aspectos técnico-científicos y humano, relacionado con los procesos de evaluación, diagnóstico y conductas de vida decididas con el usuario por el equipo de salud del prestador.
Funciones que se deben realizar en las auditorias médicas
Select methods and tools according to
- the size of the class
- the course goals
Entregar informes periódicos del estado de la factura: Pendiente por entregar generados en facturación, pendientes por auditoria médica.
Realizar conciliaciones de las glosas generadas.
Gestionar la radicación de cada factura, según su fecha.
Realizar la auditoria de facturas desglosando o aceptándolas según sea el caso.
Recibir y revisar facturas.
¿Qué es?
The evaluation must go hand-in-hand with course goals in order to achieve them and also help students to improve their skills.
Also, assignments and homework need to reflect and help achieve course goals.
Es un sistema de evaluación que se realiza a los procesos de facturación de los servicios de salud prestados por la IPS
These can be partial - short evaluations after each segment of the course - or final - a final exam which will assess all the knowledge aquired during the school year at once.
Dentro del proceso de auditoría, se debe realizar una validación de las cuentas médicas de acuerdo con lo establecido en la resolución 3047 de 2008 y el decreto 4747 de 2007
Tiene como objetivo fundamental identificar y solucionar irregularidades en el proceso de facturación y de relacionamiento entre los diferentes factores del sistema de salud.
Perfil y responsabilidades del auditor médico y administrativo de cuentas
Debe concentrarse en la validación de las atenciones de su profesión de base.
Está obligado a guardar la información sobre la condición de salud del usuario.
Debe ser profesional médico con posgrado de auditoría médica o de servicios.
Aspectos del prestador y usuario del servicio de salud indebido
Arrange the topics in a logical order.
Discuss how and why you have organized the material in a particular way.
This will help students to see the connections between topics.
El usuario no recibió un servicio facturado.
El usuario no requirió o ameritó clínicamente que se le prestara un servicio de atención en salud.
El prestador no está autorizado para prestar un servicio facturado.
- Chronological - you can organize the topics according to a theme or storyline.
- Topical order - involves taking the topic of your speech and dividing it into several subtopics. The subtopics are related to the topic they branch out from.
- Survey-oriented - this type of course structure is briefly treating the main topics of a broad field of knowledge.
- A process-oriented syllabus focuses on the skills and processes involved in learning.
ChronologicalTopicalSurvey-orientedProcess-oriented
Consecuencias
Select the major topics and determine the order in which you will teach them.
1. Mala atención al público.
2. Riesgos de desprestigio de la auditoría.
3. Cuentas y pago fuera de tiempo.
4. Perdida de la calidad de la atención.
5. Dificultad para auditorias médicas.
Select the main topics to be covered. To obtain an initial list of course topics, search in current textbooks or in the current literature.
Problemáticas
Determine the goals of the course.
Having these course goals in mind will then help you make decisions about which content to include and what kind of assignments and exams are appropriate.
Consider the following questions:
- What you want your students to remember from your course?
- What skills should students gain in this course?
- How does this course relate to other courses in the discipline?
5. Factura contra glosa.
6. Falta de moral contractual aseguradores vs prestadores.
7. Contratación de auditorias para no ago.
1. Generación de objeciones injustificadas
2. Manejo inadecuado del costo médico.
3. Auditoría técnica como médica.
4. Facturas sin auditoría previa de cuenta.
