作者：Victor Yakhnin 26 天以前
327
更多类似内容
45%
30%
67%
100%
טיפול בדיכאון בהיריון :
מרבית התרופות מקבוצת ה- SSRIs נחשבות מקובלות בהיריון, גם בגלל חשיבות הטיפול עבור האם וגם לאור היעדר הוכחות מובהקות שקיים סיכון ממשי לעובר ברוב המקרים.
רוב ה- SSRIs נמצאים בקטגוריה C לפי ה- FDA
Paroxetine נחשב ל- SSRI הכי פחות מועדף בהיריון, והוא משויך לקבוצה, D עקב עדויות שייתכן והתרופה גורמת למומים לבביים כשניתנת בטרימסטר הראשון – לכן מומלץ להימנע מתרופה זו בהיריון.
בחלק האחרון של ההיריון שילדים נמצאים בסיכון לפתח יתר לחץ דם ריאתי
בחלק האחרון של ההיריון בסיכון לפתח יתר לחץ דם ריאתי
למומים לבביים כשניתנת בטרימסטר הראשון
ל-Mirtrazapine מנגנון פעולה מורכב
היא מפעילה ובו-זמנית חוסמת תת-סוגים שונים של רצפטורים לסרוטונין.
כמו כן, היא חוסמת רצפטור 2α ומעלה רמות של סרוטונין ו-NE.
זאת בנוסף לחסימת של רצפטור היסטמיני H1.
הקלה מהירה אחרי מנה אחת- גם על אובדנות
לא משמין
פחות פגיעה בתפקוד המיני
סחרחורת
חלומות
גרד
GI
הכי פחות אינטרקציות בין התרופתיות
פרופילקסיס בכאב ראש Tension( label off)
מטופלים בכימו
וקשיי שינה
אפשרית אוגמנטציה עם SSRI או SNRI כדי לנטרל ת"ל סרוטונרגיות שלהם )בעיקר GI, אגיטציה
קשישים / צעירים
מטופל עם דכאון א-טיפי / מטופל עם דכאון מלנכולי
ירידת נויטרופילים מתחת ל500 תוך חודשיים מתחילת טיפול
לרוב הפיכה
אם יש סימני זיהום להשלים ספירה ואם יש לויקופניה להפסיק.
לרוב עם עוד גורמי סיכון.
0.3% מהמטופלים
↑ ALT
פי 3 מהגבול העליון (2%)
↑ טריגליצרידים ל500 dL/mg
6% מהמטופלים
↑ כולסטרול מעל 20% מהגבול העליון (15% ממטופלים)
אורטוסטיזם
NASSA
2,3HT5
פוסט סינפטי
חוסם רצפטור פרה-סינפטי
2α
אין אינטרקציות בין תרופתיות
דיכאון בילדים ובני נוער
מיגרנות
התנהגות תוקפנית
יש פחות פירוק של מוליכים עצביים ובכך גוברת פעילותם.
התרופות הראשונות נגד דכאון. הוכנסו לשימוש באמצע שנות ה-50.
התרופות פותחו כנגזרות של הידרזין (hydrazine), ושימשו כתרופות לטפול בשחפת.
ההשפעה נוגדת הדיכאון התגלתה במקרה.
הוכנסו תחילה כנוגדי דיכאון. בהמשך גם לטפול בהתקפי חרדה.
תרופות MAOI, או מעכבי מונואמין אוקסידאז, הן קבוצה של תרופות המשמשות לטיפול בדיכאון. הן פועלות על ידי עיכוב פעילות של אנזים בשם מונואמין אוקסידאז, שאחראי לפירוק של מוליכים עצביים מסוימים, כולל סרוטונין, נוראדרנלין, ודופמין.
כאשר מונואמין אוקסידאז מופרע, רמות המוליכים העצביים הללו נשארות גבוהות יותר במוח. זה יכול להוביל לשיפור במצב הרוח, ירידה בחרדה, ותחושה כללית של רווחה.
תרופות MAOI מחולקות לשתי קבוצות עיקריות:
תרופות MAOIs מגיעות בשתי צורות:
MAOIs בלתי הפיכים: תרופות אלו מעכבות את פעילות של מונואמין אוקסידאז באופן בלתי הפיך. זה אומר שהן יכולות להישאר בגוף במשך מספר שבועות לאחר הפסקת הטיפול עד שנוצרות MAO חדש.
MAOIs הפיכים: תרופות אלו מעכבות את פעילות של מונואמין אוקסידאז באופן הפיך. זה אומר שהן מתפרקות מהגוף לאחר מספר שעות או ימים.
תרופות MAOI הן תרופות יעילות לטיפול בדיכאון, אך הן גם מסוכנות יותר מתרופות נוגדות דיכאון אחרות. הסיבה לכך היא שהן יכולות לגרום לתגובות מסוכנות אם נלקחות עם מסוימים מזונות או תרופות אחרות.
להלן כמה מהתופעות הלוואי האפשריות של תרופות MAOI:
מעט מאוד בשימוש עקב תופעות לוואי קשות ומסכנות חיים, אינטראקציות רבות עם תרופות אחרות
אינדיקציות - דיכאון עמיד; דיכאון בי-פולרי; דיכאון א-טיפי; מקרים מסוימים של הפרעות חרדה, הפרעות אכילה ו- . Pain disorder
קונטרה אינדיקציות - מחלת לב וכליות, Hyperthyroidism, היריון והנקה, נטילה משולבת עם מעכבי SERTברביטורטים או אלכוהול, Pheochromocytoma
השפעת התרופות נמשכת גם כאשר אין להן עדות בפלסמה (1-2 שבועות מהשימוש).
החמצת שתן, דיאליזה, chlorpromazine ,αB
- Tyramineחומצת אמינו שנמצאת בריכוז גבוה בגבינות, יין אדום, קפה, שוקולד, בירה, שמנת חמוצה, בשר מיושן, דגים, בננות ועוד.
הערכת תזונה, למידה והדרכה
ניהול חום על ידי טכניקות קירור חיצוניות
αB, BB
furosemide משתן
IV phentolamine 5mg
מנגנון פעולה: נקשר לקולטן לנוראפינפרין , חסימת נוראדרנלין
מ"ג IM Chlorpromazine 100, (מנגנון פעולה: חוסם נוראדרנלין)
לא לשכב (מעלה לחץ דם בראש)
מוצרים מותססים
כבד בקר ועוף
שמרי בירה
דג כבוש או מעושן
מונוסודיום גלוטמט (Monosodium glutamate)
ליקרים, יין אדום
נקניק, סלמי
פול
פרי בשל מדי (מיושן).
כרוב כבוש
כל גבינות למעט קוטג' וגבינת שמנת
שמאופיין ב: Vasoconstriction (כיווץ כלי דם) מסיבית, בא לידי ביטוי בכאבי ראש, נוקשות צוואר, הזעה, בחילות, הקאות, יתר לחץ דם ממאיר וטכיקרדיה, שעלולים להוביל ל CVA או MI
אישונים מורחבים, פוטופוביה
הזעה, חום, בחילות, הקאות
דפיקות לב, כאבים בחזה
ראש ופנים סמוקות
צוואר נוקשה, הקאה
כאב ראש עורפי
עלייה פתאומית בלחץ הדם
כ30 דקות מרגע צריכת הטיראמין
ל"ד מעל 180 סיסטולי או 120 דיאסטולי
טירמין הוא חומר טבעי שנמצא במזונות רבים, כולל גבינות בשלות, נקניקיות, דגים מעושנים, יין, ועוד.
כאשר טירמין נכנס לגוף, הוא מפורק על ידי אנזים בשם מונואמין אוקסידאז (MAO). מעכבי MAOI מונעים את פירוק טירמין, מה שעלול להוביל לעלייה ברמות טירמין בדם.
עלייה ברמות טירמין עלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות, כולל:
Tyramine
תרופות מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) הן תרופות נוגדות דיכאון הפועלות על ידי עיכוב פעילות של אנזים בשם מונואמין אוקסידאז. אנזים זה אחראי לפירוק של נוירוטרנסמיטרים מסוימים במוח, כולל סרוטונין, נוראדרנלין, ודופמין.
נוירוטרנסמיטרים הם חומרים כימיים המשמשים להעברת מסרים בין תאי עצב במוח. רמות נמוכות של נוירוטרנסמיטרים אלה קשורות לדיכאון.
מעכבי MAOI גורמים לעלייה ברמות הנוירוטרנסמיטרים הללו במוח, מה שיכול להוביל לשיפור במצב הרוח והקלה על תסמיני הדיכאון.
סוגי תרופות MAOI
ישנם שני סוגים עיקריים של תרופות MAOI:
מנגנון פעולה
מעכבי MAOI פועלים על ידי עיכוב פעילותו של אנזים בשם מונואמין אוקסידאז. אנזים זה אחראי לפירוק של נוירוטרנסמיטרים מסוימים במוח, כולל סרוטונין, נוראדרנלין, ודופמין.
כאשר מעכבי MAOI מעכבים את פעילותו של אנזים זה, הם מונעים את פירוק הנוירוטרנסמיטרים הללו. כתוצאה מכך, רמות הנוירוטרנסמיטרים הללו עולות במוח.
פנילתיאמין
H
D
NE
S
פחות השפעה לבבית ואפילפטית
ביחס לTCA יותר יעילים לדכאון אטיפי/ במחלה בי-פולארית
מנגנון פעולה
תרופות האב טיפוס (אמינים שלישוניים) עוברות מטבוליזם בכבד (דה-מתילציה) והופכות לאמינים שניוניים (פחות תופעות לוואי, זמן מחצית חיים קצר יותר).
לרוב נדרשים 2-3 (עד 8) שבועות עד לקבלת אפקט תרפויטי משמעותי.
עיכוב Reuptakeשל norepinephrine וserotonin ע"י חסימת טרנספורטר serotonin SERT)) והטרנספורטר norepinephrine NET))
עיכוב רצפטור α2 פרה סינפטי עלייה בריכוז NE בסינפסה.
עיכוב רצפטור ) M1מוסקריניים) ת"ל אנטי-כולינרגיות.
עיכוב רצפטור H1(היסטמיניים) ת"ל אנטי-היסטמיניות
גלולות, עישון, ויטמין C
Lithium
מעכבים של האנזים יעלו רמות של TCA
Tegretol
גבוהות עד פי .4
Cimetidine
רמות -Fuloxetine, Sertraline. Paroxetine
Quinidine
sleepwalking dis
Narcolepsy •
nightmare dis •
sleep terror dis •
seperation anxiety •
PTSD •
ADHD •
הרטבת לילה
- amitriptyline
מינון נמוך )75 מ"ג(
Clomipramine
עלול להחמיר חרדה בשבועות ראשונים
מינונים כמו של אנטי-דכאוני.
יותר נטייה לסוויטץ' למאניה ולמצבים פסיכוטים. להמנע אם היסטוריה של מאניה
רצפטורים מוסקריניים
CNS - בלבול, דליריום ופרכוסים (מורידות סף פרכוס, בעייתי בחולי אפילפסיה), בעיקר במינון גבוה או הרעלה.
- PNSעצירות, קושי במתן שתן עד אצירת שתן, יובש בפה, ירידה בהזעה, טשטוש ראיה, פוטופוביה, Mydriasis (התרחבות חריגה של אישון), עליה בלחץ תוך עיני (בעייתי בחולי גלאוקומה), החמרת תסמיני אסטמה, חום, טכיקרדיה. טכיקרדיה היא סיבה מרכזית להפסקת התרופה, בעיקר בצעירים
רצפטורים אדרנרגיים - α1+2
– Orthostatism
בעייתי בחולים קשישים, חולים עם תת לחץ דם, חשש מנפילות ושברים. Orthostatismהיא הסיבה המובילה להפסקת התרופה מבוגרים
אאוזנופיליה
לויקוציטוזיס
אגרנולוציטוזיס,לויקופניה
(בעייתי בחולים עם נטייה אובדנית) בעיתי בשל ת"ל לבביות, אך גם בשל פרכוסים ודיכוי ה-CNS
סכנה ל- serotonin syndrome בעיקר כשמספר תרופות בעלות מנגנון דומה נלקחות בו"ז.
לחלק מה- TCAsיש זמן מחצית חיים ארוך ולכן הסיכון ל-arrhythmia קיים גם 3-4 ימים לאחר הנטילה הטוקסית, ולכן נדרש אשפוז וניטור
התייצגות
באובדניים לתת מרשם לשבוע בלבד
הפרעות קצב (סכנה שיקרו גם 3-4 Dאחרי, כי מחצית חיים ארוך<מוניטור)
אנטי כולינרגי
מידריאזיס, העדר יציאות, עד כדי קומה ודיכוי נשימתי
אגיטציה, דלריום, פרכוסים, היפר-רפלקסיה
חלון תרפויטי צר
סיכון גבוה יותר עם Amoxapine
מינון גבוה פי 10 עלול להביא למוות
היריון ולידה - חשד לעליה בשכיחות מומים מולדים, תסמונת גמילה
ביילוד, נטילת התרופה בסמוך למועד הלידה - מחייבת מעקב בימים הראשונים בשל Neonatal symptoms withdrawal syndrome)). התרופה עוברת בחלב אם
תסמונת גמילה בילודים:
טכיפניאה - tachypnea
ציאנוזיס - cyanosis
אי-שקט
רפלקס מציצה ירוד
סינדרום גמילה בתינוק
מופרש בחלב (במינון אפסי)
טכיפניאה, ציאנוזיס, אי שקט, reflex sucking poor
עקרונית אין הנחיות ברורות להפסיק. שיקול קליני
עדיף להפסיק שבוע לפני הלידה
חשד לעליה בשכיחות מומים מולדים
בחילות והקאות
עליה בתפקודי כבד
הפטיטיס
הפסקת טיפול!
צהבת
תסמונת הפרשה לא נכונה של הורמון אנטי-דיורטי
Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion
זוהי הפרעה בוויסות רמת הנתרן בגוף. (Na)
מאפיינים עיקריים:
Na
Amenorrhea
- פרולקטין מופרש מההיפופיזה וגורם להפרשה מוגברת של ההורמון ADH מהנוירוהיפופיזה.
- ADH (הורמון אנטי-דיורטי) גורם לספיגה מוגברת של מים בכליות, ולכן לעלייה בנפח נוזלי הגוף.
- במקביל ADH גורם לספיגה מוגברת של נתרן בכליות, מה שמוביל לירידה בריכוז הנתרן בפלסמה.
- ירידה באוסמולריות של הפלסמה (ריכוז נמוך של נתרן) גורמת למעבר מוגבר של נוזלים מהפלסמה לתאים.
- תהליך זה מוביל לעודף נוזלים ברקמות ולסימנים קליניים של צבירת נוזלים - בצקות, עלייה במשקל ועוד.
- במצב זה של עודף ADH יחסית לריכוז הנתרן הנמוך מתפתחת תסמונת SIADH.
לכן פרולקטין גורם בעקיפין ל-SIADH על ידי השפעתו על הפרשת ADH.
גניקומסטיה
התפתחות חריגה של בלוטות חלב בזכרים
פגיעה בתפקוד המיני
בעיקר ירידה בחשק ועיכוב בשפיכה (פחות מ-(SSRI
אליה באנזימי כבד
השפעה פרו-אריתמית (בגלל מבנה הדומה ל- Quinidine)– נובע בעיקר מעיכוב תעלות נתרן בלב האטת הולכה (יכולות לגרום או להמיר AV blockאו (Bundle branch block
הארכת מקטע PR, QT בעייתי בחולים עם הפרעת הולכה קודמת (במיוחד כש- QTc ארוך מ-450
טיפול בarrhythmia על רקעTCA כולל מתןSODIUM BICARBONATE שמעלה PH ובכך מונע להתקשרותו לתועלות נתרן
מחשש למשבר היפרטנסיבי להפסיק שבוע לפני ניתוח
סיבת המוות הנפוצה ביותר עקב הרעלת TCAs היא הפרעת קצב
ST השטחת
השטחת גלי T
QT הארכת
Torsades de pointes - TdP
טכיקרדיה
ST depression הכי שכיח
ישנוניות וסדציה
יותר משמעותי וחמור אצל קשישים
תת לחץ דם
עלייה בתאבון ובמשקל
אפקט אנטי-אלרגי
Orthostatism
בעייתי בחולים קשישים, חולים עם תת לחץ דם, חשש מנפילות ושברים. Orthostatismהיא הסיבה המובילה להפסקת התרופה מבוגרים
PNS
עצירות, קושי במתן שתן עד אצירת שתן, יובש בפה, ירידה בהזעה, טשטוש ראיה, פוטופוביה, Mydriasis (התרחבות חריגה של אישון), עליה בלחץ תוך עיני (בעייתי בחולי גלאוקומה), החמרת תסמיני אסטמה, חום, טכיקרדיה.
טכיקרדיה היא סיבה מרכזית להפסקת התרופה, בעיקר בצעירים
CNS
אטקסיה (Ataxia)
אטקסיה (Ataxia) היא הפרעה המתאפיינת בחוסר תיאום ושיווי משקל הולך ומחמיר.
מאפיינים עיקריים:
- קושי בוויסות ותיאום תנועות וולונטריות, מה שמוביל לתנועות לא יציבות ומגושמות.
- בעיות בשיווי משקל ובהליכה - הליכה רועדת או מתנדנדת.
- קושי בביצוע מטלות מדויקות כמו כתיבה, אכילה,לבישה.
- סוגים: אטקסיה מוטורית (תנועתית) ואטקסיה חושית (קושי בתחושה).
- סיבות נפוצות: נזק מוחי, אטקסיה תורשתית, אלכוהוליזם, טרשת נפוצה.
- אבחנה בהתבסס על בדיקה גופנית ונוירולוגית.
- טיפול תלוי בסיבה ויכול לכלול פיזיותרפיה, אימון תנועתי, תרופות וניתוח.
- פרוגנוזה משתנה בהתאם לסיבה וחומרת המקרה.
הורדת סף פרכוס
תנועה פתאומית, קצרה ובלתי רצונית של קבוצת שרירים
H1
אלפה
מוסקרינים (כולינרגיים)
נוראפניפרין
סרטונין
Bonserin - Mianserin
Ludiomil, Melodil - Maprotiline
פריחה (4-5%)
Nortyllin – Nortriptyline
הכי פחות אורטוסטטיזם
Deprexan - Desipramine
הכי סלקטיבי לNE
חות ACHוהכי פחות סדטיבי
SIDE EFFECTS
SERIOUS
increased risk of suicide in those under the age of 25, mania, and urinary retention
COMMON
sleepiness, dry mouth, constipation, nausea, and blurry vision
INDICATIONS
AD
MDD
ROUTES
IV
IM
TOPICAL
PO
התנהגות קומפלסיבית בADD
שפיכה מוקדמת, הפרעות תנועה,
מוריד סף פרכוס
הכי סלקטיבי לS
סדטיבי
בעיות זיקפה
אנטיאריתמי-יכול להפחית PVB
PVB (Premature Ventricular Beats) הן הפרעת קצב שבה יש פעימות חדריות מוקדמות, לפני הפעימה החדרית התקינה.
אלו פעימות חריגות המגיעות מהחדרים ולא מהעליות כמו בקצב סינוס תקין.
הן יכולות להופיע באופן תקין אבל בתדירות גבוהה הן עלולות לגרום לקוצר נשימה, סחרחורות והפרעות קצב חמורות.
תרופות אנטי-אריתמיות כמו בטא בלוקרים, חוסמי תעלות סידן ואחרות - יכולות להאט ולמנוע היווצרות PVB.
הן מאטות הולכה חשמלית בלב ומווסתות את קצב הלב, מה שעשוי להפחית משמעותית את כמות ה-PVB.
מעורר
עיכוב norepinephrine transporter (NET) -------->
עיקוב של Re-uptake Norepinephrine -------->
עליה ברמות Norepinephrine
פחות יעילות - מ SNRIs-ומSSRIs ולכן ניתנות בעיקר כאוגמנטציה
ב33%
ירידה במשקל
אסורה בהפרעות אכילה (מדכאת תיאבון).
גמילה מאלכוהול או BNZ
דיכאון עם הפרעות קשב קשות
קוו טיפול שני בהפרעת קשב
מנגנון פעולה
עיכוב ספציפי של Norepinephrineו serotonin מהמרווח הסינפטי.
האפיניות לרצפטורים אחרים נמוכה
שינויים באק"ג (הארכת מקטעי QRS- ו(QT טכיקרדיה או ברדיקרדיה, תת או יתר לחץ דם , קומה, פרכוסים.
Serotonin syndrome
פה יבש
עצירות
יתר לחץ דם
הזעה
כאבי ראש
חוסר תיאבון
בחילה +
אינסומניה
אם יש צורך בהבהרות או פירוט נוסף, אני כאן! 😊
פרופיל תופעות לוואי צר יחסית בהרבה מפרופיל תופעות לוואי של TCAs
פחות מסוכנים במינון יתר מ-TCAs
כ 50% ידווחו על תופעות לוואי מטיפול ב SSRIs
תופעות הלוואי מתחלקות לשני פיקים, לכל פיק ת"ל שאופייניות לו :
שמופיעות בימים הראשונים לאחר הנטילה – לרוב חולפות תוך זמן קצר.
החמרת חרדה ומתח בשבוע-שבועיים הראשונים לטיפול (בעיקר פרוזאק) – ניתן להפחית מינון ולהעלות בהדרגה, או לתת BZDבתחילת הטיפול כדי להפחית חרדה
יכולה להיגרם ממונותרפיה, אך יותר אופיינית
לריבוי תרופות או אינטראקציות בין תרופות מעלות סרוטונין (TCAs, SSRIs, MAOIs) ובין
תרופות אחרות
סמים
דברי מזון עשירים בטריפטופן.
אופיינית לתחילת טיפול, מעבר בין משפחות תרופות או העלאת מינון.
לעיתים נצפית גם במסגרת ניסיון אובדני.
טיפול
הפסקת טיפול מעלה סרוטונין
קירור, מתן נוזלים, מתן חמצן, מתן מרפי שרירים
(Succinylcholine, Dantrolene)
תרופות:
נוגדות פרכוס, משככות כאב, חוסמות סרוטונין (Rizatriptan), מייצבות המודינמית
ביטוי
מוות
קומה
דלריום
קריסה קרדיו-וסקולרית, Disseminated intravascular coagulation DIC, רבדומיאליזיס
היפרתרמיה
אי יציבות אוטונומית
פרכוסים
מיוקלונוס (Myoclonus)
מיוקלונוס (Myoclonus) מתייחס להתכווצויות שרירים פתאומיות, קצרות ובלתי רצוניות.
מאפיינים עיקריים:
- התכווצויות שרירים בודדות או קבוצת שרירים. נפוץ בשרירי הפנים, הצוואר, הכתפיים והידיים.
- ההתכווצויות קצרות ופתאומיות, יכולות להיות חד-צדדיות או דו-צדדיות.
- עלול להפריע לפעולות יומיומיות ולגרום לנפילת חפצים מהידיים.
- סוגים שונים: מיוקלונוס פיזיולוגי תקין, מיוקלונוס אפילפטי, מיוקלונוס תנועתי ועוד.
- גורמים אפשריים: אפילפסיה, פרקינסון, טרשת נפוצה, תרופות, רעלים ועוד.
- אבחנה באמצעות בדיקה גופנית ואלקטרואנצפלוגרם (EEG) לשלילת אפילפסיה.
- טיפול תלוי בגורם ויכול לכלול תרופות אנטי-אפילפטיות, בוטוקס ועוד.
היפר-רפלקסיה
יל"ד
אגיטציה
אי שקט
שלשול
שילוב מספר תרופות שמעלות סרוטונין בדם
תרופות נגד מיגרנה ,ליתיום MIRO ,SSRI, SNRI, MAOI, NDRI עם SSRI
2-12% תמותה (בהעדר טיפול)
טיפול
חולף לבד תוך 3 שבועות
לחזור ולהפסיק לאט
ביטוי- כמו שפעת
סחרחורת, מיגרנה, כאבי שרירים, בחילות.
מופיע תוך 2-4 ימים.
בד"כ אחרי לפחות 6 שבועות של טיפול.
יותר בתרופות עם זמן מחצית חיים קצר
בהפסקה פתאומית
ברוקסיזם (Bruxism) היא הפרעה המאופיינת בחיכוך או לחיצה חזקה של השיניים, בדרך כלל בזמן השינה.
מאפיינים עיקריים:
- חיכוך חוזר ונשנה של השיניים זה בזה, לחיצה או נעיצת השיניים.
- מתרחש בדרך כלל בזמן שינה, אך יכול גם בשעות היום.
- עלול לגרום לשחיקה ונזק לשיניים, כאבי פנים ולסתות, כאבי ראש.
- גורמים אפשריים: לחץ נפשי, הפרעות שינה, בעיות בלסת או שיניים.
- אבחנה בהסתמך על דיווח המטופל ובדיקה קלינית.
- טיפול כולל פלטות לילה, טיפול התנהגותי, תרופות, טיפול פיזיותרפי ועוד.
- ניתן למנוע נזק לשיניים עם טיפול מוקדם ומעקב קבוע.
הארכת – QTc בעיקר Cipramil
Paroxetine
ו19% בפלסבו
סיוטי לילה
או ישנוניות יתר
– נדירה, נגרמת על רקע SAIDH בעיקר במבוגרים או בחולים עם מחלות אורגניות ופגיעות ראש. מובילה לבלבול (חשוב להבחין מאי-שקט ובלבול של (Serotonin syndrome כאב ראש, בחילות, הקאות, עייפות וישנוניות, אי שקט ורגזנות, חולשת שרירים, פרכוסים וקומה. הטיפול הוא בהגבלת נוזלים.
Black Box Warning
מתחת לגיל 25
פגיעה בתפקוד המיני – ת"ל השכיחה ביותר בשימוש ארוך טווח –50-80%
מתבטאת בירידה בליבידו, פגיעה באורגזמה, שפיכה מאוחרת, שפיכה רטרוגרדית
ופגיעה בזקפה. הפגיעה בתפקוד המיני היא בעיקר ת"ל אנטי-כולינרגית ופרו-
סרוטונרגית. לרוב יחול שיפור קל לאחר מספר חודשים של נטילה (אך לא תמיד)
ובכל מקרה לרוב לא חולפות לחלוטין. ניתן להפחית מינון; להוסיף ויאגרה, או להחליף לBupropion = Wellbutrin או Mirtazapine Remeron = Miro = שלרוב אינן פוגעות בתפקוד המיני
שפיכה מעוכבת
בעיה בזיקפה
בשימוש ארוך טווח –50-80%
ליבידו ויישום (אנאורגזמה)
במערכת העיכול (יותר מ-85%) - תנועתיות מעיים, בחילה
תופעות – GI הכי שכיחות - בחילות –אי נוחות בטנת ועד הקאות, לרוב בימים הראשונים לטיפול ואז חולפות. מומלץ ליטול את התרופה לאחר ארוחה;
שכיחות גבוהה יותר של כיבים פפטיים בטיפול משולב עם NSAIDs, גזים, שלשולים, דיספפסיה.
בהמשך: ↑ משקל (33%) עמידה לתזונה/ספורט
דיספפסיה Dyspepsia
דיספפסיה- היא הפרעה במערכת העיכול, המתבטאת בחלק העליון של הבטן במכלול של תסמינים: תחושת נפיחות, גזים, עצירות או שלשול, תחושת שובע מוקדם ומלאות ללא קשר לגודל הארוחה, גיהוקים, תחושת שריפה, בחילה, הקאה שאינו נובע ממקור אורגני, סיסטמי או מטבולי.
בחילות, הקאות, שלשולים, גזים, אי-נוחות בטנית שינויים בתיאבון.
לתת אחר אוכל
תלויות מינון וחולפות
T חצי קצר
עליה במשקל
סדטיבית
לא לתת לקשישים
הערכת QT
20-40
10-20 מג
משפיעה מהר על גברים צעירים
הכי בטוחה קרדיו-ווסקולרית
נשים בהירון
50-200
אין אנרגיה
20-60 מג
בדיכאון יש פגיעה במערכות של ויסות רגשי, המתווכות במידה רבה ע"י norepinephrine וסרוטונין – רמות ירודות של NE וסרוטונין אחראיות לחלק ניכר מהתסמינים בהפרעות דיכאוניות. בנוסף, בדיכאון יש פגיעה במערכת התגמול שנגרמת ע"י רמות דופמין נמוכות.
המטרה הכללית של תרופות נוגדות דיכאון היא העלאת רמות NE , סרוטונין ודופמין.
סרוטונין ו- norepinephrine משפיעים על האונות הפרה-פרונטליות – חשיבות בשיפוט, אישיות ובעיקר בתפקודים ניהוליים – ריכוז, זיכרון טווח קצר, תכנון.
★ לכן, בדיכאון יש ירידה ביכולת תכנון מהלכים ופגיעה בריכוז ובזיכרון עד לכדי תופעה של pseudo-dementia .
★ בניגוד לדמנציה רגילה, pseudo-dementia תחלוף עם הטיפול בדיכאון.
המרכזית מדובר בעיקר על קולטנים מסוג אלפא 1 ואלפא 2
פירוק באמצעות אנזים MAO בתוך תאי גליה
פינוי חוזר – Reuptake
לפי תיאוריה הביולוגית: סרוטונין, נוראדרנלין, וכימיקלים אחרים ואינם מווסתים בהפרעות מצב רוח. תרופות נוגדת דיכאון מהוות הוכחה לתיאוריה זו. ישנם מבחר רחב של טיפול אנטי דיכאוני אשר פועל על ניראטרסמיטורים שונים אך לכולם יש יעילות דומה.
לפיכך תרופות נוגדות דיכאון מווסתות את האיזון של הנוירוטרנסמיטרים ובכך משפרים את התקשורת בין מבנים מוחים האחראים על מצב הרוח ורגש
טיפול בעיקר מקבוצות TCAsו- SNRIsבעלות פעילות נוראדרנרגית וסרוטונרגית. שימושי בטיפול ב- Diabetic peripheral neuropathy, בעיקר אם יש קו-מורבידיות של דיכאון (דיכאון - יכול להתפתח בעקבות הכאב הכרוני).
כטיפול סימפטומטי עבור סימפטומים של חרדה ודיכאון (טיפול הבחירה הוא פסיכותרפיה)
דיכאון
Major depressive disorder
Bipolar depression
Dysthymia
גם בשלבים אקוטי וגם בשלב אחזקתי
לא מומלץ לתת נוגדי דיכאון לחולה בי-פולרי דיכאוני כטיפול בודד. מעלה סיכון לאובדנות !
(עדיפות למיצב מצב רוח ואם אין תגובה קלינית נשקל הוספה של אנטי דיכאוני)
אסור לתת נוגדי דיכאון לחולה בי-פולרי דיכאוני כטיפול יחיד - מעלה סיכון לאובדנות ! –
בדיכאון בי-פולרי, ניתן AD בנוסף למייצב, לרוב רק לאחר שמתחילים טיפול במייצב בלבד ובעקבות חוסר תגובה מספקת של
המייצב.
