Bazo
AORTA ABDOMINAL
Subtema
RELACIONES ANTERIORES
SEGMENTO INFRADUODENAL
Izquierda:
-RECESO INTERSIGMOIDEO que separa las raíces del MESOCOLON SIGMOIDEO
-URETER y VASOS GONADALES IZQUIERDOS ocultos por PERITONEO
Derecha: origen de V. CAVA INFERIOR
Abajo: Cuerpo L5 cubierto por la V. ILÍACA COMÚN IZQUIERDA
Adelante:
- Aorta cruzada por la RAIZ DEL MESENTERIO
- PLEXO PRESACRO le separa de la RAÍZ PRIMARIA DEL MESOCOLON SIGMOIDEO
BIFURCACIÓN AÓRTICA: Anteriosuperio izquierdo de la unión de VENAS ILIACAS COMUNES (Forman la V. CAVA INFERIOR)
A. MESENTÉRICA INFERIOR (cara anterior oculta por DUODENO TRANSVERSO), se aplica al PSOAS y llega al MESOCOLON SIGMOIDE
L4: Bifurcación aórtica:
- Bordes mediales de MÚSCULOS PSOAS
- Encima del PROMONTORIO
REGIÓN TERMINOAÓRTICA = CHALLIER Y MURARD
SEGMENTO DUODENOPANCREÁTICO
Incluye GANGLIOS y LINFÁTICOS RETRODUODENOPANCREÁTICOS
Troncos venosos
V. MESENTÉRICA SUPERIOR: A la derecha de la AORTA
VENAS DE ORIGEN DE LA V. PORTA HEPÁTICA: detrás del páncreas
V. ESPLÉNICA: recibe a la V. MESENTÉRICA INFERIOR (cruza la aorta por encima de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR y debajo del TRONCO CELÍACO) para unirse a la V. MESENTÉRICA SUPERIOR y formar la V. PORTA HEPÁTICA:
V. RENAL IZQUIERDA: En el ángulo entre la aorta y mesentérica superior, llega a la V. CAVA INFERIOR
Origina
ARTERIAS GONADALES (TESTICULARES u OVÁRICAS): Originadas más abajo de las precedentes en la CARA ANTERIOR DE LA AORTA
ARTERIAS RENALES: A ambos lados de la aorta, a nivel de L1
A. MESENTÉRICA SUPERIOR: Detrás del cuello pancreático, va delante del DUODENO TRANSVERSO y penetra el MESENTERIO.
L2-L3: Oculta por el CUELLO PANCREÁTICO
Entre las FASCIAS DE COALESCENCIA
- Derecha: FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA
- Izquierda: FASCIA RETROPANCREÁTICA
SEGMENTO CELÍACO
A los lados están los GANGLIOS CELÍACOS DEL PLEXO CELÍACO y nervios entrantes y salientes.
T12 a L1: Ocupa el centro
- Encima del PANCREAS
- Detrás de la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA
- A la derecha de la CURVATURA MENOR DEL ESTÓMAGO
RELACIONES LATERALES
Derecha
ESPACIO INTERAORTICOCAVO: GANGLIOS LINFÁTICOS LUMBARES DERECHOS
Seguida por la V. CAVA INFERIOR pero separada arriba
PILAR DERECHO DIAFRAGMÁTICO
Izquierda
Cerca de la AORTA: GLÁNDULA SUPRARRENAL
POLO SUPERIOR DEL RIÑÓN IZQUIERDO
URÉTER
VASOS TESTICULARES U OVÁRICOS
GANGLIOS LINFÁTICOS LUMBARES IZQUIERDOS (AORTICOS LATERALES)
ORIGEN DE LA V. HEMIÁCIGOS
NERVIOS ESPLÁCNICOS
PILAR IZQUIERDO DIAFRAGMÁTICO
RELACIONES POSTERIORES
Lateral
Inserciones vertebrales del PSOAS MAYOR con sus arcos (debajo de los que se introducen los VASOS LUMBARES y RAMOS COMUNICANTES SIMPÁTICOS
Cara medial de PILARES PRINCIPALES DIAFRAGMÁTICOS
TRONCOS SIMPÁTICOS LUMBARES
Aplicada a cuerpos vertebrales, separada por:
VENAS LUMBARES IZQUIERDAS que cruzan la línea media
GANGLIOS LINFÁTICOS RETROAÓRTICOS
CISTERNA DEL QUILO
GENERALIDADES
En la línea sagital media, ligeramente desplazada a la IZQUIERDA detrás de las visceras
Se extiende desde el HIATO AÓRTICO DIAFRAGMÁTICO, hasta la bifurcación en las 2 ARTERIAS ILÍACAS COMUNES (L4)
NERVIOS
PLEXO CELÍACO: Siguen la A. ESPLÉNICA y ramas como PLEXOS PERIARTERIALES (vasomotoras: vago y simpático) para vasodilatación
Relaciones
CELDA ESPLÉNICA
Espacio vacío luego de extirpar el bazo, es un DIVERTÍCULO SUBFRÉNICO IZQUIERDO, se cierra por:
Medial: LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO, LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO y sus prolongaciones
Inferior: LIG. ESPLENOCÓLICO
Superior: LIG. FRENOESPLÉNICO
Atras: CELDA RENAL IZQUIERDA
Abajo: MESOCOLON TRANSVERSO, FLEXURA IZQUIERDA y LIGAMENTO FRENOCÓLICO IZQUIERDO
Arriba: DIAFRAGMA
CARA VISCERAL
EXTREMIDAD POSTERIOR: Parte más alta y profunda esplénica, entre el FUNDUS GÁSTRICO y DIAFRAGMA, para separarlo de la COSTILLA 11-12 y vértebras, se puede romper aquí al caer de pie
EXTREMIDAD ANTERIOR E IMPRESIÓN CÓLICA: Apoyada sobre la FLEXURA ESPLÉNICA y LIGAMENTO FRENOCÓLICO IZQUIERDO (SUSTENTACULUM LIENIS), se separa del colon y mesocolon por ESPACIO PERITONEAL
IMPRESIÓN RENAL: Extremidad superior del riñón y glándula suprarrenal izquierda, con peritoneo y hoja prerrenal intermedia (CONTACTO ÍNTIMO, rotura simultánea)
IMPRESIÓN GÁSTRICA: Cara posterior gástrica y la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA, el hilio tiene contacto con la COLA PANCREÁTICA. CARA RADICULAR del bazo, se limita por el BORDE SUPERIOR ESPLÉNICO (entre diafragma y estómago)
Intermedio del RECESO PLEURAL, está la PARED COSTOINTERCOSTAL POSTERIOR y LATERAL, proyectada sobre la COSTILLA IZQUIERDA 9-11 y espacios intercostales
Intermedio del DIAFRAGMA, está el RECESO COSTODIAFRAGMÁTICO IZQUIERDO y la BASE DEL PULMÓN IZQUIERDO (no desciende más de la COSTILLA 10)
Separada del DIAFRAGMA por NEUMOPERITONEO, de la línea opaca diafragmática, su contacto comienza en la LÍNEA AXILAR MEDIA
LINFÁTICOS
GANGLIOS LINFÁTICOS ESPLÉNICOS en el hilio
Reciben de GANGLIOS LINFÁTICOS DEL EPIPLON MAYOR
GANGLIOS DE LA CURVATURA MAYOR Y FUNDUS
Drenados por los GANGLIOS PANCREÁTICOS SUPERIORES y luego por GANGLIOS CELÍACOS y GANGLIOS PANCREATODUODENALES
V. ESPLÉNICA
AFLUENTES, por las que se anastomosa con las VENAS GÁSTRICAS POSTERIORES = ESOFAGOCARDIOTUBEROSITARIA POSTERIOR y VENAS ESOFÁGICAS
V. MESENTÉRICA INFERIOR puede faltar
V. GÁSTRICA IZQUIERDA, o va a la V. PORTA
VENAS PANCREÁTICAS (numerosas)
VENAS GÁSTRICAS CORTAS
V. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA
Para luchar contra la HIPERTENSIÓN PORTAL HEPÁTICA en esplenectomía se anasomosa la V. ESPLÉNICA a la V. RENAL IZQUIERDA
Satélites de las arterias, en 2-3 troncos principales
Por medio de la FASCIA RETROPANCREÁTICA y HOJA PRERRENAL, está en contacto con la V. RENAL IZQUIERDA, con la que hace una PINZA alrededor del origen de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR
TRONCO INFERIOR: Recibe la V. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA y forma el TRONCO DE LA V. ESPLÉNICA (debajo de la A. ESPLÉNICA), va por el borde superior pancreático y anterior en la FASCIA RETROPANCREÁTICA
Recibe para formar el origen de la V. PORTA HEPÁTICA:
V. MESENTÉRICA INFERIOR
V. MESENTÉRICA SUPERIOR
AFLUENTE DE ORIGEN de la V. PORTA HEPÁTICA, con presión normal de 20 cm de H2O
A. ESPLÉNICA
TERMINALES
RAMA INFERIOR: En el 1/3 inferior esplénico origina:
A. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA: Círculo arterial de la CURVATURA MAYOR GÁSTRICA
ARTERIAS GÁSTRICAS CORTAS (vasos cortos),de la CURVATURA MAYOR GÁSTRICA
A. DEL BAZO (2-5), como la A. DE LA EXTREMIDAD ANTERIOR (A. POLAR INFERIOR)
RAMA SUPERIOR: 4-6 ramas entran en 2/3 superiores esplénicos
COLATERALES
A. DE LA EXTREMIDAD POSTERIOR = POLAR SUPERIOR: se genera antes de que llegue al HILIO ESPLÉNICO, da 2-3 RAMAS DEL FUNDUS GÁSTRICO, llega al extremo superior ESPLÉNICO y penetra el LIGAMENTO FRENOESPLÉNICO.
-RAMA GÁSTRICA
-ARTERIA GÁSTRICA POSTERIOR = ESOFAGOCARDIOTUBEROSITARIA POSTERIOR: Van a la cara posterior del FUNDUS GÁSTRICO, CARDIAS y ESÓFAGO ABDOMINAL cara posterior.
RAMAS PANCREÁTICAS pequeñas (CUERPO Y COLA PANCREÁTICA: A. PANCREÁTICA DORSAL)
SEGMENTO TERMINAL
Pasa por la cara anterior, la VENA ESPLÉNICA queda debajo de la ARTERIA y ambos llegan al LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO
SEGMENTO RETROPANCREÁTICO
Sinuoso para la arteria,
Anterior: cara posterior gástrica
Posterior: Raíz y celda renal izquierda
Abajo: VENA ESPLÉNICA
SEGMENTO SUPRAPANCREÁTICO
En la REGIÓN CELÍACA, hundida en el PLEXO CELÍACO y ramos, detrás del PERITONEO PARIETAL y retrogástrica de la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA, las úlceras pueden generar ÚLCERA ANGIOTEREBRANTE (peligro)
Originada en: TRONCO CELÍACO frente a L1, de 5mm de diámetro, luego suprapancreático va delante de la cola hasta el HILIO ESPLÉNICO, donde se divide en 2 ramas:
INFERIOR
SUPERIOR
Peritoneo
LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO
Contiene la COLA DEL PÁNCREAS (en contacto con el BAZO), la ARTERIA Y VENA ESPLÉNICA y arriba alcanza la zona de adherencia GASTROFRÉNICA
Abajo: cierran la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA, la hoja anterior de uno y posterior de otro llegan al MESOCOLON TRANSVERSO próximo a la FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA y forman el LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO DE BUY, prolongado por el LIGAMENTO FRENOESPLÉNICO IZQUIERDO.
LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO
Transversal cuando se separa el estómago a la derecha y el bazo a la izquierda, va hasta el FUNDUS GÁSTRICO y lleva los VASOS GASTROEPIPLOICOS IZQUIERDOS y VASOS CORTOS DEL ESTÓMAGO (arriba)
Arriba: se unen y cierra la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA, y la hoja anterior de uno y posterior de otro forman el LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO
HOJA POSTERIOR DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Delante del cuerpo pancreático y cola, va al hilio formando la HOJA ANTERIOR DEL LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO, luego va adelante y genera la HOJA POSTERIOR DEL LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO antes de llegar a la cara posterior gástrica
TAPIZANTE DEL CONJUNTO DEL BAZO
ATRÁS: Hoja posterior del LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO
ADELANTE: La hoja anterior forma la HOJA ANTERIOR del LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO (va sobre la cara anterior gástrica)
80% PERITONIZADO
MESOGASTRIO POSTERIOR, se desplaza a la izquierda cuando rota el estómago, la HOJA IZQUIERDA está en la EXTREMIDAD IZQUIERDA de la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Constitución anatómica
RAÍZ ESPLÉNICA
PLANO POSTERIOR: PANCREATOESPLÉNICO (VASOS ESPLÉNICOS: RAÍZ PRINCIPAL)
PLANO ANTERIOR: GASTROESPLÉNICO
VASOS GASTROEPIPLOICOS IZQUIERDOS
VASOS GÁSTRICOS CORTOS
Rodeado por CÁPSULA FIBROSA, que emite TRABÉCULAS que penetran en la PULPA ESPLÉNICA, y reforzada superficialmente por la CAPA SEROSA DEL BAZO (PERITONEO), la cápsula fibrosa es delgada pueden generarse desgarros, hemorragias subcapsulares y hematomas que pueden romper la cápsula y generar hemorragia intraperitoneal secundaria
PULPA ROJA: Lagunas vasculares amplias que rodean la pulpa blanca, los vasos están tapizados por CÉLULAS RETICULOENDOTELIALES
PULPA BLANCA: Reunión de folículos linfáticos esplénicos
Configuración externa
Extremidades
POSTERIOR: Superior, redondeada, deprimida en la región medial
ANTERIOR: Inferior, forma un extremo marcado, es redonda con la impresión cólica amplia
Caras
CARA VISCERAL con impresiones
IMPRESIÓN CÓLICA: Colon transverso
IMPRESIÓN RENAL: Se aplica sobre el riñón y glándula suprarrenal izquierda
IMPRESIÓN GÁSTRICA: aplicada contra la convexidad del estómago, posterior está el hilio esplénico, tiene impresiones vasculares de altura variable
CARA DIAFRAGMÁTICA
Bordes
INFERIOR: Posterior, entre la cara diafragmática y la impresión renal
SUPERIOR: Marcado por 3 escotaduras, está entre la impresión gástrica y la cara diafragmática.
Ovoide, casi paralelo a la 10 costilla (proyección), al morir está aplastado
Generalidades
No es indispensable para vivir; reservorio de sangre, participa en la destrucción hemática para liberar su pigmentos; hace LINFOPOYESIS; participa en metabolismo férrico, colesterol y CHO
Atrás: Tiene la COLA DEL PÁNCREAS (ubicada en MESOGASTRIO POSTERIOR), por lo que llega la A. ESPLÉNICA (del mesogastrio), se le une por el LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO
Adelante: Tiene el ESTÓMAGO, se une por el LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO (EPIPLON)
Variaciones: Bazos supernumerarios, en páncreas o mesos, hay bazos largos, abultados, gruesos y estrechos, etc.
200g autopsia, color rojo oscuro, superficie con peritoneo e irregularidades.
11-13 cm longitud, 6-8 cm ancho, 3-4 cm de espesor
A la izquierda y detrás del estómago, en el RECESO SUBFRÉNICO IZQUIERDO (arriba de la FLEXURA ESPLÉNICA)
Órgano linfático secundario, muy vascularizado y drenado al SISTEMA PORTA HEPÁTICO, blando y muy friable (desgarra y sangra en contusiones toracoabdominales izquierdas)
