ESTADO DE SHOCK
caso clínico
Paciente femenina de 60 años de edad acude a urgencias con fiebre de 39°C y dolor abdominal de 24horas de evolución. sus signos vitales son: 70/40mmHg, 120 lpm, 22 rpm.
diagnóstico
pruebas complementarias
ecocardiografía
fracción de eyección sistólica, derrame pericárdico, dilatación de cavidades derechas
signos etiológicos
obtrucción
embolia pulmonar, traumatismo torácico
alergia
alérgico, urticaria, edema expansivo, inicio de un tratamiento, ingesta de un alimento, picaduras o mordeduras, inhalación de un producto
hipovolemia
deshidratación, vómitos profusos, diarrea profusa, quemaduras amplias, síndrome oclusivo, ascitis, hemorragia
cardiopatía
antecedentes cardiacos, factores de riesgo cardiovascular,dolor torácico, signos de insuficiencia cardiaca izquierda o derecha, antecedente o aparición de soplo caridaco
infección
inmunodepresión, fiebre, púrpura fulminante, signos de infección local
signos de shock
polipnea
taquicardia, dolor torácico de tipo anginoso
frialdad de extremidades, alargamiento del tiempo de relleno capilar o livedo reticularis
disminución del filtrado glomerular
alteración del estado de conciencia
hipotensión arterial (PAS <90mmHg o descenso >30% de PAS normal o PAM <65mmHg)
ausencia del pulso radial corresponde a PAS <80mmHg
tipos de shock
shock obstructivo (2%)
obstrucción de arterias pulmonar (embolia pulmonar) o aórtica (disección aórtica), compresión externa del corazón
shock anafiláctico (4%)
contacto con alérgeno conocido o desconocido
shock cardiogénico (16%)
infarto de miocardio, miocarditis aguda, valvulopatías agudas, contusiones miocárdicas, síndrome tako-tsubo, intoxicaciones agudas, trastornos del ritmo o de la conducción
shock hipovolémico (16%)
pérdida externa: sanguinea,plasma, quemaduras, digestivas, cutáneas o renales. pérdida interna: hemorragia interna o tercer espacio.
shock séptico (62%)
púrpura fulminante
tratamiento
específico
exsuflación del neumotórax. Depende de etiología
adrenalina IM 0.5mg (0.01mg/kg en el niño)
revascularización coronaria o cirugía cardiaca. Depende de etiología
heorrágico
control de hemorragia
púrpura fulminante: antibioterapia con ceftriaxona IM 1-2g en ads o 50-100mg/kg en niños; etiología diferente tratar con catcolminas
precoz
acceso vascular mediante una perfusión de solución cristaloide
disnea --> posición semisentada
respiración normal --> acostado con piernas elevadas
vigilancia
fisiopatología
El contenido arterial de oxígeno depende del volumen de eyección sistólico (VES) y de la frecuencia cardiaca. El VES varia en proporción a la precarga (retorno venoso al corazón), en proporción inversa a la poscarga (presión que se opone a la eyección).
mecanismos:
ANOMALÍA DISTRIBUTIVA provoca vasodilatación periférica que reduce la perfusión de los órganos y el retorno venoso
OBSTRUCCIÓN DEL LECHO VASCULAR provoca un aumento de la poscarga y del VES
INSUFICIENCIA CARDIACA conduce a colpaso de la función contráctil del ventrículo izquierdo con disminución del VES
HIPOVOLEMIA provoca disminucion del volumen intravascular eficaz, disminución del retorno venoso y disminución de precarga y VES.
desequilibrio entre el consumo y el aporte de oxígeno con desviación anaeróbica del metabolismo y respuesta inflamatoria sistémica.
obstructivo
anafiláctico
cardiogénico
hipovolémico
séptico
