IC

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capacitacion y desarrollo

după Michelle Gonzalez

NIVELES DE ATENCIÓN, DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

după Berenice Ruvalcaba

CLASIFICACION NANDA

după Emerson Gerardo Salcedo Viera

Mapa conceptual sobre circulación en animales vertebrados

după Dylan Riveros Peña

Conjunto de síntomas y signos que se producen por una disminución de aporte de O2 al corazón.

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Se basa en un adecuado interrogatorio de antecedentes, complementados con un ECG de reposo, examenes de enzimas cardiacas.

Con estos elementos se realiza el 90% de diagnostico exitoso

El cateterismo cardiaco y la cinecoronariografia confirman el grado de lesion anatomoica de las coronarias.

ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO - El patron de isquemia esta dado por la onda T. - El patron de lesion dado por el segmento ST. - El patron de necrosis esta dado por la onda Q

ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO - Control de TA, FC, auscultacion cardiorespiratoria y ECG mientras el paciente esta sometido a un ejercicio programado con esfuerzo creciente. - Confirma o descarta cuadros isquemicos.

ECO CARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL - Evalúa la función ventricular

ECO CARDIOGRAMA CON ESTRES FARMACOLOGICO O EJERCICIO - Permite evaluar el ECG, la funcion ventricular, y la motilidad mientras se seomete al corazon a un aumento de demanda de oxigeno.

ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS - Descarta musculo necrotico - Evalua la funcion ventricular y motilidad en reposo y con estres - Evaluar la perfusion miocardica y la viabilidad muscular

CINECORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAMA ANGIOGRAFICO POR CATETERISMO CARDIACO - Da imagen de las coronarias y evalua la funcion ventricular izquierda.

ANALISIS DE LABORATORIO - Confirma el daño miocardico grave Se usa la determinacion de enzimas cardiacas

SINDROME CORONARIO AGUDO CON SUPRADESNIVEL DEL ST - Predomina el accidente de placa oclusiva con trombo

IAM sin onda Q (T O ST) - Dolor anginoso de roposo mayor a 30 min - Cambios en T o ST persistentes - Curva enzimatica tipica de necrosis

IAM con onda Q o transmural - Dolor anginoso de reposo mayor a 30 min - Asociado a angustia y desasosiego - Supradesnivel de ST y aparicion de ondas Q patologicas

SINDROMES ISQUEMICOS CRONICOS

ANGINA DE PECHO CRINICA ESTABLE - Dolor anginosos de esfuerzo - Evolucion lenta y buen pronostico

ANGINA VASOESPASTICA O VARIANTE - Espasmo de AC. - Dolor en reposo y esfuerzo de corta duracion, por lo general nocturno - Responde a nitratos

ANGINA MICROVASCULAR O SD. X - Alteracion del endotelio y perdida de reserva coronaria - Dolor de esfuerzo

MIOCARDIOPATICA ISQUEMICA CRONICA - Pacientes con numerosis factores de riesgo - Su estadio determina su origen isquemico

SINDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL DEL ST - Predomina el accidente de placa ateroesclerotica suboclusiva sin trombo

ANGINA INESTABLE DE RECIÉN COMIENZO - Dolor funcional menor de 20 minutos - Menor de dos meses de evolucion

ANGINA PROGRESIVA - Modificacion de caracteristicas dentro de los ultimos dos meses - Mayor frecuencia, intensidad, clase funcinal y duracion del dolor.

ANGINA POSINFARTO - Aparece dentro de las 24 horas y los 30 dias desoues del IAM - Indica inestabilidad y riesgo clinico

ISQUEMIA AGUDA PERSISTENTE - Dolor anginoso en reposo - Duración variable pero autolimitado

SINDROME CORONARIO INTERMEDIO - Dolor anginoso, prolongado, en reposo. - 30 minutos de duracion - Aumento enzimatico - De alto riesgo clinico

MUERTE SÚBITA - Se produce dentro de las 24h del comienzo de los sintomas. - A causa de un paro cardiaco, FV, isquemia. - Puede tener o no prodromos. - Mortalidad mayor 70%

CLASIFICACION

-Características y evolutividad variable -Paciente asintomatico hasta la muerte subita

1) CARDIOPATIA ISQUEMICA SUBCLINICA

2) CARDIOPATIA ISQUEMICA ASINTOMATICA

3) SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS a) Sin supradesnivel del ST 1)Angina Inestable - De reciente comienzo - Progresiva - Posinfarto - Isquemia aguda persistente - Sindrome coronario intermedio 2)IAM sin onda Q - Tipo T - Tipo ST b) Con supradesnivel del ST - IAM con onda Q o transmural c) Muerte Subita

4) SÍNDROMES CORONARIOS CRÓNICOS a) Angina crónica estable b) Angina vasoespastica c) Angina microvascular d) Miocardiopatia isquemica cronica 1) Bradiarritmias 2) Taquiarritmias 3) ICC

FISIOPATOLÓGICA

-Metabolismo cardíaco aerobio -Equilibrio estable entre el aporte y el consumo de O2

En situaciones patológicas, el endotelio: - Pierde su capacidad vasodilatadora con respecto a su requerimiento - Se produce obstrucciones al flujo

CASCADA ISQUEMICA

APORTE DE O2 DISMINUIDO

ALTERACION METABOLICA

ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION DIASTOLICA

ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION SISTOLICA

NECROSIS MIOCARDICA

MAYORES MODIFICABLES - Dislipidemia - Hipertension arterial . Tabaquismo

MAYORES NO MODIFICABLES - Sexo masculino - Enfermedad coronaria temprana en un familiar de primer grado

MENORES MODIFICABLES - Diabetes - Obesidad - Sedentarismo - Gota - Estres

MENORES NO MODIFICABLES - Sexo femenino en la Pos-menopausia - Enfermedad coronaria familiar tardia

-El principal mecanismo etiopatogenico de la disfuricion y la obstruccion coronaria es LA ATEROESCLEROSIS.

Topic flotante

ENFOQUE DIAGNOSTICO

RECOMENDACIONES DE LA AEC PARA EVALUACION DE iC

CLASE I: condiciones en las que hay acuerdo general acerca de que determinado tratamiento es util y eficaz.

CLASE II: condiciones en las que hay divergencia de opinión sobre la utilidad o eficacia de determinado tratamiento.

Clase IIa: el grado de evidencia o acuerdo estan a favor de la utilidad o eficacia.

Clase IIb: la evidencia y opiniones a favor de que la utilidad o eficacia son debiles.

CLASE III: condiciones para las que hay evidencia o acuerdo general en que el procedimiento o tratamiento no es util y eficaz.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ESTUDIOS DE LABORATORIO - Hemograma completo y pruebas de coagulación. - Bioquímica completa (iones, función renal, etc). - Evaluación de anemia. - Gasometria

ELECTROCARDIOGRAMA - Recurso diagnostico de gran valor para orientar un posible diagnostico de IC. - Las alteraciones electrocardiograficas en IC son frecuentes y reflejan cambios estructurales del corazón. - Determinación del ritmo cardiaco y diagnostico de arritmias.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX - Hallazgo de cardiomegalia, signos de congestión venocapilar como edema intersticial pulmonar, son signos de IC. - Permite excluir la enfermedad pulmonar como causa de sintomatologia.

ECO CARDIOGRAMA Y DOPPLER - Principal método complementario de imágenes para el diagnostico de IC - Permite objetivar trastornos estructurales miocardicos

RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA - Diagnostico no invasivo de miocarditis y otras miocardiopatias especificas.

TÉCNICAS RADIOISOTOPICAS - Ventriculograma radioisotopico. - Estima volumenes del VI y fracion de eyeccion.

EXAMEN FÍSICO

Registro cuidadoso de la TA en posición sentado, en decúbito y de pie Frecuencia cardíaca Ritmo y características del pulso Frecuencia y patrón respiratorio

El DESPLAZAMIENTO DEL ÁPEX es el signo mas sensible y especifico para el diagnostico

ANAMNESIS

Es el elemento diagnostico mas importante en el paciente en quien se sospecha IC.

Nemotecnia FACES para detectar IC (fatiga - actividad - confort - edema - sofocación)

1. ¿Se FATIGA mas fácilmente con sus actividades? 2. ¿Ha modificado usted sus ACTIVIDADES o ejercicios? 3. ¿Se encuentra CONFORTABLE al subir un piso de escalera? 4. ¿Ha tenido alguna vez EDEMAS? 5. ¿Ha tenido alguna vez falta de aire o SOFOCACIÓN?

DIAGNOSTICO

- Su diagnostico es netamente clinico, ya que por tratarse de un sindrome, son los sintomas y los signos los que identifican el cuadro. - Los examenes complementarios nos ayudan a tener una orientacion etiologica.

CRITERIOS DE FRAMINGHAM

Se diagnostica INSUFICIENCIA CARDIACA con: - Dos criterios mayores - Un criterio mayor y dos menores - Tres criterios menores

CRITERIOS

CRITERIOS MENORES - Edemas en MMII - Tos nocturna - Disnea de esfuerzo - Hepatomegalia - FC mayor a 120 lpm - Derrame pleural

CRITERIOS MAYORES - Disnea paroxistica nocturna - Ingurgitacion yugular - Estertores pulmonares - Cardiomegalia - Edema agudo de pulmon - Tercer ruido - Reflujo hepatoyugular

MANIFESTACIONES CLINICAS

SÍNTOMAS - Angina de pecho - Precordialgia - Disnea y fatigabilidad - Debilidad - Mareos - Palpitaciones SIGNOS - Distencion yugular - Cardiomegalia - Ritmo de Galope - Latidos torácicos - Soplos - Primer y segundo ruido disminuido - Desplazamiento del ápex

SD (disnea y fatigabilidad) debido incapacidad de los ventrículos para eyectar la sangre.

INSUFICIENCIA CARDIACA

TIPOS Y FORMAS CLINICAS

IC aguda - Caracterizada por disnea cardiogénica con signos de congestión pulmonar que incluye el edema

IC crónica - Disnea y fatigabilidad, asociadas o no a retención hidrica, debido a la incapacidad de los ventriculos para eyectar sangre. - Suele presentar exerbaciones agudas

Insuficiencia cardpiaca leve, moderada y grave - Clase I. Sin limitaciones - Clase II. Leve limitación de actividad física. - Clase III. Marcada limitación la actividad física. - Clase IV. Incapacidad de desarrollar cualquier tarea sin incomodidad.

Insuficiencia cardíaca derecha e izquierda - IC izquierda predominan los síntomas de congestión sistémica. - IC derecha predominan los signos de congestión venosa

Insuficiencia cardíaca con bajo o alto volumen minuto - Existen circunstancias en las que el volumen minuto está aumentado.

Insuficiencia cardiaca retrógrada y anterógrada - IC retrógrada los síntomas y signos son atribuibles a congestión sistémica o venosa. - IC anterógrada los síntomas son atribuibles a falta de perfusión.

ESTADIOS

A. Pacientes con alto riesgo de presentar IC por presentar condiciones asociadas. No tienen una anomalía estructural o funcional identificada del pericardio, miorcardio o VC, y nunca han presentado signosy síntomas.

B. Pacientes que han desarrolado cardiopatías estrucuturales asociadas a IC, nunca han presetado signos o síntomas.

C. Pacientes con antecedent4es o sintomas de IC asociados con cardiopatía estructural subyacente

D. Pacientes con cardiopatía estrcutural avanzada y síntomas graves de IC en reposo.

FISIOPATOLOGIA

Alteración sistólica o de la contractilidad - Sobrecarga de trabajo - Falla de contractilidad intrínseca

Alteración diástolica o del llenado ventricular - Obstaculo en el llenado - Disfuncion diastolica

FACTORES DE RIESGO

Abandono de la medicación Ingesta inadecuada de sal Sindrome coronario agudo Tromboembolia pulmonar Aarritmias Insuficiencia valvular Miocarditis Infecciones Anemia Insuficiencia renal

ETIOLOGIA

Enfermedad coronaria Hipertensión arterial Antecedentes de infarto de miocardio Hipertrofia del ventrículo izquierdo Valvulopatía Diabetes Obesidad Tabaquismo Edad avanzada Alcoholismo Cardiopatías congénitas

KK