Processus de réadaptation
Facteurs limitants
- oxygéno dépendant
- douleur à l’épaule qui le limite dans son indépendance
- difficulté à se mobiliser liée à sa dyspnée d’effort
Facteurs favorisants
- Il est très motivé à améliorer son indépendance
- séances de physiothérapie
Motif d'admission
- M.Soufflet est admis pour décompensation pulmonaire d’origine mixte (BPCO stade 4 avec dyspnée)
Projet de sortie
- Colloque famille avec M. et Mme soufflet et leurs fils à la demande de Mme. Soufflet. Dans environ 15 jours.
- Difficulté financière en cas de placement.
- possible placement dans un EMS, mais monsieur refuse.
- L'épouse dit se sentir fatiguée, car elle s'occupe de son mari depuis plusieurs années.
Préparation à la sortie
Entretien patient-proches
- les personnes les plus importantes pour lui sont : sa femme, ses enfants et ses petits enfants
- il apprécie les promenades dans le parc avec sa femme
- depuis sa retraite, il a beaucoup voyagé en couple ainsi qu’avec ses amis
- ses enfants passent souvent à la maison ou lui téléphone
- M.Soufflet prend régulièrement contact par téléphone avec sa soeur
Prise en soins interdisciplinaires
S
SOMMEIL
- dort bien avec un somnifère et sous oxygène mais il lui arrive d’avoir des difficultés s’il perd les lunettes d’oxygène
ETAT COGNITIF
- autogestion de son état cognitif ( veut être actif dans sa prise en soins, comme connaître ses traitements )
- bonne mémoire avec quelques trouble de mémoire parfois
E
ELIMINATION
- mictions : 1,2 l/jour
N
NUTRITION / HYDRATATION
- entrées : 1,6 l/jour
- présente œdèmes péri-malléolaires —> BHU
- poids : 72-73 kg
- il ne couvre pas ses besoins donc la diététicienne a introduit un SNO par jour et des repas enrichis en protéine
- besoin énergétique : 1800-2000 kcal/jour et 90-100 g de protéines/jour
- appétit moyen, 3/4 du plateau
- indépendant pour les repas
I
INTEGRITE DE LA PEAU
- rougeur au siège et points d’appui des talons, qui s’atténue avec une lotion
- peau sèche MI
A
AUTONOMIE FONCTIONNELLE
- dyspnée qui augmente à l’effort
- toilette : aide partielle pour le dos et les jambes sinon fait sa toilette devant le lavabo, à son rythme, avec des pauses puis et indépendant pour les soins d’hygiène buccale et le rasage. Pour la douche, il nécessite une aide complète
- très essoufflé lors de l’effort, il récupère en 10 minutes et il dit ne pas être fatigué
- se déplace seul ou avec un rollator mais préfère le fauteuil roulant quand il sort de sa chambre
- activité physique réduite
Définition des objectifs communs
- Retour à domicile
- Améliorer sa fonction respiratoire
- Récupérer ses capacités de mobilisation comme avant son hospitalisation.
Evaluation initiale : situation avant hospitalisation (AVQ, Activités)
- Il est très volontaire et motivé à assurer ses activités de la vie quotidienne, mais doit se reposer, car sa dyspnée augmente à l'effort.
- Soins d'hygiène: nécessite d'une aide partielle pour les jambes et le dos, mais fait le reste de sa toilette devant le lavabo à son rythme et en faisant des pauses. Indépendant pour les soins d'hygiène buccales et le rasage. Douche 2X par semaines (Lundi et Vendredi) et nécessite une aide complète.
- En physiothérapie: Marche deux/trois aller-retour entre les barres parallèles ou fait trois tours de salle environ 70m. Il est très essoufflé lors de cet effort, mais dit récupérer en 10 min.
- Préfère le fauteuil roulant lors des sorties en dehors de sa chambre.
- Se déplace seul ou avec un rollator depuis son lit jusqu'au lavabo et dans sa chambre.
- Activités physique réduite au niveau de la mobilité et des soins d'hygiène.
Facteurs contextuels
Environnement
- Il effectue aussi des trajets seul en bus, pour se rendre à ses séances de physiothérapie respiratoire deux fois par semaine. Il transporte de l’oxygène portative dans son sac à dos. Il faisait également des siestes, car les déplacements l'épuisait.
- Ils rendent visite à leurs fils et amis en voiture
- Il aime joué avec son ordinateur, faire des promenades avec sa femme, écouter de la musique classique et regarder la télévision le soir.
- Il a fait beaucoup de voyage en couple ou avec des amis
- Ses enfants passent régulièrement à la maison en fin de semaine ou il les appelent
- Il a perdu beaucoup d'amis, car beaucoup étaient malades, ne sortent plus de chez eux ou sont décédés.
- Sport pratiqué: natation; marche à la montagne
- Caractère: sociable, mais également têtu
- Retraité, il travaillait avant dans un laboratoire pharmaceutique
Comorbidités
- allergie : intolérance au Méfénacide (anti-inflammatoire)
- BPCO stade 4 depuis 8 ans
- dépression chronique
- diabète NIR (non insulino requérant) non traité
- arthrose de l’épaule droit et nuque raide
- hypercholestérolémie non traitée
- fibrillation auriculaire traitée par anticoagulants
- emphysème diagnostic en 2004
Histoire de vie
- langue parle : français, suisse allemand, anglais
- activités : natation, marche et travaillait dans un laboratoire pharmaceutique, voyage
- divorcé puis remarié, deux fils et deux petits enfants
- un frère décédé et une soeur qui vit à Berne en EMS
- né à Berne, vit à Genève
- 78 ans
le patient
