ATENCION PREGESTACIONAL
ITS PREVENIBLES POR VACUNACIÓN
Tuberculosis: la tuberculosis es una enfermedad causada por el Mycobacterium
tuberculosis
existen tres mecanismos de transmisión a partir de una bacteriemia
materna: de la placenta infectada al cordón umbilical, por broncoaspiración
o por ingestión de líquido amniótico infectado. En la madre se incrementa el
riesgo de reactivación de la enfermedad, la cual puede ser fatal en el puerperio.
La tuberculosis sin tratamiento en mujeres gestantes es un riesgo definido para
la transmisión de la enfermedad al recién nacido y para resultados adversos,
obstétricos y perinatales
Hepatitis C: es una infección causada por el virus de la hepatitis, la mujer infectada
con el virus de la Hepatitis C frecuentemente estará asintomática, a menos que el
progreso de la enfermedad haya afectado la función hepática, puede sospecharse
este problema al detectar elevación de transaminasas, sin embargo, el examen de
elección para el diagnóstico es la determinación de anticuerpos Anti-Hepatitis C,
esta es una prueba altamente sensible y su negatividad descarta la enfermedad.
La transmisión se da a través de la sangre y por vía sexual y pasa de la madre a
su hijo, siendo esta transmisión una de las menos frecuentes
FACTORES BIOMÉDICOS
La atención pregestacional
El Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) define los cuidados pregestacionales como el paquete de intervenciones que permiten identificar y modificar riesgos biomédicos, conductuales y sociales de la salud de la mujer y prevención y manejo de los resultados perinatales
el objetivo de dichas acciones es asegurar que la mujer, se encuentre en óptimas condiciones antes del inicio de la gestación y promover su salud y la de su futura persona recién nacida.
requiere que las mujeres en edad fértil, la población en general y el personal de salud, reconozcan la necesidad de preparación para el embarazo y por lo tanto sea planeado
ORIGEN DE LA ATENCIÓN PREGESTACIONAL
Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC)
lanzaron su campaña para "asegurar que todas las mujeres en edad reproductiva recibieran cuidados pregestacionales para obtener el estado de salud óptimo antes de iniciar un embarazo".
; la prematuridad y la mortalidad perinatal son la primera causa de mortalidad infantil; donde la prevención de embarazos no planeados es la estrategia para modificar estos indicadores.
En la actualidad pocos países a nivel mundial poseen un modelo que brinde atención pregestacional a la población.
México es pionero en incluir la atención pregestacional como parte de la atención médica destinada a mejorar la salud materna y perinatal
La co-morbilidad que acompaña a los embarazos actualmente, ubica a las causas indirectas como la primera causa de mortalidad materna en México
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO NACIONAL DE LAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Dirección General de Información en Salud (DGIS)
presentan las causas de muerte materna del periodo de 2002 al 2016. Se observa que la enfermedad hipertensiva y la hemorragia del embarazo, parto y puerperio, representaban las principales causas de muerte materna en nuestro país hasta el 2009, año en el que se observó un incremento importante de defunciones por causas obstétricas indirectas debido principalmente a la epidemia de influenza
La transición epidemiológica ha tenido implicaciones en la salud materna, más mujeres de las que están falleciendo en México por causas indirectas de mortalidad materna (como la diabetes tipo 2 y la hipertensión), condiciones que complican el embarazo.
un estudio realizado del 2006-2013 por Hogan
identificaron que las muertes obstétricas directas se redujeron, mientras que las muertes derivadas de causas obstétricas indirectas se mantuvieron sin cambios en un periodo de estudio de ocho años.
OTROS FACTORES BIOMÉDICOS Y SOCIALES
Violencia: aproximadamente el 25% de las mujeres pueden vivir una situación de
violencia por su pareja durante el trascurso de su vida, Se estima que la violencia por parte de la
pareja va de un 4 a un 17%, La violencia
durante el embarazo se asocia con una pobre salud incluyendo el riesgo de
parto pretérmino, hemorragia preparto, aborto, sangrado vaginal, pérdida fetal,
depresión postparto, además del daño físico y psicológico, bajo peso al nacer,
muerte fetal y lesiones
Trastornos psicoactivos: mujeres
que informan de una inadecuada salud mental antes del embarazo, presentan
mayores probabilidades de tener un aborto, una vez que una enfermedad
mental se encuentra avanzada puede afectar al estado funcional incluyendo su
capacidad de toma de decisiones, lo que dificulta la atención prenatal y evitar
comportamientos no saludables. Factores de riesgo psicológicos como el estrés,
son cada vez más reconocidos como perjudiciales que impiden el bienestar de la
futura gestación
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO MUNDIAL DE LAS CAUSAS DE MUERTE MATERNA
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS)
La mayoría de las complicaciones que aparecen durante la gestación, parto o puerperio
son prevenibles o tratables y otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación
La hemorragia obstétrica, los trastornos hipertensivos y la sepsis, son responsables de más de la mitad de las muertes maternas en todo el mundo y más de una cuarta parte de las defunciones son debidas a causas indirectas
TIPOS DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
Vaginosis bacteriana: es una condición caracterizada por el reemplazo de
los lactobacilos vaginales con otras bacterias, sobre todo microorganismos
anaeróbicos, tales como Gardnerella vaginalis y Prevotella, Peptostreptococcus y
Bacteroides spp., se asocia con resultados adversos perinatales (prematurez, rotura
de membranas, aborto espontáneo, etc)
Citomegalovirus: es un miembro del grupo de los herpesvirus el riesgo de
seroconversión para una mujer susceptible es de 1 al 4% durante el embarazo,
siendo mayor el riesgo de transmisión vertical en la primoinfección
Toxoplasmosis: su agente causal es el Toxoplasma gondii, un protozoario coccidia;
los embarazos que son infectados pueden presentar afectación fetal severa
(restricción de crecimiento intrauterino (RCIU), retardo mental, coriorretinitis,
sordera, ceguera, epilepsia)
Gonorrea:es una infección de transmisión sexual provocada por la bacteria Neisseria
gonorreae cuyo huésped específico es el ser humano. Afecta principalmente las
mucosas del aparato genital y urinario, pero puede también afectar la conjuntiva,
la faringe y el recto.
En todas las personas con falla al tratamiento para gonorrea deberá investigarse la
coexistencia de infección por Chlamydia trachomatis o, en su caso, se recomienda
dar tratamiento para los dos microorganismos
Sifilis: la sífilis es una enfermedad causada por la bacteria Treponema palidum,
con diferentes etapas clínicas, por lo que se divide para su manejo en las siguientes
formas: primaria, secundaria, latente y terciaria.
El diagnóstico de sífilis depende
de la etapa clínica en que se encuentre. Las mujeres embarazadas con sífilis sin
tratamiento dan como resultado un 25% de muerte fetal y un 14% de muerte
neonatal y altrededor del 40% de la mortalidad perinatal, la sífilis gestacional se
asocia con resultados perinatales severos, como muerte fetal, prematurez, muerte
neonatal, ceguera, sordera, alteraciones óseas y convulsiones
Clamidia, infección por: es una enfermedad de transmisión sexual común,
causada por la bacteria Chlamydia Trachomatis, provoca enfermedad inflamatoria
pélvica asociada a salpingitis o daño en las trompas uterinas lo cual implica el 30
a 40% de casos de infertilidad, embarazo ectópico, infección ocular neonatal o
ceguera en el 30 al 40% de los casos y neumonía neonatal.
Herpes genital: es causada por el herpes simplex, se identifica en todo paciente
con vesículas y/o úlceras en genitales en quien se demuestre por cultivo,
inmunofluorescencia o PCR el Herpes simple 1 y 2.
INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
La mujer que vive con VIH y se encuentra en tratamiento, debe ser orientada
acerca del apego al tratamiento y la importancia de tener una carga viral (CV)
indetectable antes de embarazarse y durante el embarazo.
Toda mujer con infección por VIH tiene derecho a tener descendencia y recibir
orientación clara, accesible, suficiente acerca de los riesgos y beneficios, en
particular los riesgos de transmisión perinatal durante el embarazo, parto y
lactancia. En la actualidad con los tratamientos disponibles la posibilidad de
transmisión perinatal del VIH se puede reducir a menos del 2%, en México con
todas las acciones realizadas de detección, tratamieto y seguimiento se ha logrado
reducir a menos del 1%
más de 25 millones de vidas se han perdido durante
las tres décadas pasadas. En 2012 había aproximadamente 34 millones de personas
en el mundo viviendo con esta enfermedad
En México durante el 2012, se observó que el 87% de los casos registrados
de SIDA en mujeres refieren una categoría de transmisión por relaciones sexuales
heterosexuales, 6% indica la vía de transmisión vertical, otro 6% por transfusión
sanguínea y el 1% por uso de drogas inyectables
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)
La atención médica que reciban las mujeres en edad reproductiva debe ser con
un enfoque preventivo, educativo, de orientación y consejería.
Las ITS frecuentemente son asintomáticas en las mujeres y su transmisión sexual
es mayor que la del VIH. En México, la mayoría de las mujeres se han infectado
de VIH y otras ITS por sus parejas estables
Otros agentes patógenos de transmisión sexual, como Virus del Papiloma Humano
(VPH) y el virus de la hepatitis B, son responsables de un gran número de cánceres
cervicouterinos y hepáticos, respectivamente
Muerte materna
la inadecuada nutrición en la mujer contribuye hasta el 20% en los casos de muerte materna, y es un factor significativo para el riesgo de mortinatos
La ausencia de ingesta de hierro se asocia a que casi el 40% de las mujeres gestantes cursen con anemia durante el embarazo, la pobre ingesta de zinc y vitamina B, impacta en la reducción del crecimiento fetal temprano
La obesidad y el sobrepeso también han sido ligados a dos de las más importantes causas de mortalidad materna, trastornos hipertensivos del embarazo y diabetes gestacional
Existen intervenciones para reducir muchos de los comportamientos maternos y condiciones crónicas que se asocian con los resultados adversos del embarazo, como el consumo de tabaco, consumo de alcohol, la ingesta insuficiente de ácido fólico, la obesidad, la hipertensión y la diabetes mellitus
La promoción de la salud, antes del inicio de la gestación puede, potencialmente, mejorar los resultados de salud y el embarazo de la mujer.
