Tipos
Saculares
Sacos que se forman en la pared arterial y tienen un componente congénito y otro adquirido.
En la mitad anterior del poligono de Wills
Arterioescleróticos
Están asociados con arterioesclerosis sistémica.
Dilataciones tortuosas de un vaso, con mayor frecuecia en la arteria basilar.
Micóticos
Ocurren en el extremo distal de las arterias, particularmente de la cerebral media.
Embolias bacterianas,generalmente por endocarditis bacteriana subaguda.
Traumaticos
Requieren antecedente traumático y pueden tener el aspecto sacular, o fusiforme, pueden determinar, también la oclusión total del vaso.
La elevación del flujo sanguíneo
Remodelación de los vasos, dilatación y cambios en el grosor de la pared, remodelación excéntrica y remodelación asimétrica.
Aumento del flujo sanguíneo en el segmento distal del cuello del aneurisma.
Zona de impacto
Estos defectos estructurales mas factores hemodinámicos
los aneurismas típicamente aparezcan en los puntos de ramificación, bifurcaciones y
fenestraciones de las arterias cerebrales
ANEURISMA CEREBRAL
Presentacion clinica
Subdural (HSD)
Si el volúmen y la dirección de la hemorragia son significativos, pueden invadir el espacio subdural
Intraventricular (HIV)
Si el sangrado es importante y hacia el parénquima, puede abrirse camino hasta la cavidad ventricular.
Intracerebral (HSI)
Dependiendo de la dirección de la cúpula aneurismática la hemorragia puede ir hacia el parénquima.
Subaracnoidea (HSA)
Es la mas frecuente, por encontrarse las arterias del Polígono de Willis en ese espacio.
FACTORES DE RIESGO
Factores familiares como: riñón poliquístico, síndrome de Marfán, enfermedades del colágeno Tipo III. Pacientes con aneurismas familiares.
El uso de drogas como la cocaína
La Hipertensión arterial
El consumo excesivo de alcohol
El exceso de fumar, es decir cuando el consumo de cigarrillos es mayor de 20/día
FISIOPATOLOGÍA
como recirculación dentro del saco
aneurismático
De un flujo alto a un flujo bajo, con cambios
de dirección dentro del mismo.
Los componentes sanguíneos permanecen
en las regiones de bajo flujo durante más tiempo
La adhesión de leucocitos y plaquetas al endotelio.Estas moléculas atraen neutrófilos y monocitos circulantes.
La infiltración de la pared del vaso por
polimorfonucleares
Metaloproteinasas y citocinas
lo que favorecen la remodelación excéntrica.
Que las túnicas se adelgacen y por lo tanto lleguen a reventar
Una comunicación directa entre el espacio intraarterial y el subaracnoideo
expansivo de la sangre, el edema y la
hidrocefalia contribuyen a
Favorece la agregación plaquetaria
Favorece la vasoconstricción ce
Disminucion de disponibilidad de oxido nitrico
La presión de
perfusión cerebral (PPC) disminuya
Presión Intracraneal (PIC) aumente
En los vasos del polígono de wills o de la bifurcación de la arteria carótida, de la cerebral anterior, de la cerebral media o de la arteria basilar.
MANEJO ANESTESICO
Objetivos de la anestesia
1. minimizar cualquier cambio en el gradiente transmural. 2. Mantener adcuda presion de perfusion cerebral. 3.Relajacion Cerebral. 4. Permitier el despertar de la anestesia en forma rapida y tranquila.
Estabillidad hemodinamica y sistemica. Relajación cerebral y facilitación de la exposicion quirugica. Protección del cerebro de la isquemia Reducción de la formacion de edema cerebral y control de la pic Mantenimiento de la normovolemia. Mantenimiento del plasma. Normalización de la glicemia. Despertar rapido y suave.
Es una debilitamiento de los vasos sanguíneos y con el tiempo el área de la arteria se vuelve mas débil,delgada y sobresale debido al flujo.
En las arterias porque su presión es mayor pero también se puede producir en las venas
Un debilitamiento de las 3 capas del vaso
