Situation 4:
Césarienne à 39 2/7 SA, 2h PP immédiat, fille 3250gr 48cm (P50), HIV positif (virémie 45 copies ARN-HIV/ml de sang), mari pas au courant, ne souhaite pas l'informer. Administration d'AZT à faire.
Traitement N-Né
Surveillance?
Posologie
0,2 ml/kg (2 mg/kg) /6h per os --> 6 semaines,
1ère dose dans les 12 premières heures après sa naissance.
Effets secondaires
Contre-indication
Sujet secondaire
une hypersensibilité avérée à la zidovudine ou à l'un des excipients de la forme galénique
Retrovir AZT capsules ou sirop ne doivent pas être administrés aux patients atteints de granulocytopénie (neutrophiles <0,75× 109/l) ou d'anémie (taux d'hémoglobine <7,5 g/100 ml ou <4,65 mmol/l) (voir «Mises en garde et précautions»).
Indication
Dépend de la charge rétrovirale de la mère
Charge rétrovirale détéctable
Traitement
Charge rétrovirale indétéctable
Recommandation OMS
Indication traitement dans tout les cas
Nourrisson allaité au seins
Administration quotidienne NVP
Jusqu'à 1 semaine après la fin de l'AM
Nourrisson non allaité
AZT ou NVP pendant 6 semaines
Recommandation HUG
- En cas de charge virale VIH indétectable chez la mère (< 50 copies/ml), un traitement d’AZT chez le nouveau- né n’est pas indiqué, selon les recommandations suisses.
- Toutes les situations de femme enceintes/mères virémiques au moment de l’accouchement doivent impérativement être discutées avec les infectiologues pédiatres, si possible avant la naissance de l’enfant où au plus tard dans l’heure qui suit sa naissance (urgence infectiologique !). Certains nouveau-nés peuvent être traités par AZT seul mais dans d’autres cas, une double/triple thérapie antirétrovirale sera proposée.
Traitement AZT non indiqué
Discussion infectiologue pédiatre
Sage-femme et VIH
Faire attention aux modes de transmissions: sécrétions vaginales, sang et lait maternel
Si respect des règles d'hygiènes usuelles -> pas de risque
Porter des gants jusqu'au 1er bain du nné
Prévention VIH
Mesures préventives pour diminuer le risque de Transmission materno-foetal
Prophylaxie post-exposition chez le nouveau-né
Diminution exposition (mode d'accouchement, bain, CI allaitement
Diminution charge virale (traitement)
Safer sex
Si symptômes ou douleurs dans la région génitale, consulter rapidement médecin
Pas de sperme, ni de sang dans la bouche
Pénétration (vaginale, anale) toujours avec préservatif
Rapport sexuel non protégé, si l'un des 2 partenaires est infecté
Pas de risque
Charge virale non détectable
Traitement antirétroviral
A risque
Grossesse et VIH
Transmission
Transplacentaire
Fin de grossesse et accouchement
AM
PEC pendant grossesse
Ttt antirétroviral
Dépistage à chaque grossesse
Conséquences mère et bébé
MIU, prématurité, RCIU
Thrombopénie mat. et foetale
Prophylaxie à l'accouchement
Médication
Accouchement
PEC post-partum
Surveillances mère
Morbidité plus élevé
Risque d'anémies
Toxicité hépatique des traitements
Toxicité hématologique des traitements
Risque infectieux
Endométrites
Urinaires
difficultés cicatrisation
Mastite
Informer et discussion avec gynécologue pour: Poursuite allaitement et traitement antibiotique
Femmes avirémiques
Transmission extrêmement faibles voire inexistant
Femmes virémiques
Augmentation charge virale dans lait maternel
Augmentation du risque de transmission maternelle
Si AVB: couper cordon immédiatement + bain nouveau-né
PEP per os avant H12
Equipe multidisciplinaire
Appeler le pédiatre
Investiguer vie intime
Droits de la patiente et VIH
Contexte personnel
Médecin soumis au secret médical
Raisons de ne pas tenir son mari au courant
Conséquences
EPE
Peur de la réaction de son mari
Droits
Infractions pénales poursuivis d’office ou sur plainte
Soutien social perçu
Centre LAVI
Centre LAVI offre des consultations pour les personnes en détresse. Mission : répondre aux besoins immédiats des personnes victimes de violences physiques, sexuelle ou psychique (Centre LAVI, Genève, 72 Boulevard Saint-Georges, 1205 Genève). Prestations gratuites.
Support de cours : Prévention et promotion de la santé de la femme enceinte - GA1 - Françoise Roy Malis, janvier 2018
Différents types de violence :
- Violence psychologique
- Violence physique mauvais traitements physiques souvent déguisés sous forme d'accidents
- Violence économique
- Violence sexuelle
- Violence verbale
Cycle violence conjugale :
- Accumulation de tensions : manque de confiance en soi, accumulation de mécontentements, insatisfaction
- Explosion de violence :se déchargent règlent les conflits à leur avantage, sont capables des pires actes
- Déresponsabilisation et justification de l'auteur de violence : cherchent à minimiser leurs actes, personnes violentées se sentent piégées
- "Lune de miel" : le moment de crise est passé, l'auteur exprime des regrets et font tout pour se faire pardonner.
Support de cours : Prévention et promotion de la santé de la femme enceinte - GA1 - Françoise Roy Malis, janvier 2018
Dépistage par l'écoute et l'anamnèse
Etablir un sentiment de confiance avec la femme
Travailleuse du sexe
Apasie
Aspasie
- Information & Soutien psycho-social pour travailleuses et travailleurs du sexe (TdS)
- Prévention dans les salons à GE
- Lobbying socio-politique pour les droits des TdS
Permanences lundis, jeudis, vendredis 14h-17h, rue de Monthoux 36, GE
T 022 732 68 28
aspasie[@]aspasie.ch
Prévention :
- Ne pas s’embrasser avec la langue. Les IST sont véhiculées par la salive, dont la syphilis, les chlamydiae et l’herpès.
- Sexe oral sans protection : fellation naturelle (fellation sans préservatif mais sans éjaculation dans la bouche) --> pratique ne véhiculant pas le VIH/Sida transmet tout de même des maladies comme les chlamydiae, la syphilis, les mycoplasmes et les ureaplasmes. Elles peuvent avoir un impact majeur sur votre fertilité, votre santé, et celle de votre entourage.
- Utiliser un préservatif pour toute pénétration
- Nettoyez et désinfectez systématiquement vos sextoys et autres outils de travail (pinces, menottes, fouets).
- Changez systématiquement d’éventuelles lames de rasoir et sondes de lavement après chaque utilisation.
https://callmetoplay.ch/infos-fr/#infos-tdsf
A de multiples partenaires
Prévention
Anamnèse
Soutien social
Mari
Grossesse acceptée ?
Absent ?
Soutien durant la grossesse ?
Violences domestiques ?
Famille
Santé de l'enfant
Thrombopénie
Présence de malformations
Présence infections
VIH
Symptômes
Traitement pour le VIH
Connaissances de la patiente de sa maladie
Moment de la découverte
Habitudes de vie
Métier
Prostitution
Comportement à risque
Rapports sexuels non protégé
Utilisation/ Echange de seringue
Partenaires multiples
Consommation alcool, drogue, tabac
ATCD médicaux
Transfusion sanguine
Année ?
Dans quel pays ?
Présence d'autres MST
Suivi de la grossesse
Rupture de la poche des eaux
Motif de la césarienne
En urgence
Mise en travail spontanée ?
Elective
Echographies
Traitement médicamenteux
Sérologies
SB
Identité
Gestité/Parité
Origine
Age
