mural.uv.es/ivasan/archivos/exploracion_abd.ppt
http://www.etableros.com/clinicas/clinicas/hernan/files/8.-Abdominal.pdf
SEMIOLOGIA MÉDICA. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Argente, H. A. & Álvarez, M.E. Editorial Panamericana
SINTOMAS Y SINGOS CARDINALES DE LAS ENFERMEDADES. Jinich, H. Editorial Manual Moderno. 6ª edición.
La división del abdomen en 9 secciones o regiones se realiza trazando dos líneas imaginarias verticales y dos transversales.
Exploración física del abdomen
Técnicas Especiales
• Distinción de masa abdominal en la pared o en la cavidad
– Levantar cabeza y hombros para contraer el recto abdominal y una masa de la pared persiste
• Signo de Cullen
– Coloración violácea periumbilical en pancreatitis aguda hemorrágica y trombosis mesentérica
• Signo de Gray Turner
– Coloración violácea o rojiza que se presenta en ambas regiones lumbares en pancreatitis aguda hemorrágica o necrosante
• Signo del Tablero de Ajedrez
• Signo de Courvosier Terrier
• Del Obturador
• Maniobra de Markle
• Maniobra de Kerr
• Valorar posible colecistitis
– Signo de Murphy (incremento súbito en la sensibilidad y caída aguda en el esfuerzo inspiratorio)
• Hernias ventrales
– Estando acostado elevar cabeza y hombros para ver abultamiento
• Valoración de Posible Apendicitis
– Pida al paciente que señale donde comenzó el dolor y su trayectoria.
– Pídale que tosa
– Buscar zona de sensibilidad local
– Palpar en busca de rigidez muscular involuntaria
– Practique examen rectal en varón y pélvico en la mujer.
• Signos: de Blumberg o rebote
• De Rovsing (c. i. i.)
• Del Psoas
• Valoración de Ascitis
– Abdomen de Batracio
– Percutir para distinguir entre sonido timpánico (gas) y mate (líquido)
– El líquido se va hacia los lados por la gravedad
• Prueba de la Oleada
– Requiere de dos exploradores
– No es totalmente confiable
• Identificación de órgano o masa en abdomen ascítico
– Signo del témpano de hielo
Percusión
• Predomina el timpanismo por el gas del tubo digestivo, pero también es común encontrar areas de matidez por la presencia de líquido y heces.
• Identificar estructuras o masas subyacentes o crecimiento de algún órgano.
Inspección
• Identificar tipo de abdomen, simetría y volumen
• Describir las características o marcas visibles en la piel
– Coloración, anormalidades circulatorias, estrías, cicatrices, abultamiento, crecimiento de órganos, peristalsis, pulsaciones
– Cambios de la piel por irritación, infección, lesión
Palpación
• Ligera
– Identificación de sensibilidad, dejando las zonas dolorosas al final; resistencia muscular, órganos y masas superficiales
– antebrazo y mano en posición horizontal, con los dedos juntos.
• Profunda
– Masas abdominales (localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones, movilidad). Organos profundos
– En caso de palpación difícil, utilizar ambas manos.
Riñon
- Riñón derecho
- Palpación por técnica bimanual
- Más fácil de palpar en mujeres delgadas y bien relajadas
- Puede o no ser un poco sensible. Su borde inferior es redondeado.
- Se dificulta su palpación en personas cuyo borde hepático es palpable.
- Riñón izquierdo:
- De más difícil palpación.
Auscultación
• Escuchar ruidos intestinales
– Escuchar peristaltismo (chasquidos y borboteos) de 3-5 min
– Medir en cuanto a frecuencia e intensidad
– En hiperperistaltismo se pueden escuchar borborigmos
• Soplos
• Zumbido Venoso
• Frotes de Fricción
• Ileo Paralítico
Para su estudio el abdomen se divide topográficamente en 4 o 9 secciones; en el primer caso, se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo y delimitan 4 cuadrantes.
Topografía de las vísceras en la división en nonantes
Fosa ilíaca derecha: Ciego, apéndice, extremo bajo del íleon, uréter derecho, ovario derecho en la mujer y cordón espermático en el hombre.
Fosa ilíaca izquierda: Colon sigmoides, ovario izquierdo en la mujer, cordón espermático en el hombre, uréter izquierdo. 391
Hipogastrio: Íleon, vejiga y útero. En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares, son continuación de los flancos y se extienden desde las costillas XII hasta el tercio posterior de las crestas iliíacas.
Flanco derecho: Colon ascendente, polo inferior del riñón derecho, flanco izquierdo, colon descendente, mitad inferior del riñón izquierdo y parte del yeyuno e íleon.
Flanco izquierdo: Colon descendente, mitrad inferior del riñón izquierdo y parte del yeyuno e íleon.
Mesogastrio: Parte inferior del cuerpo del estómago, parte inferior del duodeno, parte inferior del yeyuno, colon transverso, exceptuando los ángulos; parte de la cabeza del páncreas, pelvis renales y tercio superior del uréter; mesenterio, aorta y vena cava inferior.
Hipocondrio derecho: Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, ángulo hepático del colon, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha.
Epigastrio: Curvatura menor del estómago, casi todo el cuerpo del estómago, antro y canal pilórico; bulbo duodenal y parte de la segunda y cuarta porción; lóbulo izquierdo hepático y parte del derecho, vesícula biliar, cabeza y parte del cuerpo de páncreas, aorta, vena cava inferior y plexo celíaco. 390
Hipocondrio izquierdo: Fondo y parte del cuerpo del estómago: bazo, ángulo esplénico del colón, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda.
Topografía de las vísceras en la división en cuadrantes
Cuadrante superior derecho: Hígado y vesícula biliar, cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándulas suprarrenal derecha, ángulo hepático del colón. División en nonantes.
Cuadrante superior izquierdo: Bazo, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, ángulo esplénico del colon, fondo gástrico, cola del páncreas.
Cuadrante inferior derecho: Ciego y apéndice, en la mujer ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón derecho y uréter, colon ascendente.
Cuadrante inferior izquierdo: Colon sigmoides y parte del colon descendente, ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo.
