Pediátrico
Retracción esternal
Tirajes intercostales
Disociación tóraco-abdominal
Aleteo nasal
Patrón respiratorio
Abdominal
Costo-diafragmático
Diafragmático
Respiración paradójica
Observar al paciente mientras respira
Simetría
Ritmo
Amplitud
Expansión torácica de 4cm
Relación inspiración/ espiración
Temperatura
Es un esfuerzo compensatorio, para
prevenir el colapso de vía aérea al final de
espiración.
Disnea en decúbito lateral
Disnea en decúbito supino
Disnea en posición erecta
Existencia de liquido entre las dos superficies pleurales
Sonido por el contacto de las dos hojas pleurales
Sonido de aire que circula por los bronquios rodeados de parénquima pulmonar consolidado
Existencia de líquido alveolar
Deposito de colágeno intersticial
Estenosis del árbol bronquial de pequeño calibre
Existencia de secrecion abundante en los bronquios de gran calibre
Compresión y estenosis de la vía aérea superior
Soplo pleural
Roce pleural
Soplo tubárico
Crepitantes húmedos
Crepitantes secos
Sibilancias
Roncus
Estridor
Pleura
Parénquima pulmonar
Vías aéreas bajas
Vía aérea superior
Comparar puntos simétricos en cada hemitórax.
Clasificación de ruidos patológicos mas frecuentes
Tiempo de duración durante el ciclo respiratorio
Tono (predominantemente frecuencia)
Intensidad (amplitud)
Los sonidos respiratorios incluyen
Recomendable: auscultar cerca de boca y nariz para valorar ruidos respiratorios altos y roncus.
Se debe escuchar, al menos, un ciclo respiratorio completo
En niños es preferible empezar sobre una camiseta delgada por ser aveces la única oportunidad de escuchar la ventilación y los ruidos accesorios
Directamente el estetoscopio sobre la piel
Báez Saldaña, R., Monraz Pérez, S., Castillo González, P., Rumbo Nava, U., García Torrentera, R., Ortíz Siordia, R., & Fortoul van der Goes, T. I. (2016). La exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Revista de la Facultad de Medicina UNAM, 59(6), 43-57.
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Se colocan las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando las apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas. Las manos del explorador deben de colocarse con suavidad y sin realizar presión para permitir el movimiento libre del tórax
Amplexación superior e inferior
Dolor excesivo
Dolor leve
Sin dolor
Intensidad:
Posterior
Anterior
Crepitación ósea
Dolor toráxico
Unión condroesternal
Elásticidad torácica
Puntos dolorosos
PEDIÁTRICO
Evaluación de la Respiración
Evaluación objetiva
Tiene una secuencia que ayuda a seguir varios pasos e integrar sus hallazgos
Signos cardinales de dificultad de respiratoria
Signos de dificultad respiratoria
Signos de dificultad respiratoria ( Escala de Silverman-Anderson)
Disociación toraco-abdominal
Retracciones
Espiración forzada
Jadeo
Taquipnea
Labios fruncidos
Quejido
Uso de musculatura respiratoria accesoria
Tirajes
Universales
Supraesternales
Supraclaviculares
Intercostales
Expectoración
Consistencia
Espesa
Adherente
Espumosa
Olor
Fétido
Color
Incoloro
Transparente
Marrón
Blanco
Verde
Amarillo
Herrumbroso
Negro
Cantidad
Moderado
Abundante
Escaso
Tos
Frecuencia
Crónica
Aguda
Intensidad
Débil
Ineficaz
Emetizante ( tos con vómito)
Cianozante
Tipo
Seca
Tos paroxística
Húmeda-productiva
Disnea
De esfuerzo
Ortopnea
De reposo
Platipnea
Tropopnea
Paroxística nocturna
Contínua
Auscultación
Percusión
Contenido de aire en los tejidos y por medio de la capacidad de vibración, es util para detectar una afectación pleural o una
condensación pulmonar
Tipos de sonidos
Sonoro: Es un espacio con alta cantidad de aire, produciendo un ruido fuerte.
Bronquiolitis
Asma
EPOC
Mate: Se da en áreas con órganos compactos como corazón, hígado.
Atelectasia
Derrame pleural
Neumonía
Timpanismo: Este se da en áreas con bastante contenido gaseoso, como intestinos.
Neumotórax
Maniobra
Debe ser comparativa por lo tanto se realiza en las caras anterior y posterior del tórax
Se debe ubicar un dedo en un espacio intercostal y generar golpes rápidos y suaves de la misma intensidad a nivel de la
articulación metacarpofalángica, de tal manera que se produzca el ruido
Palpación
Tórax
Frémito vocal táctil
Manos en zona hipotenar en contacto con zona baja del pecho
Px repite en voz alta el número 33 ó 99
La vibración debe ser igual en ambos lados mientras suben las manos hasta llegar a las primeras costillas
Expansión toráxica
Manos justo debajo de los pezones, pulgares en la linea media. Se le pide al paciente que realice una inspiración profunda y en esta se debe observar que los dedos pulgares se separan aproximadamente 5 cm.
Con la mano completa palpar la cara anterior y posterior buscando presencia de masas en las costillas o deformidades.
Evaluacion de 1 a 5 costillas, evaluar de manera anterior y posterior
Tráquea
Sobre la muesca esternal palpar si la tráquea se encuentra en una posición normal medial o desviada hacia algún lado
Axilar
Con una mano sostener el brazo del px en extensión y con la otra mano buscar presencia de ganglios en la zona axilar
Linfadenopatia región cervical
Palpar en ambos lados
1.Ganglios periauriculares. 2.Yugolodigastrico. 3.Submandibular. 4. Submentoniano. 5. Cervical anterior. 6. Supraclavicular. 7. Cervical posterior. 8. Auricular posterior. 9. Nódulos linf posteriores.
Inspección
Tórax dinámico
Tórax estático
Se realiza una observación del tórax
identificar malformaciones congénitas
Pectus carinatum
Protrusión de la pared anterior del tórax
Pectus excavatum
A nivel condro-esternal
Desplazamiento del esternón en sentido posterior
Evaluación subjetivo
Dedos platillos-tambor/Acropaquia
Facie
Voz-habla
Postura
Color de la piel
Pálida
Cianótica
Ictericia
Rosado
Presencia de dolor
