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ESCLERA

ESCLERITIS

Mal pronóstico ya que en la mayoría de los casos esta asociado a una enfermedad de base

fundamental el tratamiento sistémico con antiinflamatorios, esteroides y con inmunosupresores. Tópicamente, puede ayudar los antiinflamatorios no esteroides y los esteroides

Diagnóstico

Fundamentalmente por la clínica. Se deben investigar otras patologías sistémicas. Raramente la biopsia.

Signo

el ojo presenta una coloración azulada.

sitomatologia

ardor, irritación, aspereza variable, dolor intenso, irradiación del dolor a la frente, mejilla, senos paranasales y disminución de la visión

Escleritis posterior

Escleritis anterior

Difusa. Nodular. Necrotizante.

Tanto la episcleritis como la escleritis suelen asociarse a otras enfermedades sistémicas

conectivopatias, vasculopatías, enfermedades infecciosas y otras.

EPISCLERITIS

Pronostico

Bueno, si no se asocia a otra patología

Tratamiento

antiinflamatorios y /o esteroides tópicos en dosis mínimas terapéuticas. Si se asocia a enfermedades sistémicas, se requerirá tratar dichos procesos.

Fundamentalmente por la clínica. Se deben investigar otras patologías sistémicas. Raramente la biopsia.

signo

el ojo aparece rojo brillante

sintomatología

Ardor, irritación, aspereza y dolor leve

Nodular, en forma de nódulo

Simple, aspecto difuso.

CORNEA

TRAUMATISMOS

Son las agresiones de agentes externos que actuan sobre la córnea

Clasificación por su etiología

Laborales 23% Hogar 22% Juego-ocio 16% Tráfico 14% Deportes 12% Agresiones 10% Otros 3%

Clasificación por su naturaleza:

Pequeños cuerpos extraños: Orgánicos (vegetales, insectos) Inorgánicos (metales, otras partículas) Contusiones. Perforaciones. Agentes físicos: luz, calor, frío. Agentes químicos: Caústicos y abrasivos

Tratamiento: Esteroides tópicos cada 2 horas en las primeras 24 horas y posteriormente cada 4 horas hasta hacer una semana.

Signos: Inyección ciliar. Edema moderado epitelial corneal. Lesiones puntiformes diseminadas en toda la superficie corneal. Bilateralidad, en la mayoría de los casos. Lesiones eritematosas en rostro.

Síntomas: Dolor intenso. Intensa fotofobia. Moderado déficit visual.

Sintomatología: Básicamente, sensación de cuerpo extraño, dolor variable, disminución de visión variable

DEGENERACIONES Y DISTROFIAS

Distrofia

Son distribuciones anómalas del material corneal. - Son hereditarias - suelen aparecer en la 2ª década. - Son bilaterales y progresivas. - Se desconoce el agente etiológico. - Pueden afectar a todas las capas de la córnea. - Se pueden identificar histológicamente.

formas de distrofias ectásicas

Queratoglobo

Queratocono

El tratamiento en la mayoría suele ser quirúrgico

La clínica fundamental, es el déficit visual

Degeneraciones

Los cambios seniles más frecuentes son: - Anillo limbal o arco blanco de VOGT. - Arco senil o gerontoxon. - Degeneración amiloidea. - Queratopatía en banda. - Degeneración de SALZMANN. - Degeneración marginal de TERRIEN.

Tratamiento: No tienen tratamiento médico y sólo el quirúrgico aporta beneficios, en algunos casos.

Aspecto clínico son opacidades corneales blanquecinas o pardo –amarillentas que suelen localizarse en su mayoría en la periferia.

TUMORES

infrecuente la patología tumoral. Normalmente suelen ser primarios y de naturaleza epitelial. Las formas suelen ser única con implantación amplia en la base y vegetantes, con neovascularización, suelen localizarse en la periferia.

el Tratamiento es quirúrgico

El diagnostico es histopatológico.

La sintomatología más habitual es la presencia de la neoformación El crecimiento es lento.

INFLAMACIONES CORNEALES- QUERATITIS

CLASIFICACION

NO INFECIOSA

Síndrome de COGAN

es una pérdida progresiva de audición, acúfenos, vértigo, asociado queratitis estromal y tiene una base inmunogénica

Tratamiento Precoz, con Inmunosupresores.

Úlceras corneales asociadas a enfermedades sistémicas

Como: Artritis reumatoide. Granulomatosis de WEGENER. Poliartritis nodosa. Púrpura hipergammaglobulinémica

Tratamiento: Difícil y poco eficiente: Esteroides. Inmunosopresores. Quirúrgicos.

Úlcera corneal inmunológica:

Úlcera de MOOREN

Es una ulceración crónica y dolorosa, que comienza en la periferia corneal y que puede extenderse a la totalidad.

Tratamiento: Complejo. - Corticoides tópicos. - Inmunosupresores . - Quirúrgicos

Signos: - Ulceración única o múltiple en la periferia corneal. - Edema de conjuntiva y epiesclera alrededor de la lesión. - Adelgazamiento corneal y perforación. - Signos de uveítis.

Síntomas: Dolor intenso, fotofobia y lagrimeo.

Úlcera marginal catarral.

Suele aparecer como complicación de las blefaro-conjuntivitis estafilocócicas

Tratamiento: El de la blefaritis, con antibióticos y esteroides tópicos y medidas de higiene.

Signos: Inyección ciliar general o sectorial, Infiltración subepitelial a nivel de limbo y Fina neovascularización. .

Síntomas: Dolor, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño.

INFECCIOSA

Queratitis parasitaria

se asocian al uso de lentes de contacto. Las causas son, mala manipulación y falta de asepsia

Tratamiento

-Colirio de neomicina-poliximina B – gramicidina. - Colirio de isetionato de propamidina al 0´1% gran resistencia a quimioterápicos. Tx tardío, queratoplastia.

Diagnostico

Identificación del parásito en el material y tinción con Papanicolau.

signos

- Líneas epiteliales en relieve - Intensa congestión del limbo esclero-corneal. - Uveítis anterior

sintomas

Dolor intenso. Fotofobia intensa. Pérdida de visión. Curso prolongado.

Queratitis vírica

1 Herpes Simplex. 2 Herpes Zoster. 3 Virus EPSTEIN-BARR. 4 Citomegavirus. 5 Adenovirus.

Herpes simplex

enf. ocular infecciosa endémica más prevalente de los países desarrollados y la causa más frecuente de pérdida de visión por opacidad corneal, después del traumatismo

Síntomas: Dolor variable, que disminuye a medida que se cronifica, Fotofobia, es constante, Déficit visual variable, . Signos: Depende de la localización, puede afectar a cada una o a todas las capas de la córnea. Formas epiteliales: Puntiformes, Asteriformes, Dendríticas Formas estromales: Queratitis disciforme o herpética central - - Inyección ciliar - Exudados en distintos grados de evolución. - Miosis. Diagnóstico: Por la clínica, Laboratorio (citología de las lesiones) y Histopatológico. Tratamiento: El específico en las formas epitetales es: Trifluortimidina tópica. Aciclovir y sistémico. En las formas estromales adicción de esteroides tópicos y/o sistémicos.

Queratitis micótica

Infecciones corneales por hongos que infectan directamente, asociadas a cuerpos extraños vegetal o de forma oportunista en córneas debilitadas e inmunodeprimidas

Tratamiento

Solamente se iniciará tratamiento antifúngico cuando se detecten hongos Los antifúngicos disponibles son: - Imidazoles (miconazol, clortrimazol, econazol, ketoconazol). - Triazoles (itraconazol, fluconazol). - Polienos (anfotericida, natamicida). - Pirimidinas (flucitosina). - Antisépticos (timerosal, ciclopiroxolamina).

Pronostico

Grave, pueden evolucionar a una oftalmia.

Diagnostico

pruebas de laboratorio (cultivo) para los hongos más frecuentes son: Aspergillus, Fusarium, Candida.

Sintomas

- Inyección ciliar. - Defecto epitelial y opacidad corneal. - Elevación de los bordes de la úlcera, y delimitación neta de los bordes. - Poco edema corneal. - Lesiones satélites. - Hipopion (nivel de pus en cámara anterior). - Progresión lenta

Signos

son de grado moderado, los comunes a todos los procesos corneales.

Queratitis estromales bacterianas

Infecciones corneales que afectan al estroma, sin ulceración.

- El del agente causal, sistémicamente. - Tópicamente pueden ser útiles los antibióticos y esteroides. - Quirúrgico (queratoplastia) en opacidad permanente

Pronostico

Grave, dependiendo de la intensidad del cuadro local y sistémico. Pueden dejar lesiones permanentes.

Diagnostico

datos serológicos con identificación de los microorganismos responsables.

Síntomas

- Dolor variable (indolora en la lues). - Fotofobia. - Pérdida de visión. - Inyección ciliar.

Signos

- Opacidad corneal por infiltración y edema - Neovascularizaciones (no siempre presentes).

Etilogia

Producida por bacterias intracelulares, como las producidas por la tuberculosis, sífilis, lepra y enfermedad de LYME. También la pueden producir virus, clamidias y parásitos. La bacteria más frecuente es el Streptococcus viridians

Úlceras corneales bacterianas:

se caracteriza por la ruptura del epitelio corneal con inflamación del estroma corneal

Tratamiento

- Eliminar los reservorios bacterianos (eliminar cuerpos extraños, lentes de contacto, cirugía de vías lagrimales). - Colirios ciclopléjicos: Atropina1%, 1 gota cada 12 horas. Escopolamina 0.5%, 1 gota cada 8 horas. Homatropina: 1 gota cada 8 horas. - Colirios antibióticos bactericidas de amplio espectro: Tobramicina al 0.3%: 1 gota cada 4 horas. Ciprofloxacina al 0.3%: 1 gota cada treinta minutos durante el primer día, pasando posteriormente a cada 4 horas. Norfloxacina al 0.3%, de igual manera. - NO OCLUIR, ya que el aumento de la temperatura ayuda al crecimiento de las bacterias. - En casos graves, inyección subconjuntival, de dichos antibióticos (por el oftalmólogo). - Hospitalización, si hay nivel de pus en cámara anterior (hipopión).

Pronóstico

Grave, puede evolucionar a una oftalmía

Diagnóstico

Examen bacteriológico de las secreciones.

Signos clínicos

- Hiperemia ocular intesa e inyección ciliar. - Secreción conjuntival serofibrinosa o mucopurulenta. - Defecto corneal de extensión variable con bordes irregulares. - Edema corneal más o menos generalizado. - Infiltración fuerte alrededor de la úlcera. - Dolor. - Pérdida de visión.

Condiciones predisponentes:

- Traumatismos de cualquier clase, quirúrgicos, físicos, químicos, lentes de contacto. - Queratoconjuntivitis sicca, xeroftalmia por déficit de vit. A., queratitis por exposición, tumores. - Abuso de medicación tópica: anestésicos, antivirales, corticoides. - Anomalías de los párpados. - Dacriocistitis crónica purulenta. - Queratitis herpética, neuroparalítica y bullosa. - Conjuntivitis purulenta. - Queratoconjuntivitis vernal y asociada a dermatitis atópica

Condiciones para que se produzca

. Presencia de bacterias, las más habituales son, pseudomonas aeuriginosa, staphylococcus aurens, streptococcus pneumoniae. .defecto del epitelio.