by rosa domsig 6 years ago
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4 tipos
Actuales
Eventos del momento, y son importantes para la valoración inicial y subsiguiente
Históricos
Situaciones que han tenido lugar en el pasado y que pudieran tener algún efecto sobre el estado de salud actual de la persona
Objetivos
Son información observable y medible
Subjetivos
Se obtienen de la opinión y percepción de la persona.
Información que la persona, familia y/o comunidad vierte sobre su estado de salud
2 Fuentes
Indirecta
A la familia, al equipo de salud, etc.
Directa
La persona a la que se va a cuidar
Validación de datos
Verificar y confirmar los datos para determinar si responden a los hechos
Revisar los datos críticos
Solicitar que otra persona recolecte el mismo dato
Revisar los propios datos
Recolección de datos
La primera fase de valoración; obtención de la información referente a las condiciones desde un punto de vista holístico.
Se clasifica en
Focalizada
Identificar concretamente el problema
Inicial
Se da en la primera entrevista con la persona
Medios y técnicas para la recolección de datos
Exploración física
El examen sistemático del paciente para encontrar evidencias físicas de capacidad o incapacidad funcional
5 técnicas
Medición
El método cuyo objeto es encontrar o reconocer una magnitud desconocida
Auscultación
El método de exploración que proporciona datos por medio del oído
Percusión
El procedimiento exploratorio que consiste en golpear metódicamente la región explorada
Palpación
La técnica que proporciona datos a través del tacto
Inspección
El método de exploración física que suministra datos por medio de la vista
Anamnesis o entrevista
Una conversación dirigida entre 2 personas con el fin de dar y obtener información
Observación
Un sistema lógico, se realiza a través de los sentidos; son fundamentales el conocimiento y la experiencia de la enfermera.
Organización de datos
Agrupación de datos en categorías de información de forma que tengan sentido
Agrupar en distintos modelos
Modelo de adaptación de Roy
Jerarquía de necesidades de Maslow
Modelo de autocuidado de Orem
Patrones funcionales de Marjory Gordon
1. Percepción-manejo de salud 2. Nutricional-metabólico 3. Eliminación 4. Actividad-Ejercicio 5. Sueño-Descanso 6. Cognitivo-Perceptivo 7. Autopercepcion-Autoconcepto 8. Rol- Relaciones 9. Sexualidad-Reproducción 10. Adaptación-Tolerancia al estrés 11. Valores-Creencias
Registro da datos
Informar y registrar los datos que se obtuvieron durante la observación
Debemos -Cumplir normas -Realizar anotaciones claras -Evitar tachaduras - etc.
