SINDROME CORONARIO AGUDO
Cuidados de enfermeria
Reconocer el dolor, así que deberá identificarlo, localizarlo, conocer las características, la irradiación, la cronología y los síntomas que le acompañan. Todo esto irá correlacionado con los hallazgos de laboratorio.
Control continuo de constantes, La frecuencia cardiaca aumenta, la presión arterial disminuye durante el dolor que puede terminar en shock si es muy severa, la temperatura suele aumentar a las 72 horas de uno a dos grados.
Monitorización de forma continua. El ECG se hará de continúo debido al riesgo de arritmogénico.
Toma de electrocardiograma como medio diagnóstico y visualización de la actividad eléctrica del corazón.
Canalización de vía venosa, preferentemente dos vías periféricas de calibre grueso o catéter venoso central bajo monitorización.
El paciente en reposo absoluto, así se reduce las necesidades que requieren de oxígeno.
Canalización de vía venosa, preferentemente dos vías periféricas de calibre grueso, toma de muestras especiales y biomarcadores.
Brindar tranquilidad e información, la comunicación eliminará la ansiedad y complementar con administración de analgesia.
Escalas
Grace
es un modelo aplicado a todos los síndromes coronarios, estimando el riesgo de infarto y muerte hospitalaria y a seis meses, basado en un análisis multivariado de un registro observacional global
Timi
Como predictor de muerte en pacientes con infarto miocárdico agudo sin intervención coronaria percutánea
Tipos de IAM
V
Relacionado con derivación aorto coronaria
IV
Asociado a intervencion coronaria percutánea - trombosis del stent.
III
Muerte cardiaca súbita sin aparente sintomas de isquemia
II
Relacionado con isquemia por desbalance entre el aporte y la demanda de oxigeno.
I
Espontaneo relacionado con isquemia
METAS DE REANIMACION SEPSIS 2023
AISLAMIENTOS
Contacto
Evita la contaminación e infección de gérmenes a través de 2 mecanismos:
• Contacto directo: piel – piel
• Contacto indirecto: piel – objeto – piel
• Gastroenteritis
• Pediculosis
• Escabiosis • clostridium difficile
Gotas
Pacientes infectados con microorganismos que se transmiten partículas > 5 micras, sedimentan por gravedad y tienen un radio de acción de no más de 1 metro.
• Se generan cuando el paciente tose, estornuda o habla
• H. Influenzae tipo B
• Parotiditis
• Neumonía por micoplasma
• Adenovirus
Aereo
Se aplica a patologías que se transmiten a partir de partículas < 5 micras eliminadas por vía aérea y que pueden permanecer en el aire en suspensión por largos
periodos de tiempo.
• Herpes zoster diseminado
• Rubeola
• TBC pulmonar
• Varicela
Que medidas desde el punto de vista del cuidado de enfermería pueden influir positivamente en la sobrevida del paciente con sepsis.
♦ Medidas de confort ♦ vigilancia y control de la monitoria hemodinamica invasiva, ♦medidas para toma de muestras ♦ por medio de la línea arterial ♦ verificacion de la administración de cristaliodes ♦ control de los signos vitales. ♦ interpretación del los exámenes complementarios y rutinarios.
Plan de enfermería del paciente con sepsis.
El desarrollo de oliguria (menos de 0,5 mL/kg/h) o anuria o una elevación del nivel de creatinina son indicadores de una insuficiencia renal inminente.
La saturación de oxígeno en sangre venosa central (ScvO2), la oximetría de pulso, los gases en sangre arterial, los niveles de glucemia, lactato y electrólitos y la función renal.
Restablecimiento de la perfusión con líquidos intravenosos (IV) y a veces agentes vasopresores, además de administrar oxígeno.
Debe medirse el volumen de orina, un buen indicador de la perfusión renal, lo que habitualmente se hace con un catéter permanente.
Técnica para la toma de muestras
Urocultivo
- Alistar el equipo e insumos necesarios
- Identificar al Paciente
- Presentarse y explicar el procedimiento a Paciente y
familiar
- Colocarse elementos de bioseguridad
- Realizar higienización de manos y colocarse guantes
limpios.
- Realizar baño externo de genitales
- Retirarse guantes e higienizar las manos nuevamente - Destapar el equipo con precaución de no contaminar
- Colocarse bata y guantes estériles
- Impregnar las gasas con solución salina
- Realizar limpieza de genitales externos así:
Hombres
- Sujetar el pene con la mano no
dominante.
- Retraer el prepucio y limpie con
gasas impregnadas con agua estéril en
forma circular, comenzando por el
meato y acabando en el surco
balanoprepucial
- Deje una gasa seca sobre el meato
mientras se cambia guantes.
Mujeres
- Separar labios mayores con la mano
no dominante, con la otra limpiar de
adelante hacia atrás, con gasa
impregnada con solución salina.
- Ubique el meato urinario y limpie de
adentro hacia afuera
- Deje una gasa seca sobre el meato
mientras se cambia guantes.
- Retire los guantes, friccione las manos con alcohol glicerinado. -
colocarse la bata estéril y guantes estériles, adiciones el campo esteril.
- Antes de introducir la sonda lubricar con agua estéril , luego Introducir la sonda hasta que fluya la orina, dejar que fluya la primera micción y a la segunda recolectar en el frasco esteril
- Retirar sonda una vez se evacue la vejiga.
- Higienizar las manos
- Registro de procedimiento en notas de enfermería y control de
líquidos.
Hemocultivo
1. Revisar que la indicación médica corresponda al paciente y que la indicación sea clara.
2. Colocarse los elementos de protección personal: gorro, tapabocas, monogafas. 3. Higienícese las manos según protocolo institucional.
4. Organizar el material y trasladar al cuarto del paciente.
5. Identificar, saludar y explicar el procedimiento al paciente y/o familiar. 6. Posicionar al paciente de forma cómoda y seleccionar en miembros superiores la vena a puncionar 7. Higienizarse las manos
8. Colocarse la bata estéril y los guantes estériles. 9. Desinfectar la zona elegida con gasas impregnadas con Clorexidina al 2% más alcohol al 70%. Si no hay disponibilidad de este desinfectante, utilizar alcohol al 70% con movimientos de arrastre cubriendo un área de 2 a 4 cm de diámetro dejando actuar 30 segundos. Repetir el procedimiento con Clorexidina solución al 2%y esperar 30 segundos 10. Utilizar solución salina normal al 0,9% en recién nacidos de bajo peso (menores a 1200 gramos) y prematuros extremos. 11. Retirarse los guantes e higienizarse las manos
12. Colocarse guantes estériles.
13. Colocar el campo estéril. 14. Colocar el torniquete 6 a 10 cm por encima del sitio de punción (auxiliar de enfermería, previa higienización de manos) 15. Puncionar la vena con el bisel de la aguja hacia arriba y extraer lentamente 20 ml de sangre.
16. Retirar el torniquete (auxiliar de enfermería previa higiene de manos)
17. Sacar la aguja de la vena haciendo presión con gasa estéril en el sitio de punción.
18. Retirar la tapa de pasta del medio de cultivo (auxiliar de enfermería, previa higienización de manos).
19. Inocular rápidamente 10 ml de la muestra en la botella anaerobia con el fin de evitar que la muestra entre en contacto con el aire y 10 ml en la botella aerobia –en ese orden- No cambiar de aguja cuando introduzca la sangre al frasco de hemocultivos para evitar accidentes laborales. En pacientes pediátricos extraer 2 ml inocular 1 ml en cada frasco, si extrae 1ml de la vena puncionada NO se recomienda dividir la muestra en dos botellas, deposite el volumen total en la botella aerobia. 20. Tomar la tercera muestra de otra vena periférica y obtener un volumen de 10 ml (en adultos ) que debe ser inoculada en una botella aerobia.
21. Desechar la agujas en el contenedor para residuos corto punzantes inmediatamente después de ser utilizadas.
22. Mezclar suavemente la botella por inmersión, mínimo 5 veces y proteger de la luz.
23. Dejar cómodo al paciente.
24. Retirar los guantes y realizar higienización de manos
25. Rotular las muestras con: sitio de punción, identificadores del paciente, fecha, hora, servicio, # de cama, y el orden de cada frasco: para el primer sitio de venopunción marque los frascos así: hemocultivo #1 anaerobio, hemocultivo # 2 aerobio y para el segundo sitio de punción, hemocultivo #3 aerobio, tenga en cuenta de no rayar ni tapar el código de barras de las botellas 26. Registrar en la orden médica con letra clara y legible, nombre completo de quien tomó la muestra, registro profesional y sitio de punción.
27. Dejar las botellas sin tapa.
28. Enviar al laboratorio clínico inmediatamente.
29. Realizar el registro en la historia clínica digital
Metas de reanimación para el paciente con sepsis.
Metas de presión arterial para trauma craneoencefalico severo PAM > 90 mm/hg y PPC> 70mm/hg, para las demás patologías con criterio Uci se recomienda PAM mayores a 65
6 HORAS
• Obtener hemocultivos previos a la administración de antibióticos no mayor de 45 minutos
• Administrar antibióticos de amplio espectro según guía de infectología
• Administrar oxígeno: Procura mantener SpO2 > 94%
• PVC: 8-12 mm hg (>12 mmHg si VMI), Monitorizar bajo línea centralPAM: >65 mmHg, Para ello uso de vasopresor (Norepinefrina, Vasopresina, epinefrina), si los liquidos no han mantenido la TAM por encima de 65 mmHg
• GU>0.5 ml/kg/h
• ScvO2 > 70 %
• SvO2>65 %
1 HORA
• Resucitación con cristaloides: Iniciar retos de volumen iniciales con bolos de hasta 30 cc/kg.
• Medición de lactato sérico
Fuentes de infección
Infecciones respiratorias, neumomia y Tuberculosis, infecciones urinarias y las infecciones del sistema nervioso central como meningitis. Dentro de las infecciones adquiridas en la UCI son las asociadas a dispositivos médicos como tubos, sonda o cateteres.
Gérmenes aislados en Colombia.
♦ Escherichia coli, ♦ Staphylococcus aureus ♦ Klebsiella pneumoniae ♦ pseudomona aeruginosa,♦ candidas ♦ Proteus spp ♦ Serratia spp ♦ enterobacterias.
DEFICIONES
Código sepsis.
Tiene por objetivo fundamental la identificación de cuadros clínicos de sospecha de infección e iniciar de manera precoz el tratamiento óptimo adecuado para cada paciente según las necesidades que presente.
Activacion
Sospecha de infección + qSOFA (>= 2 Criterios
Choque Séptico.
Se inicia bajo la presencia de los criterios de sepsis más la documentación de compromiso metabólico, celular y circulatorio que lleva a hipotensión persistente que requiere de soporte vasopresor, se inicia la cascada inflamatoria de la inmunidad innata y adaptativa, la infamación causa daño tisular y segundariamente difusión multiorgánica.
Sepsis
Es una respuesta inflamatoria a la infección, el diagnóstico clínico requiere el cumplimiento de dos o más criterios del (SRIS) como lo es Temperatura > 38 º , frecuencia respiratoria mayor a 22, frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minuto junto con un foco de infección sospechoso o confirmado.
SIRS
Es una condición clínica segundaria a una patología, la cual debe ser identificada para instituir el tratamiento adecuado. El proceso inflamatorio se produce y mantiene por la actividad de células inflamatorias que sintetizan y secretan mediadores pro y antiinflamatorios. La misión del sistema inmunológico es proteger nuestro organismo eliminando cualquier agente invasivo, recuperar la homeostasis y favorecer la reparación de los tejidos dañados. Cuando la activación del sistema inmunológico es sistémica puede ser por (politraumatismo o sepsis) se genera una producción masiva de citoquinas (tormenta de citoquinas) dando origen al SRIS, lo cual puede generar falla multiorgánica con riesgo de muerte.
Causas
Cirugías complejas e invasivas
Cancer
Shock de cualquier etiología
Hemo dializados crónicos
Pancreatitis aguda
Intoxicación por drogas o pesticidas
Radiaciones y quemaduras extensas por agentes químicos o físicos
Anafilaxia
Enfermedades autoinmunes
Infecciones, sepsis
