Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo
Referencia bibliográfica
Pimiento Infante, L. M., & Beltrán Avendaño, M. A. (2015). Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación al diagnóstico, seguimiento y manejo. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 80(6), 493-502.
MANEJO del RCIU
Se pueden encontrar tres escenarios en estos fetos:
Esta clasificación del Doppler en estadios de acuerdo a la historia natural de los cambios en la circulación fetal ayuda al seguimiento y a la toma de decisiones
C. Mayor de 28 semanas, que en estos casos la mortalidad disminuye a menos del 10%.
B. Entre 26 y 28 semanas con tasas de mortalidad entre 30-40%.
A. Con menos de 26 semanas de gestación con una mortalidad mayor del 90%.
ETIOLOGÍA
Factores placentarios
El principal factor que se asocia a RCIU son
Angiogénesis aberrante
Tumores placentarios
Inserción velamentosa del cordón
Placenta circunvalada
Arteria umbilical única
Vasculitis
Infartos placentarios
placenta previa
Factores fetales
Gestaciones múltiples:
hasta la semana 32 de gestación las curvas de crecimiento fetal se mantienen similares en embarazos simples y múltiples, posteriormente los fetos de embarazos múltiples muestran tendencia a la restricción del crecimiento y dependiente de la corionicidad (20% en bicoriales, 30% en monocoriales
Prematuridad
Infección perinatal
Malformaciones
Aneuploidías
Factores maternos
Desnutrición
Fármacos
Estilo de vida
Trombofilias
Trastornos autoinmunes
Trastornos hipertensivos
Las causas de RCIU se puede dividirse en factores maternos, fetales y placentarios.
DEFINICIONES
Se consideran fetos con RCIU los que presentan los siguientes parámetros
Peso menor al percentil 3 para la edad gestacional.
acompañado de signos de compromiso fetal (anormalidades de la circulación feto-placentaria identificadas por Doppler).
Crecimiento del feto por debajo del percentil 10 para la edad gestacional
La deficiencia en el crecimiento fetal implica una falla en el feto para alcanzar todo su potencial de crecimiento establecido genéticamente.
posteriormente se ve afectado por otros factores como:
también la prematuridad
otras patologías maternas
diabetes
trastornos hipertensivos
consumo de
cigarrillo
Este potencial de crecimiento varía fisiológicamente de acuerdo a las características maternas como
condición nutricional
paridad
origen étnico
Talla
Peso
Para evaluar el crecimiento fetal se utilizan elementos clínicos como la medición de la altura uterina y la evaluación del peso fetal
como la fetometría ultrasonográfica y la medición de flujos sanguíneos de ciertos territorios vasculares fetales.
Cuidados de enfermería
• El manejo correcto de la incubadora. Prefijar la humedad hasta 90 %.
• En el caso de que presente un peso inferior a los 2 500 g, cumplir con los cuidados de enfermería generales de un recién nacido bajo peso
• recomendar reposo en el hospital o en la casa puede ayudar a la circulación hacia el feto
• incentivar a la paciente para que acuda semanalmente a los debidos controles
• Educar a la paciente a mejorar la nutrición y calmar la ansiedad
• Educar a la paciente para que suspenda los hábitos tóxicos
• Educar a la paciente sobre la patología
Cambios hemodinámicos asociados A RCIU
Estos cambios se encuentran relacionados con el aumento de la poscarga del ventrículo derecho y falla cardiaca derecha ocasionada por hipoxia del miocardio
Ductus venoso
La evaluación del ductus venoso refleja el estado fisiológico del ventrículo derecho e incluye dos picos de onda
Cuando se encuentra alteración en la relación cerebro/placenta en fetos a término, hay un aumento significativo en el porcentaje de estado fetal no satisfactorio durante el trabajo de parto (79,1% vs 10,7%)
Clasificación de la restricción del crecimiento intrauterino
RCIU tardío:
Es la más frecuente, aparece después de la semana 32
También se encuentra asociado a enfermedad placentaria, pero en menor grado que el grupo de RCIU temprano.
RCIU temprano:
De aparición antes de la semana 32 de gestación, se evidencia relación estrecha con la prematuridad
preeclampsia
alteraciones a nivel placentario.
RCIU severo:
Fetos que se encuentran con peso ultrasonográfico estimado por debajo del percentil 3 para la edad gestacional.
Esta clasificación tiene peor pronóstico y aumento en la morbilidad y mortalidad perinatal.
La clasificación de la restricción según el grado de severidad y de acuerdo al momento de inicio
Complicaciones perinatales a corto y largo plazo
La RCIU está asociada de forma indirecta con complicaciones perinatales a corto plazo como son:
hiperbilirrubinemia y prematurez
Además de su relación con la prematurez, los recién nacidos antes de las 32 semanas de gestación y que tienen RCIU, presentan mayor incidencia de complicaciones relacionadas con la prematurez, requieren soporte ventilatorio por periodos de tiempo más largos y fallecen
A largo plazo tiene consecuencias en el desarrollo infantil presentándose
• trastornos del comportamiento y emocionales
• coeficientes intelectuales menores que aquellos infantes con peso adecuado
• alteraciones en el tono muscular
sepsis
coagulopatías
convulsiones
policitemia
hipotermia
hipoglucemia
la asfixia intraparto (explicada por la hipoxia crónica a la que son sometidos estos fetos sumados a la disminución transitoria del flujo sanguíneo placentario durante el parto)
Para un feto el no alcanzar su potencial de crecimiento representa un aumento significativo del riesgo de morbimortalidad perinatal
