Embarazo Prolongado
Cuidados de Enfermería
Realizar todos los pasos indicados en el apartado de asistencia al parto y recién nacido
Disminuir la ansiedad
Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales o exámenes
Administración de medicación indicada en los casos de inducción
Explicar a la gestante la técnica elegida para finalizar la gestación y tranquilizarla ante los próximos acontecimientos
Indicar la importancia de realizar controles de bienestar fetal periódicos a partir de la semana 41
Explicar los beneficios y los riesgos de la inducción del parto y de la actitud expectante con control del bienestar fetal
Permitir a la madre que escuche el latido fetal durante la vigilancia del control fetal a partir de la semana 41 para disminuir la ansiedad de la madre.
Debatir con la paciente y la familia el significado de la fecha esperada de parto
Vigilar movimientos fetales
Valorar estado fetal (ecografías,monitores de FCF, perfíl biofísico, AU)
Complicaciones Fetales
Síndrome Posmadurez
Las malformaciones en el SNC son mas frecuentes, como la anencefalia
Se clasifica en tres estados:
La coloración de la piel amarillenta
Piel teñida de verde
LA claro
Se caracteriza por disminución de la grasa subcutánea fetal y piel arrugada.
Muchos niños mueren pos asfixia y aspiración de meconio
Ocurre en un 10% de embarazos prolongados.
Insuficiencia Placentaria
Para que el feto sobreviva puede:
Para moverse:
Hipoxia, bradicardia fetal y acidosis
Disminuir su tasa de crecimiento:
Pérdida de grasa y glicógeno, RCIU, inmadurez.
La eritropoyetina está aumentada
El embarazo prolongado, la disminución de nutrientes puede comprometer la existencia intrauterina generando HIPOXIA.
Si el feto continúa creciendo la relación placenta-feto disminuye.
La placenta alcanza su máximo tamaño y pico de función a las 37 semanas de gestación y luego esta comienza a disminuir.
Aspiración de Meconio
El meconio obstruirá el tracto respiratorio.
El embarazo prolongado aumenta la probabilidad de paso de meconio superior a un 25%
sufrimiento fetal
Es provocado por insuficiencia placentaria, que se manifiesta por:
Alteraciones de la FCF
Oligohidramnios
Meconio
Macrosomía
Consecuencias:
Lesión del plexo braquial e hipoxia
Distocia de hombros
Trauma durante el nacimiento
Obstrucción del trabajo de parto
FR: Obesidad y DM
AU >40 cm
Circunferencia abdominal >36 cm
Peso >4000 gr
Oligoamnios
Cuando el volumen de LA desciende a volúmenes muy bajos
Se relaciona con
Compresión del cordón umbilical provocando hipoxemia y alteraciones en la FCF.
Todos los embarazos prolongados deberán ser evaluados por Oligohidramnios.
(ILA<5)
Complicaciones Maternas
Trauma físico (Feto macro)
Ansiedad
Expectativa
Tensión emocional de aprehensión
Manejo
Prueba de control de bienestar fetal a partir de la semana 40,mínimo 2 veces por semana
Definir la vía de parto, según criterio médico
Evaluación fetal contínua que incluye:
Monitoria Fetal
ILA
Perfíl Biofísico
Conteo de movimientos fetales
Estrategias que impulsen el trabajo de parto, como:
Desprendimiento de membranas
Estimulación del pezón
Maduración Cervical
Inducción a trabajo de parto a la semana 41 o más.
Causas y etiología
Se dividen en:
Fallas en el cálculo de la edad gestacional
Alteración interleucina IL-8:
Es un potente activador de los neutrófilos y por ende de la liberación de las colagenasas para la maduración cervical
Falla de función de membranas fetales:
Desbalance en este sistema expresado de una deficiencia en la producción de PGs lleve a una demora en la maduración cervical.
Inmadurez de algunos órganos
Variación biológica por defecto intrínseco por anencefalia e hipoplasia adrenal congénita. (HAC)
Diagnóstico
Pruebas sin estrés (determina como responde la FCF ante la actividad fetal)
Los cálculos del volumen de LA generalmente se utiliza la ecografía para evaluar el desarrollo del feto
Epidemiología
Según Oliflor; su factor de riesgo es:
La mortalidad
para las mujeres multíparas hasta llegar la semana 42
La posibilidad de que el parto ocurra 280 días exactos desde el primer día de menstruación es del 5%
Hay morbimortalidad perinatal, cuando:
El embarazo va más de 42 semanas de gestación.
El embarazo prolongado probablemente no se conoce
varía entre el 4 y 14% y aquella que completa 43 semanas entre el 2-7%
Definición
Esta ha sobrepasado la fecha probable de parto confiable calculado.
Cuenta con una duración de gestación mayor a 294 días o 42 semanas.
