a Jessica Giraldo 4 éve
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NEUMONÍA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (J180)
Un paciente de 78 años presenta un complejo cuadro clínico caracterizado por varios problemas de salud graves y entrelazados. El cuadro clínico incluye hipoperfusión, sepsis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (
Megnyitás
CIRCULACIÓN Integridad tegumentaria < volumen corriente Incapacidad de musculatura de contribuir a la igualación de presiones durante la inspiración > riesgo de ulceración Paciente sin mayor actividad Aumento de fuerzas de fricción y compresión sobre prominencias óseas Hospitalización en UCI prolongada FUNCIONES MENTALES sedoanalgesia Necesidad apoyo ventilatorio DESEMPEÑO MÚSCULAR < actividad coadyudante en la respiración Oblicuos May y menor Serrato menor posterio-superior Cadena cruzada posterior de derecha a izq Intercostales ext e int Cadena cruzada anterior de tronco ( izq a derecha < fuerza múscular musculatura accesoria de la respiración Atrofia fibras musculares tipo I Inmovilización prolongada 14 días hospitalizado Cadenas músculares Incapacidad de producir mecanismos de defensa efectivos > irritabilidad a agnetes en la vía aérea rigidez fibras colágenas < elastina vasos sanguíneos pierden elasticidad Edad 78 años < Aporte O2 a los tejidos < contractilidad CAPACIDAD AERÓBICA Y RESISTENCIA > gasto energético < precarga > fatiga al esfuerzo Hipoperfusión Aumento catabolismo protéico < flujo musculo estriado < flujo sanguíneo al miocardio Hipermetabolismo BUN 29.8 mg/dl Vasoldilatación periférica Hipovolemia Caída del flujo renal Volumen corriente Capacidad total pulomonar Capacidad residual funcional < control del movimiento voluntario < comunicaicón con cuerpo estriado gen alfa-sinucleína < segregación Dopamina Alteración sustancia negra Factores genéticos/ hereditarios Capacidad vital Alteración de volúmenes y capacidades pulmonares Alteración movimientos AP Disminución marcada movimientos transversales Principal movimiento alterado Bomba de agua Movimientos de Asa de balde Expansión torácica disminuida hemitorax derecho Alteración dinámica del tórax Normal: 50 cm H2O Distensibilidad estática >Presión transpúlmonar < Distensibilidad Mecánica estática VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN Fatiga muscular por sobre esfuerzo < Compliance Alteración mecánica del tórax Pulmón incapaz de distenderse Intercostales externos Diafragma Aumento de estres en musculatura de la respiración Falla respiratoria aguda Tubo de drenaje Patrón restrictivo de la respiración Macrófagos y leucocitos Shunt intrapúlmonar Grosor de membrana Según ley de Fick Alteración relación V/Q Acumulación de pus en espacio pleural Factor de crecimiento plaquetario TNF-a Ingreso de líquido al interior del alveolo Acumulación de tejido purulento Aumento de la permeabilidad capilar IL-6 Necrosis del tejido Abceso púlmonar Acumulación de factores proinflamatorios Infección base pulmonar derecha Infección con cuadro amplio de evolución no tratada de forma oportuna Diseminación infecciosa bacteriana Normal 6 a 20 mg/dL Normal en hombres 0.7 a 1.3 mg/dL creatinina 1.69 mg/dl Injuria renal aguda HTA Parkinson Derrame pleural paraneumónico Toracentesis EMPIEMA PLEURAL SEPSIS 3 cajetillas/día durante 25 años Exposición a agentes contaminantes en el aire Vendedor ambulante exfumador EPOC Antecedentes NEUMONÍA BACTERIANA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (J180)
