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Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual

La jerarquización de la evidencia es esencial para identificar la mejor información disponible y determinar la viabilidad de aplicar una intervención, tratamiento o procedimiento específico.

Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual

Jerarquización de la evidencia. Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual

En

La búsqueda de la mejor evidencia disponible, es necesario otorgar un valor jerárquico a la evidencia disponible, con el objetivo de tener una guía para decidir si aplicar o no una determinada intervención, tratamiento o procedimiento.
Clasificación de la evidencia y tipos de estudio

The American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

El encargado de elaborar, actualizar y revisar las directrices prácticas para las enfermedades cardiovasculares y los respectivos procedimientos.

En el análisis de los datos y la elaboración de recomendaciones de las guías de práctica clínica, el comité de redacción utiliza metodologías basadas en la evidencia desarrolladas por el:

Task Force

American Diabetes Association

Sistema de clasificación

Lo

Utiliza para calificar la calidad de la evidencia científica que apoya sus recomendaciones disciplinarias.

Estos

Niveles son :

E

En base a estas valoraciónes se realiza la recomendación.

Participa activamente en el desarrollo y difusión de las normas de atención, directrices y documentos relacionados a la diabetes mellitus.

Practicing Chiropractors' Committee on Radiology Protocols

El PCCRP utiliza la propuesta de GR presentada por Phillips y cols con una leve modificación para ajustarse a los NE no clínicos.

Agrupa la evidencia en cinco niveles según el diseño de estudio.

Esta

No se limita sólo a EC; sino que considera todos los tipos de estudios que pueden aportar evidencia para la práctica

Desarrolla guías clínicas, utiliza una clasificación de NE adaptada de la clasificación utilizada por el United States Department of Health and Human Services.

National Health and Medical Research Council

Es

Una tabla de jerarquía de la evidencia, creada con el objetivo de valorar la evidencia en las guías de práctica clínica y evaluación de tecnologías sanitarias.

Este esquema, la solidez de la evidencia determina

Presión estadística

Calidad de la evidencia

Nivel

Los

Manuales proponen valorar la evidencia en tres dimensiones

Relevancia clínica

Tamaño del efecto

Fuerza

Se

Ha utilizado en Australia desde 1999.

National Institute for Health and Clinical Excellence

Nace del National Health Service del Reino Unido y abarca la valoración de la evidencia en diferentes escenarios clínicos:

Estudios de costo efectividad

Pronóstico

diagnóstico

Tratamiento

Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Desarrolla guías de práctica clínica basadas en la evidencia, realizadas para el Servicio Nacional de Salud de Escocia

Diseñada para acelerar la traducción del nuevo conocimiento en acción para poder cumplir el objetivo de reducir la variabilidad de la práctica y mejorar los resultados para los pacientes.

Origen

Tiene como foco de interés la temática del tratamiento y los procedimientos terapéuticos.

Diferencia

Con

Las anteriores por su particular énfasis en el análisis cuantitativo que aportan las RS.

Grade Working Group

Es un sistema para clasificar la calidad de la evidencia y fuerza de recomendación aplicable a una amplia gama de intervenciones y contextos.

Grade le da un valor a la evidencia para una medida resultado en particular, a partir de varios estudios primarios.

Los juicios sobre la fuerza de una recomendación deben tener

Situación de riesgo basal

La aplicación de ésta en circunstancias específicas

La calidad de la evidencia

Balance entre beneficios y riesgos

Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford

La propuesta se caracterizo por valorar la evidencia según el área temática o escenario clínico y el tipo de estudio que involucra al problema clínico en cuestión.

La ventaja que tiene es que gradúa la evidencia de acuerdo al mejor diseño para cada escenario clínico, otorgándole intencionalidad, agregando las revisiones sistemáticas (RS) en los distintos ámbitos.

U.S. Preventive Services Task Force

Es un grupo independiente de expertos en prevención y MBE, creado en 1984 en EE.UU

Este

Es encargado de valorar de forma rigurosa la investigación clínica con el fin de evaluar los méritos de las medidas preventivas, las pruebas de detección, servicios de asesoramiento, vacunas y medicamentos preventivos.

Estos generaron una jerarquización, estableciendo la fuerza de sus recomendaciones a partir de la calidad de la evidencia y del beneficio neto.

Es definido como beneficio menos daño del servicio preventivo, evaluado tal como se aplica en la atención primaria a la población general.

A los GR se le asigna una letra

D

B

A

Clasificación de Sackett

Fue

Propuesta por el epidemiólogo David L. Sackett, jerarquiza la evidencia en niveles que van de 1 a 5; siendo el nivel 1 la "mejor evidencia" y el nivel 5 la "peor, la más mala o la menos buena.

Canadian Task Force on Preventive Health Care

Elaborada por la Public Health Agency of Canada (PHAC) para desarrollar guías de práctica clínica que respaldasen las acciones de salud preventiva.

Hace énfasis en el tipo de diseño utilizado y la calidad de los estudios publicados, basándose en los siguientes elementos: orden para los GR establecido por letras del abecedario

I

Indica insuficiencia en calidad y cantidad de evidencia disponible para poder establecer una recomendación

C

Indica que la evidencia es "contradictoria"

D y E

Indican que no debe llevarse a cabo la maniobra o acción determinada

A y B:

Indican que existe evidencia para ejercer una acción