Páncreas
Relaciones
PÁNCREAS DERECHO (Cabeza y cuello)
Posteriores
Anterior de la FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA
Se continua el DECOLAMIENTO DUODENOPANCREÁTICO hasta el tronco de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR (que limita las FASCIAS DE COALESCENCIAS)
Izquierda: FASCIA RETROPANCREÁTICA (hoja izquierda del MESOGASTRIO POSTERIOR, se une al peritoneo parietal posterior)
Derecha: FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA
Medial: Origen de la V. PORTA HEPÁTICA (entre la confluencia de los GANGLIOS LINFÁTICOS PANCREÁTODUODENALES
ARCO ARTERIAL PANCREATODUODENAL POSTERIOR: Enmarca el CONDUCTO COLÉDOCO (cubierto por la cabeza)
Detrás de la FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA
Permite el DECOLAMIENTO DUODENOPANCREÁTICO
HOJA ANTERIOR DE LA CELDA RENAL DERECHA-CABEZA
Debajo del MESOCOLON TRANSVERSO: Separada la cabeza por asas delgadas
Por delante: A. CÓLICA DERECHA, V. UNIDAS A LA GASTROEPIPLOICA DERECHA y V. PANCREATODUODENALES (ubicadas por debajo del TRONCO VENOSO GASTROCÓLICO = TRONCO DE HENLE)
Medioinferior: VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES forman una saliente
Arriba del MESOCOLON TRANSVERSO: Cabeza-RECESO SUBHEPÁTICO.
Cubierta por peritoneo, la A. GASTRODUODENAL bifurca en A. GASTROEPIPLOICA DEREHCA y A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR
Cuando la inserción de LIGAMENTO GASTROCÓLICO es muy a la derecha, una pequeña porción de cabeza tiene contacto con la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Delante: LÓBULO CUADRADO DEL HÍGADO, píloro y duodeno superior
PÁNCREAS IZQUIERDO (Cuerpo y cola)
Inferior
Izquierda: Está el páncreas por arriba de la raíz del MESOCOLON TRANSVERSO que lo separa de la cavidad peritoneal.
Cuerpo del páncreas es infracólico en poca cantidad (medial a la FLEXURA DUODENOYEYUNAL.
Superior
Cuerpo: Arriba está la REGIÓN CELÍACA, sinuosidades de la A. ESPLÉNICA, donde la última va delante de la cola pancreática y separa la ARTERIA de la VENA ESPLÉNICA.
A. HEPÁTICA COMÚN se apoya sobre la cabeza
Posterior
Detrás de la FASCIA RETROPANCREÁTICA
Cola del páncreas separada del riñón izquierdo por HOJA PRERRENAL y HOJA PERITONEAL POSTERIOR Y BAZO.
V. RENAL IZQUIERDA cruza horizontal frente la AORTA y detrás de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR
Lateral: EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RIÑÓN IZQUIERDO
Arriba: GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA
Cuerpo: Cruza las 2 VÉRTEBRAS LUMBARES L1 y L2 y separado de ellas por la HOJA ANTERIOR DE LA CELDA RENAL IZQUIERDA
Delante de la FASCIA RETROPANCREÁTICA
V. MESENTÉRICA INFERIOR: Retropancreática, desemboca en la V. ESPLÉNICA en la mitad posterior del cuerpo.
V. ESPLÉNICA: Unida a la cara posterior pancreática (por vénulas y t. conjuntivo laxo)
Anterior
Cola se prolonga el extremo por el LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO con sus VASOS ESPLÉNICOS
Pared posterior de la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES (lo separa del estómago)
Cabeza-duodeno.
Cola: es libre y móvil entre las 2 hojas del mesogastrio, tiene el LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO que se une al peritoneo esplénico.
Medios de fijación
Con el duodeno
PORCIÓN HORIZONTAL DUODENAL: Con el PROCESO UNCIFORME LIBRE
PORCIÓN DESCENDENTE DUODENAL: Máxima adherencia en la terminación de los CONDUCTOS EXCRETORES DEL PÁNCREAS E HÍGADO, surcado por vasos.
PORCIÓN SUPERIOR DUODENAL: Después del cruce con la A. GASTRODUODENAL
Peritoneo
Cola: 2 hojas que se unen inferior y forman el LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO
HOJA POSTERIOR: Viene del HILIO DEL BAZO y tapiza la cara posterior libre de la cola del páncreas, continúa con la HOJA POSTERIOR DE LA REGIÓN ESPLÉNICA
HOJA ANTERIOR: En la transcavidad de los epiplones, llega al HILIO DEL BAZO y se continùa al frente como HOJA POSTERIOR DEL LIGAMENTO GASTROESPLÈNICO.
Adelante: RAÍZ DEL MESOCOLON TRANSVERSO que le divide en 2 partes
PARTE SUPRACÓLICA PANCREÁTICA: Se divide en 2 por la inserción del LIGAMENTO GASTROCÓLICO
PARTE IZQUIERDA: Cuerpo y cola de la glándula que pertenece a la pared posterior de la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.
PARTE DERECHA: Hoja anterior del MESODUODENO que forma la FASCIA PREDUODENOPANCREÁTICA SUPRACÓLICA
PARTE INFRACÓLICA PANCREÁTICA: Gran cavidad peritoneal, incluye la porción inferior de la cabeza, por delante se adosa el MESOCOLON ASCENDENTE y forma la FASCIA PREDUODENOPANCREÁTICA DE FREDET
Pared abdominal posterior
Cola del páncreas: Está en la porción FRENOESPLÉNICA del LIGAMENTO PANCREÁTOESPLÉNICO
Cara izquierda: FASCIA RETROPANCREÁTICA DE TOLDT I, deja libre la cola del páncreas
Cara derecha: PERITONEO PARIETAL POSTERIOR mediante la FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA DE TREITZ
Un órgano muy fijo
Nervios
Simpático: Sensibilidad
Parasimpático: VAGO X
Del PLEXO MESENTÉRICO SUPERIOR (sigen las arterias y el páncreas
Del PLEXO CELIACO
Linfáticos
GANGLIOS PANCREATODUODENALES (alrededor de los arcos vasculares pancreatoduodenales), se dividen en SUPERIORES e INFERIORES
GANGLIOS ESPLÉNICOS (cola): van al hilio del bazo
GANGLIOS PANCREÁTICOS INFERIORES (borde inferior del cuerpo): Drenan a los GANGLIOS LINFÁTICOS MESENTÉRICOS SUPERIORES
GANGLIOS PANCREÁTICOS SUPERIORES (borde superior del cuerpo): van a región celíaca o cardias
Venas
Izquierda
V. PANCREÁTICA INFERIOR inconstante, en 34%
VENAS que van al origen de la V. PORTA HEPÁTICA
VENAS PANCREÁTICAS DIRECTAS a la V. ESPLÉNICA
Derechas
VENAS PANCREÁTICAS DIRECTAS de la cabeza a la V. MESENTÉRICA SUPERIOR
ARCO VENOSO PANCREATODUODEONAL POSTERIOR: Une a la V. PORTA HEPÁTICA con la V. MESENTÉRICA SUPERIOR
V. PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR - V. PANCREATODUODENAL INFERIOR POSTERIOR
ARCO PANCREATODUODENAL ANTERIOR: Une a la V. GASTROEPIPLOICA DERECHA con la V. MESENTÉRICA SUPERIOR
V. PANCREATODUODENAL INFERIOR ANTERIOR - V. PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR
Arterias
SISTEMA IZQUIERDO
ARTERIAS PROVENIENTES DE
A. PANCREÁTICA INFERIOR: Rama izquierda de la A. PANCREÁTICA DORSAL, irriga el cuerpo.
A. PANCREÁTICA MAYOR: De la parte media de A. ESPLÉNICA, va por la cara posterior, anastomosa con la A. PANCREÁTICA INFERIOR o puede terminar como la A. PANCREÁTICA INFERIOR
A. ESPLÉNICA: Borde superior del cuerpo (CORTAS)
A. DE LA REGIÓN MEDIA
A. PANCREÀTICA DORSAL = A. PANCREÁTICA SPERIOR DE TESTUT = A. PANCREÁTICA MAGNA DE HALLER: Nace proximal de la A. ESPLÉNICA o de la A. HEPÁTICA COMÚN, o del TRONCO CELÍACO, o A. MESENTÉRICA SUPERIOR, va detrás del cuello y termina en 2 RAMAS: DERECHA E IZQUIERDA
RAMA IZQUIERDA: A. PANCREÁTICA INFERIOR DE TESTUT (va a la izquierda posteroinferior del páncreas
RAMA DERECHA: A. PREPANCREÁTICA (va a la derecha y cruza la cicusa pancreática hasta la cara anterior de la cabeza, anastomozándose con la A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR.
ARCOS PANCREATODUODENALES (sistema derecho)
ARCO PANCREATODUODENAL POSTERIOR
RAMA POSTERIOR DE LA A. PANCREATODUODENAL INFERIOR (de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR)
A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR (colateral de la A. GASTRODUODENAL que cruza frente al colédoco, cortonea y anastomosa
ARCO PANCREATODUODENAL ANTERIOR: Anastomosis de:
RAMA ANTERIOR DE LA A. PANCREATODUODENAL INFERIOR (originada del lado derecho de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR)
A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR (rama terminal de la A. GASTRODUODENAL, desciende anterior al páncreas)
De RAMAS DE LA A. GASTRODUODENAL y A. MESENTÉRICA SUPERIOR
Del TRONCO CELÍACO, sus RAMAS o de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR
Constitución anatómica
CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO: Comunica con la vía principal
CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL: Es la porción corporocaudal
Esbozos embriológicos
DORSAL: Corresponde a la porción inicial del CONDUCTO PANCREÁTICO y CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO (comunicado con la vía principal
VENTRAL: Corresponde a la porción terminal del CONDUCTO PANCREÁTICO y termina junto a la vía biliar principal
CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO DE SANTORINI
Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas, atraviesa posteromedial al duodeno, A 2-3 cm por arriba del CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL, levantando la mucosa lo que forma la PAPILA DUODENAL MENOR que drena la porción anterior de la cabeza pancreática
CONDUCTO PANCREÁTICO DE WIRSUNG
Termina con el colédoco en la AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA (abierta por la PAPILA DUODENAL MAYOR), y el ESFÍNTER DE LA AMPOLLA PANCREÁTICA (drena a los ácinos de la cola, cuerpo y cabeza posterior).
Originado: Cola del páncreas y se dirige a la cabeza (posterior) inclinándose a la derecha como una S
Glàndula
SECRECIÓN INTERNA (ISLOTES PANCREÁTICOS DE LANGERHANS) entre los ácinos, rodeados por red rica vascular
SECRECIÓN EXTERNA (ÁCINOS GLANDULARES) como los de las glándulas salivares (con un conducto excretor para el jugo pancreático)
Configuración externa
ISLOTES PANCREÁTICOS ABERRANTES en los mesos de la vecindad
Páncreas divido: conserva su disposición embrionaria y cada porción tiene un conducto excretor propio
COLA
Se afina hacia el hilio del bazo
CUERPO
3 CARAS: anterior, posterior e inferior.
CUELLO =ISTMO DEL PÁNCREAS
Abajo: INCISURA PANCREÁTICA (tiene los VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES)
Arriba: DUODENO SUPERIOR, y 2 tubérculos: TUBÉRCULO ANTERIOR (debajo del duodeno) y TUBÉRCULO POSTERIOR = TUBÉRCULO OMENTAL = TUBÉRCULO EPIPLOICO detrás del duodeno en la unión de cuello y cuerpo pancreático
2 cm de longitud, estrecha
CABEZA
Páncreas anular: rodea por completo el duodeno descendente a la altura de la AMPOLLA HEPATOPANCREÀTICA
Inferoizquierdo: PROCESO UNCIFORME = PÀNCREAS MENOR DE WINSLOW (curva de la cabeza) detrás de los VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES (la V. MESENTÉRICA SUPERIOR excava la cara anterior de la cabeza)
Enmarcada por el duodeno, hasta la porción horizontal
CONCAVIDAD POSTERIOR: sobre la COLUMNA LUMBAR L1-L2
Aplastada anteroposterior
Generalidades
Adosado a la pared posterior (profundo y prevertebral), retrogástrico, por delante tiene a las regiones supracólicas e infracólicas abdominales
El duodeno enmarca su cabeza, dividido por la línea mediana: 1 tercio a la derecha y 2 tercios a la izquierda
Secreción interna: Insulina, glucagón, somatostatina, polipéptido pancreático, vertidas en sangre
Secreción externa: Jugo pancreático, vertida en duodeno, por el CONDUCTO PANCREÁTICO y PANCREÁTICO ACCESORIO
Glándula mixta, afinada en la porción izquierda
