Cuidados Perioperatorios Unidad III Intervenciones de Enfermería en el Área Quirúrgica

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Conservación: Todo material sometido a un ciclo de esterilización presenta una caducidad de esterilizado. Dicha caducidad dependerá de una serie de factores, entre los que destacan:  Tipo de material usado para empacar  Transporte  Condiciones de almacenamiento El factor más importante es el tipo de material utilizado para empaquetar el material que vamos a esterilizar. Todo ello sin menospreciar el resto de los factores, ya que fallo en uno de ellos hará que la esterilidad se vea comprometida.

Cuidados Perioperatorios Unidad III Intervenciones de Enfermería en el Área Quirúrgica

Políticas de seguridad y normatividad en el proceso de esterilización.

También dicha área deberá contar con secciones de lavado de instrumental preparación de ropa y materiales, preparación de paquetes y esterilización. Esta área es de gran importancia en la prevención de las infecciones adquiridas en el hospital, ya que estas se asocian con la desinfección inapropiada de dispositivos reutilizables. Por ello esta norma establece que la institución sanitaria responsable debe demostrar que la seguridad, efectividad de integridad del producto no ha sido comprometida.

 Criterio de satisfacción del cliente interno

 Criterio de seguridad en la central de esterilización

 Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar

 Criterio de tiempo de caducidad de la esterilización

 Criterio de verificación de la efectividad del proceso de esterilización

Indicadores de calidad:

La secretaria de salud garantizando el derecho a la protección de la salud, ha desarrollado una norma NOM-016-SSA3-2012, en la cual se establecen regulaciones que permiten unificar criterios mínimos de distribución, funcionamiento, construcción, recursos humanos y técnicos, así como mobiliario e instrumental de los establecimientos de atención médica. Debido a la importancia del área también se ha denominado la norma oficial de esterilización y desinfección. Características de la norma oficial mexicana de esterilización y desinfección: según la norma oficial, el área reservada para tales fines debe tener tránsito de personal restringido ya que ahí se lleva a cabo el proceso de esterilización acopio y adjudicación de equipos, materiales ropa e instrumental esterilizado o desinfectado que se utilizaran.

Método para devolver material estéril y no estéril.

El método de devolución de material estéril y no estéril que por lo tanto el surgimiento de material estéril se conforma de estrictos cuidados tales como evitar cualquier factor de contaminación que pongan en riesgo y prevenir cualquier riesgo que comprometa al paciente

Técnica de empaquetado: Los objetos que son esterilizados y después almacenados tienen que estar envueltos. El objetivo de cualquier sistema de envoltorio es el de contener estos propósitos y protegerlos de la contaminación por suciedad tales como polvo, microorganismos y entre otros. Por lo que el paquete tiene que preservar la esterilidad de su contenido hasta el momento de la apertura de este por lo que el material de envoltorio que tiene que ser seleccionado y usado para que se pueda mantener la esterilidad del contenido del paquete después de la esterilización. Un factor importante es el armado y acondicionamiento de los paquetes, tienen que ser hecho de tal manera que el procedimiento de esterilización sea efectivo. Los objetos tienen que ser envueltos de manera que el envoltorio que los contiene pueda abrirse y el contenido extraído sin contaminaciones y por supuesto con la máxima conveniencia para el usuario. Deben de responder a cada necesidad para su uso, facilidad y seguridad de procedimiento, el paquete tiene que ser diseñado para que pueda permitir la facilidad de uso de su contenido.

Método de surtimiento de equipo estéril

El enfermero enfermera quirúrgica deberá conocer las intervenciones que se realizarán al día siguiente preparará todos los materiales necesarios, de manera que no se cause entorpecimiento durante la intervención. Además, proveedor, personal de quirófano y personal de C.E. y E., están en la obligación de firmar la recepción y entrega del equipo y/o instrumental de proveedor en la bitácora de proveedores.

Procedimiento:

Organización: Separa el material reusable y o re-esterilizable. Acomoda el instrumental en la mesa correspondiente.

Verificación de material: Verifica fecha de caducidad del material solicitado y número de piezas.

Elabora vale por instrumental de acuerdo a la cirugía programada (Qx): Entregue vales de los servicios a responsable de CEYE en turno debidamente firmada estableciendo el listado del equipo y material que requerirá. Entregue en CEYE solicitud de consumo de material de curación firmada, bolsa de plástico para que le entreguen el material y frascos para los antisépticos que solicite. Entregue vale de los servicios a responsable de CEYE en turno para solicitar lo necesario para el evento quirúrgico. Entregue vale de solicitud de ropa quirúrgica a responsable de CEYE en turno firmada e identificación.

Solicitud de equipo. Solicita verbalmente el equipo y/o instrumental estéril de proveedor al personal de C.E. y E. para cirugía, haciendo referencia al nombre del paciente y/o del médico cirujano.

Almacenamiento, controles y conservación.

Control: No tiene ninguna relación con el proceso de esterilización al que se haya sometido el producto. Según INGES, la caducidad dependerá principalmente de las condiciones de envasado y almacenamiento. Siempre que el material no se almacene en condiciones de excesiva humedad y/o temperatura, y no esté en contacto con fuentes de contaminación, se admitirán los siguientes periodos de caducidad según el material del envase o empaquetado.

Almacenamiento: Según INGESA, para que la conservación del material estéril sea adecuada, el almacén debe cumplir las siguientes condiciones:  Debe tener acceso restringido.  Sus paredes deben ser lisas y fácilmente lavables.  Su temperatura debe ser entre 15ºC y 25ºC.  La humedad debe ser entre un 40% y un 60%.  El lugar debe contar con una ventilación de 6 renovaciones de aire cada hora.  El material estéril, antes de ser almacenado, se dejará enfriar para evitar condensaciones.

Limpieza: Es un requisito primordial para el éxito de la esterilización. los instrumentos deben comprobarse visualmente y al tacto, deben estar limpios a simple vista, libre de restos visibles. La comprobación se realiza a simple vista. las zonas críticas, como las empuñadoras, las articulaciones o la unión roscada de la boca, y en especial el dentado atraumático deben someterse a controles particularmente exhausticos.

Desinfección de alto nivel.

Definición: Es el proceso de desinfección que destruye todos los microorganismos de objetos inanimados, con excepción de alto numero de esporas bacterianas, mediante la inmersión total de un articulo en un germicida químico durante un tiempo definido.

4. La solución debe estar vigente.

6. El tiempo de inmersión y la temperatura para DAN deben ser acordes a la recomendación del fabricante, según la aprobación de cada producto en las agencias reguladoras.

7. Sumergir COMPLETAMENTE los materiales a desinfectar, asegurarse de la penetración del desinfectante cuando existan lúmenes. El tamaño del contenedor y el volumen de desinfectante deben asegurar la inmersión completa.

10. Secar con compresa o paño.

9. Una vez finalizado en tiempo de inmersión necesario, quitar el material con técnica aséptica y enjuagar con agua estéril. No hay concenso sobre el enjuague ideal. El enjuague es imprescindible para reducir los residuos químicos a niveles seguros.

8. Los contenedores se deben mantener tapados para evitar la evaporación y vapores tóxicos en el evitar la evaporación y vapores tóxicos en el ambiente.

5. Las soluciones deben manipularse con la protección adecuada.

3. El DAN debe estar aprobado por el Comité de Control de IAAS.

2. Fue enjuagado y secado correctamente.

1. El instrumento o equipo debe estar totalmente libre de materia orgánica.

Materiales:

Fibroscopios, tubos endotraqueales, nasofaringoscopios, broncoscopios, endoscopios, laringoscopios, circuitos del respirador y anestesia, espéculos, tonómetros, equipos de terapia respiratoria y de aspiración de secreciones.

Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético 7.5%/0.23%

Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético 1.0%/0.08%

Peróxido de hidrógeno 7.5%

Orto-phtalaldehído 0.55%

Glutaraldehído > 2%

Factores que influyen:

- Limpieza previa del objeto. Tipo y nivel de contaminación microbiana. Concentración y tiempo de exposición al desinfectante. Configuración física del objeto a desinfectar. Temperatura y Ph del proceso.

Métodos de Esterilización.

Friday

We all love Friday! And it's finally here. Look back at what you've managed to achieve this week and check what's in the pipeline for today.

Definición: La esterilización consiste en la destrucción o eliminación de cualquier tipo de vida microbiana de los objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Significa el nivel más alto de seguridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida). Este proceso es el primordial en la asepsia del área quirúrgica. Se considera como agente esterilizante ideal aquel que consigue una acción bactericida, esporicida, tuberculicida, fungicida y viricida; actúa en el menor tiempo posible y posee alto poder de penetración tanto en el interior de los paquetes como en los dispositivos médicos.

Check out the examples below and see if any of them is a good fit.

Personal

Objetivo: Destruir o eliminar los microrganismos que se encuentran en un objeto o preparado, sobre el mismo y asegurar que esté libre de riesgos infecciosos.

Métodos de esterilización

Los métodos físicos se realizan a través de la utilización de calor húmedo, seco o radiación, destruyen todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas, el método más utilizado es el de vapor a presión. - Vapor a presión-calor húmedo. Aire caliente-calor seco. Radiación ionizante.

Métodos químicos

Gas óxido de etileno. Gas y solución de formaldehído. Plasma/vapor peróxido de hidrógeno. Ozono. Soluciones: Ácido acético, ácido peracético, glutaraldehído y cloroxidante electrolítico.

Preparación de paquetes, envases y envolturas.

Thursday

Happy Thursday! Hang in there, Friday will come before you know it. Think back to all the tasks scheduled for this week and see what else is left for today.

SELLADO La finalidad del sellado hermético es mantener después de la preparación, esterilización, almacenamiento y distribución, la esterilidad del contenido de los paquetes antes y durante el momento de uso. El sellado del paquete deberá ser muy seguro y evitar todo tipo de apertura de estos.

IDENTIFICACIÓN DEL PAQUETE O ROTULADO El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por los usuarios. Puede ser: • Manual. • Mecánico. El rotulado mecánico se hace con máquinas o plantillas destinadas a este fin. El rotulado manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado o pestaña del envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura no manchen el dispositivo de uso médico. todo paquete debe presentar un control de exposición, una identificación o Rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e iniciales del operador. Los paquetes deben ser sometidos a una evaluación continua para verificar lo siguiente: • Integridad del material de la capa externa. • Integridad de los sellos. • Identificación correcta. • Viraje del indicador químico. • Lectura de la fecha de vencimiento.

MATERIALES Y EQUIPOS USADOS EN EL TERMOSELLADO: • Empaques mixtos o simples de polietileno. • Cinta adhesiva de control químico externo. • Control químico interno o integrador. • Máquina selladora.

TECNICAS

• Con cintas adhesivas. • Atado con piolines o hilo de algodón. • Doblado manual. • Termosellado. No utilizar para el sellado: • Ganchos. • Alfileres. • Otros elementos cortantes.

ENVOLTURAS Son los elementos con los cuales protegemos los materiales a esterilizar ya que se constituyen en una barrera para impedir la penetración o alteración del paquete. Las envolvedoras pueden ser: De tela tejida y no tejida. OBJETIVOS • Deben facilitar la penetración del agente esterilizante para obtener resultados correctos. • Permitir la liberación de la sustancia esterilizante al final del tiempo de exposición. • Facilitar la identificación de su contenido e indicar la fecha de esterilización • Proporcionar una barrera hermética a los microorganismos. • No desgarrarse ni permitir perforaciones con la manipulación • Conservar las variaciones atmosféricas y grados de humedad. • Permitir el fácil retiro de su contenido al pasarlo al campo estéril sin contaminarlo y sin des laminarlo (separación de las capas) • Ser económico

Tipos De Envolvederos Telas tejidas. - las telas tejidas reutilizables se les llama muselina o algodón, que puede ser: De algodón cardada con cuenta de 140 hilos, esta envoltura debe resistir entre 50 y 75 lavadas. Las telas no tejidas. - Son una mezcla de celulosa y rayón con filamentos de nylon al azar o una combinación de otras fibras naturales y sintéticas. Vinculadas por algún método diferente al tejido; tienen la flexibilidad y calidad de la muselina en lo que se refiere al manejo

Los objetos que son esterilizados y después almacenados, tales como instrumental, campos, accesorios o equipos, deben estar envueltos. El propósito es el de contener estos objetos y protegerlos de la contaminación por suciedad, polvo y microorganismos.

Consider the following examples and write your own list of duties.

Personal

- Es importante para el buen desarrollo de las actividades quirúrgicas, que el material quirúrgico textil esté preparado en paquetes que contengan la cantidad de prendas necesarias para el tipo de intervención que se efectuará.

- Hay que recordar que, al acomodarlos en la cámara de esterilización, sea el método que fuere, situar la cara de polímero contra la otra de polímero, ya que el intercambio de aire, vapor o gases pasa solo a través del papel.

- Sólo se deberán llenar las ¾ partes de su capacidad, ya que, sino no se podría efectuar un sellado eficaz, así como existiría el peligro de que el envase explote.

Pouch o papel ventana (papel - film): consisten en un frente transparente o folio y sellados a un papel, por acción de calor. Los folios pueden estar formados por poliéster y polietileno, o poliéster y polipropileno.

Tipo rectangular: para elementos grandes y pesados (cajas de instrumentos y paquetes de ropa). La apertura se hace sobre la mesa.

Material de empaque a utilizar:

Modelos de Empaque:

- No se debe poner menos de 5 cm de cinta de control.

y fechar con cinta indicadora de proceso envolviendo todo el paquete.

un doblez en la punta. Realizar el mismo procedimiento en el otro lado de modo que ambas cubran el artículo.

- Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre, siempre haciendo

- Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera.

- Doblar la punta que da a la persona que está preparando de tal manera que llegue al centro del paquete cubriendo el artículo.

- Colocar el indicador o integrador químico interno en el centro del paquete.

- Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque.

Técnica:

• Tipo sobre: para elementos pequeños, redondeados y livianos. La apertura se hace sobre la mano del operador.

• Cinta adhesiva de control químico externo de acuerdo con el método de esterilización a utilizarse. • Cinta adhesiva para identificación del paquete (masking tape). • Indicador o integrador químico interno. • Gasa o protectores de instrumentos cortopunzantes. • Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno.

Inspección, Limpieza y Desinfección manual y mecánica.

Wednesday

Wednesdays are like Mondays in the middle of the week, they say. You're halfway through the week, see what plans you have set for today.

Desinfección:

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Free time

Algunas de las características generales de la desinfección son: 1) Destruye organismos patógenos y saprófitos. 2) Se realiza por métodos químicos o físicos. 3) Se usa siempre con limpieza previa y también con material que no necesita ser esterilizado. 4) Se debe usar en cada caso el desinfectante más adecuado dependiendo del material a desinfectar y del nivel de desinfección que requiera. 5) El desinfectante debe reunir características específicas, como el buen olor, no ser agresivo ni corrosivo, ni producir alergias, actuar de forma rápida, de fácil uso y olor agradable, económico y fácil de conservar y almacenar. Es uno de los procedimientos más antiguos en el medio hospitalario. Fue utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente. Niveles de desinfección: se basan en el efecto microbicida de los agentes químicos sobre los microorganismos y pueden ser: • Desinfección de alto nivel: Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. • Desinfección de nivel intermedio: Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. • Desinfección de bajo nivel: Es realizado por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10 minutos).

LIMPIEZA MECANICA O AUTOMATICA

Las condiciones a observar:

El instrumental articulado estará abierto. • No se sobrecargarán las bandejas para que el aclarado sea correcto. • El instrumental con cavidades largas y estrechas se limpiará por dentro con medios especiales. • El instrumental grande se colocará de forma que no haga sombra al resto. • En la fase de enjuagado se eliminarán los restos del producto detergente. • Los elementos de aluminio anodizado se tratarán con productos adecuados. • Después del lavado se aclara con abundante agua a 70oC (con agua desmineralizada) • Cuando se incluye desinfección térmica la temperatura del agua alcanzara los 93oC durante al menos 10 minutos. • Por último, se seca por aire caliente.

Secado del material: el material debe estar perfectamente seco para evitar su deterioro y corrosión.

Condiciones para observar para una correcta limpieza con ultrasonido: • El instrumental articulado estará abierto. • Todas las piezas totalmente sumergidas. • Una carga excesivamente sucia dificulta una limpieza adecuada. • Después del lavado se aclara con abundante agua de buena calidad, desalinizada y desmineralizada. • Los espejos pueden ser dañados. • Los sistemas de motores no se pueden limpiar por ultrasonido. • El material elástico no puede limpiarse por ultrasonido. • El secado se hace con pistola de aire o con textil que no deje pelusa.

El lavado automático consta de las fases: Prelavado. Lavado. Aclarado. Termo desinfectado. y Secado.

Es la que se hace mediante un sistema automático (lavadoras, cubetas de ultrasonido) Limpieza en lavadoras (lavado mecánico): Las lavadoras usan programas automatizados que incluyen desinfección térmica o química, secado y acondicionamiento de los objetos metálicos. Suelen comenzar con agua temperatura inferior a 50oC que luego aumenta. El instrumental se coloca en cestas porta instrumentos. Es conveniente que el instrumental llegue seco.

Inspección:

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Work

Durante la reprocesamiento de instrumental hay que inspeccionar tanto las características estructurales como las funcionales y estas deberán ser puestas a prueba para asegurar la funcionalidad del producto

• Inspección visual de cambios en la superficie: decoloración y corrosión, daño en la superficie de cromo o níque La inspección es de gran importancia para el manejo del instrumental, ya que con el uso frecuente instrumental y transcurrido el tiempo, estos tienden a cambiar de aspecto, se inicia con pequeñas alteraciones superficiales debidas a todo tipo de agentes químicos, térmicos y/o físicos.

• Instrumentos particularmente finos y delicados deberán ser inspeccionados bajo lupa.

• Revisión visual de posibles daños: ej. Fisuras, fracturas, deformaciones, signos de roce y fricción.

• Áreas para revisar con especial cuidado: articulaciones, partes cerradas, uniones y lúmenes tubulares permeables.

• Utilizar lupa

• Ausencia de sangre, proteínas y otros residuos orgánicos

Reglas generales:

La limpieza del instrumental quirúrgico tiene como objetivos: • La extracción de la suciedad visible, tejidos, sangre y partículas extrañas: La presencia de cualquier suciedad o partícula extraña (incluso si esta es estéril) sobre los instrumentos y materiales, puede provocar peligrosas complicaciones en un paciente si penetra a través de una herida. • La reducción de la Carga Microbiana: Cuando se realiza la limpieza, la población de microorganismos residentes sobre los materiales (Carga Microbiana) se reduce considerablemente. • La protección de los instrumentos contra la corrosión. • Garantizar la seguridad de las acciones posteriores a desarrollar sobre los equipos y materiales.

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Personal

LIMPIEZA El proceso de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental y material delicado debe estar a cargo de personas profesionales y cualificados. El Auxiliar de Enfermería es el profesional sanitario más cualificado para asumir esta responsabilidad. Deberá tener en cuenta la prevención de riesgos y usar guantes, bata o delantal, gafas o mascarilla para evitar salpicaduras.

LIMPIEZA MANUAL

Limpieza sin inmersión: la limpieza en seco se hará sin sumergir el instrumental, usando una compresa mojada en la solución limpiadora y escurrida después. Y frotando el material una compresa mojada en la solución limpiadora y escurrida después. Y frotando el material con esta compresa. Luego se aclara con otra compresa limpia y seca. La desinfección en seco se hace con un producto adecuado en espray o compuesto alcohólico.

Limpieza por inmersión: es un método muy inseguro, exige extremado cuidado y rigurosidad además de la exacta observación de las condiciones del proceso para que sea efectivo. Se hará sumergiendo el material en agua con detergente. Necesita un aclarado con agua abundante, destilada o desmineralizada, para eliminar los restos de jabón. El secado se hace con pistola de aire o con textil que no deje pelusa. Posteriormente se clasifica el material para empaquetarlo para esterilizar.

La limpieza se realizará en zona sucia, habrá fregaderos‐pilas con doble seno. Se hará un prelavado con agua fría. Se empleará la dosis adecuada de detergente‐desinfectante recomendada por el fabricante. El agua estará normalmente entre 25º y 27ºC nunca superará los 45º‐50ºC para evitar que coagulen las proteínas. Los preparados en polvo se disolverán antes de introducir el material en el agua.

El instrumental debe ser sometido a un adecuado tratamiento de limpieza‐descontaminación que realizara el TCAE. Se limpiarán a mano los elementos que no soporten temperaturas altas (50‐90oC), el material delicado (de microcirugía), los componentes ópticos, etc. Se limpiará meticulosamente, manteniendo las normas de protección recomendadas y usando productos y elementos prescritos para cada caso.

Tratamiento del instrumental nuevo de fabrica y del instrumental procedente de reparaciones.

Tuesday

You got through Monday! Congratulations! Now let's see what tasks are in the pipeline for today.

La limpieza debe llevarse acabo siempre:

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Work

La limpieza no debe omitirse en ningún caso porque si hay residuos sobre los instrumentos o un exceso de producto de conservación durante la esterilización, pueden quedar manchas o depósitos. El resultado de la limpieza debe controlarse a simple vista

Preparacion:

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Personal

El instrumental nuevo de fabrica y el que procede de reparaciones debe enviarse lo antes posible al departamento central de esterilización y sacarse de su embalaje de transporte antes de almacenarlo y/o de incluirlo en el circuito del instrumental. Deben retirarse las tapas y las laminas protectoras. Todo el instrumental nuevo de fabrica y el procedente de reparaciones debe pasar necesariamente, antes de utilizarse por primera vez, por el mismo ciclo completo de tratamiento que un instrumento usado.

TECNICA:

1. Al recibir el carro en el quirófano el instrumentista es el responsable de completarlos según la tarjeta de preferencias del cirujano. 2. Algunos carros seleccionados se mantienen listos para ser usado durante las urgencias, como en los traumatismos o las cesáreas. 3. Se reúnen material básico, que incluye los juegos de instrumental y los paquetes de ropa, algunos elementos especiales se pueden seleccionar rápidamente poco antes de la operación.

Se debe seguir un procedimiento para los materiales nuevos traídos de fabrica y para los que regresan de reparación. 1. Se debe verificar que el contenido este conforme lo indica su proveedor y de acuerdo a la garantía del material. 2. Realizar una limpieza con agua para retirar pasividad con la que cuenta el instrumental. 3. Se sumerge en agua y a continuación realizamos un lavado con un jabón enzimático.

Tratamiento: 1. Luego de pasar por el lavado, debe ser sumergido en sustancias para eliminar las impurezas en agua caliente. 2. Una vez transcurridos 20 minutos debemos sumergir el instrumental en sustancias que deberán dar brillo y lubricación del cuerpo del instrumental.

Selección de materiales y equipo.

Monday

A fresh start, a clean slate, and a lot of potential for great things to come. That is what Mondays really are!

Begin your week with a good plan in mind and follow the guidelines to organize the week ahead.

Definición: Al momento de la elección de los instrumentos en las instituciones de salud publicas, privadas e independientes, los principios a evaluar, es que el material sea resistente, la materia con la que fue hecha, el tratamiento posterior que se le debe dar, el diseño y su acabado.

Equipo y Material:

Equipo de curación: Mango de bisturí numero 3 (1). Mango bisturí numero 4 (1). Pinza crille curva de 14 cm (1). Pinza de disección con dientes de 14 cm (1). Pinza de disección sin dientes de 14 cm (1). Riñón de acero inoxidable (1). Tijera mayo recta de 14 cm (1). Tijera metzembaum curva de 14 cm (1).

Equipo de Sutura: Pinza de disección con dientes de 14 cm (1). Pinza de disección sin dientes de 14 cm (1). Pinza kelly recta de 14 cm (1). Pinza kelly curva de 14 cm (1). Porta agujas Mayo de 14 cm (1). Tijera metzembaum curva de 14 cm (1).

1. Material resistente. 2. Material. 3. Diseño y acabado. 4. El instrumentista al recibir la lista planificar a su tiempo y sus tareas de manera que el instrumental y los materiales quirúrgicos estén listos para el momento de la operación. - La resistencia la corrosión de los aceros inoxidables depende en primer lugar de la composición, el grosor y la integridad de la capa pasiva. (capa de oxido de cromo).