Abdomen agudo
El peritoneo parietal está inervado por los nervios somáticos que inervan la pared abdominal. La inervación es unilateral a través de los nervios somáticos espinales; por tanto, en general, el dolor
parietal se lateraliza a uno o más de los cuadrantes abdominales.
Dolor parietal:Es agudo, intenso y bien localizado; se desencadena por irritación del peritoneo parietal a causa de algún proceso inflamatorio
(p. ej., peritonitis química por úlcera péptica perforada o peritonitis bacteriana secundaria a apendicitis aguda). También puede producirse por estimulación mecánica, como la ocasionada por una incisión quirúrgica. A la exploración física se relaciona
con hallazgos de peritonitis y a menudo señala la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito, no diagnosticado con anterioridad, evolución corta (por lo general menos de 24 a 48 h), acompañado de otros síntomas y signos, casi siempre los de peritonitis aguda, y que a menudo requiere intervención quirúrgica de urgencia.
El dolor cólico es intenso y agudo; se presenta a intervalos en los que el dolor es menos grave o está ausente. Casi siempre es consecutivo a hiperperistalsis del músculo liso contra un sitio de obstrucción mecánica (p. ej., obstrucción de intestino delgado);
una excepción es el de origen biliar, en el que el dolor tiende a ser constante.
El dolor agudo grave persistente cuya intensidad se incrementa conforme pasa el tiempo sugiere un proceso infeccioso o inflamatorio (apendicitis).
Dolor referido:
a) Hombro derecho: diafragma, vesícula biliar, hígado,
neumoperitoneo.
b) Escápula derecha: vesícula y árbol biliar.
c) Ingle y genitales: riñón, uréter, arterias aorta/iliacas.
d) Espalda-línea media: páncreas, duodeno, aorta.
e) Hombro izquierdo: diafragma, bazo, cola de páncreas,
ángulo esplénico, neumoperitoneo.
f) Escápula izquierda: bazo, cola de páncreas.
Auscultacion: timbre,tono, características, salvas y relación con el dolor, y registrar los cambios cuando se hacen exploraciones repetidas. En ayuno los ruidos hidroaéreos se encuentran entre 10 y 20/min. La disminución progresiva de la peristalsis es signo de inflamación peritoneal.
En la obstrucción intestinal los ruidos hidroaéreos se encuentran por arriba de 25 a 30/min
signo de Rovsing, que se relaciona
con apendicitis aguda, y el de Murphy, que se vincula colecistitis aguda. irritación peritoneal localizada, como el signo del psoas relacionado
con apendicitis retrocecal. signo del
obturador vinculado con apendicitis pélvica, el signo de Kehr que implica irritación diafragmática, el signo de Carné para
diferenciar problema intraabdominal de problema de pared
• apendicitis aguda,
• colecistitis aguda, y
• obstrucción intestinal
sexo masculino aún predominan la enfermedad ulcerosa péptica perforada, la pancreatitis alcohólica y el infarto al miocardio, esta última
una causa que lo simula.
sexo femenino destacan colecistitis, pancreatitis biliar y enfermedades autoinmunitarias
Modo de inicio, duración, frecuencia, naturaleza, localización, cronología, irradiación e intensidad del dolor.
primeros decenios las enfermedades a considerar son apendicitis, diverticulitis de Meckel, invaginación intestinal, linfadenitis mesentérica, peritonitis primaria, neumonía, anemia por células falciformes y
porfiria.
La apendicitis aguda es más frecuente en la adolescencia
adulto mayor deben tomarse en cuenta: obstrucción intestinal neoplásica, hernias, diverticulitis del colon, accidentes vasculares mesentéricos, aneurisma de la aorta, oclusión de la bifurcación aórtica, pancreatitis, colecistitis y diabetes.
El peritoneo visceral está inervado
por el sistema nervioso autónomo; la inervación es bilateral y por lo general el dolor visceral se refiere a la parte media.
Hemorragia: Rotura de aneurisma aórtico:
Rotura de aneurisma visceral
Rotura de tumores
Rotura de órganos sólidos: bazo, hígado,
útero
Rotura de embarazo ectópico
Rotura de quistes de ovario, cuerpo amarillo
Hemorragia posoperatoria
Traumatismo abdominal, heridas, ondas
explosivas
Isquemia: Intestinal
Embolia arterial
Bloqueo de la bifurcación aórtica
Trombosis venosa mesentérica
Obstrucción en asa cerrada
Infarto esplénico
Infarto hepático
Isquemia-infarto de epiplón y apéndice
epiploico
Torsión de ovario
Torsión de tumor ovárico
Torsión de tumor uterino
No cirugia: Pancreatitis aguda
Gastritis aguda
Hemorragia retroperitoneal
Peritonitis primaria
Peritonitis regional aguda
Peritonitis reumática
Linfadenitis mesentérica
Enfermedad inflamatoria aguda de la pelvis
Ovulación dolorosa (Mittelschmerz)
Hepatitis aguda
Perihepatitis gonocócica
Poliserositis familiar recurrente (peritonitis paroxística, peritonitis
periódica, fiebre mediterránea familiar)
Endometriosis
Dolor visceral: Casi siempre es profundo, sordo y poco localizado; se desencadena por inflamación, isquemia y cambios estructurales como distensión, tracción y presión. Aunque indica enfermedad
intraabdominal, no siempre sugiere la necesidad de intervención quirúrgica.
Subtopic
