Diverticulitis de colon sigmoide

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CASO 1 - SEPTIMO

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Diverticulitis de colon sigmoide

Plan de manejo actual

Seguimiento

Resección quirúrgica después de drenaje

Fuerte, IB

Recurrencia 61%

Asociación con cáncer 11%, si es complicada.

1/67: Ca de colon no Dx

6-8 semanas luego de resolución

Sospecha de hallazgos en la TAC de malignidad

Luego del episodio agudo

Vigilancia clínica

Salida

Mesalazina, probiotico y rifaximina

Bajo grado de evidencia

IIB

Disminuir el consumo de tabaquismo

No tiene evidencia en prevención de la enfermedad

Evidencia IIb

Ejercicio 2 horas al día

No leucocitosis

No dolor abdominal

Tolera VO

SV normales

Deterioro clínico o falla terapéutica

Nuevo drenaje o Cx según hallazgos

TAC abdominopélvica con contraste

Dieta

Rica en fibra

No hay evidencia en cuanto a prevención secundaria

Dieta líquida clara si tolera VO

Nutrición parenteral si no tolera VO

Analgesia

Enteral

Oxicodona

Ibuprofeno

Acetaminofen VO

Líquidos

Si no hay tolerancia a la vía oral

lactato de Ringer

Terapia antimicrobiana

Actividad contra GN y anaerobios

Antibiótico VO (10-14 días)

Amoxicilina/clavulanato

Antibiótico IV (3-5 días)

3-5 días

Cefuroxime + metronidazol

1a línea en absceso diverticular

Test Dx

Pruebas complementarias

Análisis de orina

Piuria estéril (compresión del ureter)

Leucocitosis con neutrofilia

puede ser normal en un 45% de los pacientes

Anemia/ inflamación

Prueba de embarazo

Colonoscopia

No en urgencias

PCR

Por encima de 150 mg/L

Se asocia con mayor tasa de mortalidad

TAC Abdomen

Escala de Hinchey modificada

Peritonitis fecal generalizada

peritonitis purulenta generalizada

Absceso pélvico, intrabdominal distante o retroperitoneal

Ib

Absceso pericólico o mesocólico

hallazgos tomográficos

Engrosamiento menor de 5 mm de la pared del sigmoide y compromiso de la grasa pericólica

Ia

Inflamación pericólica

Diverticulitis leve

Escala de Minnesota

V

Peritonitis fecal o purulenta

IV

Absceso pélvico

III

Absceso periscopio o mesenterico 5-15 cm

II

Inflamación de grasa pericolica y microabscesos <3cm

I

Inflamación grasa pericolica

0

Sin inflamación

Gravedad y tratamiento

Presencia de diverticulos

Engrosamiento de la pared

Hiperdensidad de la grasa pericolica

Especificidad 95%

Sensibilidad 99%

Ecografia de abdomen

Descartar procesos inflamatorios ginecológicos

Torsión tubarica

EPI

Salpingitis

Cambios inflamatoria de grasa pericolica

Engrosamiento de la pared 4 mm- 5 cm

Imagen de seudoriñon

Detección 5-72%

Radiografia Abdomen

Signos de obstrucción

Demuestra anormalidades

30-50%

Simple

No se recomienda con contraste

Dx a su ingreso

Absceso del psoas

Síndrome de Colón irritable

Enfermedad urológicas

IVU alta

Urolitiasis

Cólico renal

Enfermedades ginecoobstetricas

Quiste ovárico complicado

Endometriosis

Embarazo ectopico

Torsión ovárica

Síndrome de dolor menstrual

Enfermedad pelvica inflamatoria

Enfermedad diverticular sintomatica

Enfermedad actual

Paraclínicos

Hemograma

Hemoclasificación

O+

VCM

90 fL

Hemoglobina

13 g/dl

Hematocrito

42%

Neutrofilos

93%

Leucocitos

15.100 mm3

Examen fisico

Resto del examen físico dentro de la normalidad

Abdomen

Signos negativos

McMurray

Rovsing

Blumberg

Dolor a la palpación superficial en los 4 cuadrantes

Predominio inferior izquierdo.

Globoso

Signos vitales

IMC

36.8

Sat O2

94%

Peso

84 kg

Temp

38 grados

TA

125/80 mmHg

FR

20 rom

FC

120LPM

Estado general

Sin dificultad respiratoria

Hidratada

Alerta

Antecedentes

Obesidad

IMC: 36.8

Tabaquismo

Niega episodios previos

Asintomatica hasta el ingreso

Cuadro clinico

Niega

Cefalea

Nauseas

Vomito

Refiere picos febriles no cuantificados

Distensión abdominal

Dolor abdominal en hemiabdomen izquierdo

12 horas de evolucion