LECTURA Y COMPRENSIÓN DE UN EKG
DESORDEN CARDIACO
Taquicardia supraventricular (TSV) es un latido rápido pero regular que sucede cuando las señales eléctricas en las cámaras superiores de su corazón se activan anormalmente e interfieren con la capacidad del corazón para marcar el ritmo. Fig. 15
La fibrilación auricular (FA), es el tipo de trastorno muy común del ritmo cardiaco. Se identifica por su ritmo rápido e irregular, en donde las fibras musculares del corazón se contraen en forma desorganizada. Fig. 14
INTERVALOS
Es el complejo de una o más ondas con un segmento.
El inervalo QT que inicia en la onda Q y termina en la onda T, marca la duración eléctrica de la sístole ventricular tanto en su despolarización como en la repolarización y su duración varía por que depende de la frecuencia cardiaca, si hay mayor frecuencia cardiaca tiene menor duración y hay mayor duración si tiene menor fecuencia cardiaca. Fig. 13
La acotación o prolongación de este intervalo se asoia a la presencia de arritmias letales por efecto de algunos fármacos o por el síndrome de QT prolongado o corto y por alteraciones del calcio.
La duración del intervalo QT en hombres es de 430ms a 450ms y en mujeres de 451ms a 470ms.
El primer intervalo PR incluye a la onda P y al segmento PR. Este segmento tiene importancia para el estudio de la comunicación eléctrica auriculoventricular y debe medir de 0.10seg a 0.20seg., cuando es menor se asocia a sindromes de preexitación o de Wolff-Parkinson-White y cuando está prolongado es por una disociación ventriculoauricular. Fig. 12
SEGMENTOS
Es definido como la línea isoeléctrica entre dos ondas dentro de un mismo latido
El segmento ST aparece entrte el complejo QRS y la onda T, es imortante en estudio de cardiopatía isquémica. Fig. 10
Las variaciones normales de este segmento pueden ser de 0.1mv, ya que cuando presenta un infradesnivel o supradesnivel puede asociarse a una isquemia miocárdica o a infarto subepicardico.
El primer segmento es el PR que se presenta entre la onnda P y el complejo QRS, corresponde al retraso fisiológico que permite un adecuado llenado diastólico ventricular. Fig. 9
Es un semento isoeléctrico y sus alteraciones en relación al voltaje ocurren cuando en mayor a 0.1mv; cuando este presenta un supradesnivel puede ser un dato electrocardiográficode infarto en la aurícula derecha, lo cual es poco frecuente; y cuando presenta un infradesnivel puede asociarse a una pericarditis.
ONDA
Se comprende como una deflexión positiva o negativa a partir de la línea isoeléctrica.
En ocasiones se puede presentar otra onda positiva después de la onda T a la que se llama onda U. Fig 8
La onda T es una deflexión positiva, y correspnde a la despolarización ventricular, y es un fenómeno necesario para producirse una nueva despolarización y su apmlitus es menor a 1mv (10 cuadros pequeños). y cuando se presentan alteraciones, estas tienen una onda negativa, aplanada o bifásica. Fig. 7
La onda S es negativa y corresponde a la despolarización del ventrículo derecho. Fig. 6
La onda S corresponde a la desplarización del ventrículo derecho que tiene menor voltaje que la onda R, ya que tiene menor masa muscular en el ventrículo izquierdo.
La segunda onda el a R que es positiva y corresponde a la despolarización del ventrículo izquierdo. Fig. 5
Cuando aparece una segunda deflexión positiva se denomina como R prima.
La amplitud de la onda R es variabl, ya que depende de varios factores como la complección del paciente,
La primera deflexión es la Q, que es negaqtiva y corresponde a la despolarización del septum interventricular. fIG. 4
No toda onda Q significa infarto. En un electrocardiograma normal hay ondas Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patológico.
Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequeña que sea la onda positiva previa.
Cuando la onda Q es mayor a 0.4seg., y con amplitud mayor a 2/3 del complejo QRS se considera ondas Q patológicas con necrosis miocardiacas o cicatriz.
Las ondas QRS, estas forman un complejo cuyas deflexiones van haias abajo y es negativa, luego arriba y positiva y nuevamente hacia abajo y negatica pero de mayor proporción que la primera. fIG 3.
La duración de estas ondas se realiza con el complejo QRS completo y debe medir entre 0.08seg a 0.12seg., y cuando su duración es mayor se conoce como QRS ensanchada, lo que la asocia a bloqueos de rama izquierda y derecha, hipercalemia, hipoterma o hipertrofia ventricular izquierda o derecha.
La onda P es la primera deflexión y es positiva, esta onda corresponde al periodo de despolaización auricular,la primera mitad de esta onda corresponde a la actividad de la aurícula derecha y la segunda mitad corresponde a la aurícula izquierda. Es una onda redondeada con voltaje meno a 0.3mv (3 cuadros pequeños) FIG. 2
La duración normal de la onda P es menor de 0,10 s (2,5 mm de ancho) y un voltaje máximo de 0,25 mV (2,5 mm de alto). Cuando es generada por el nodo sinusal es positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR donde es negativa y en V1 que debe ser isodifásica.
Cauando la onda P es mayor a 0.3mv se relaciona con un crecimiento de la aurícula derecha. cuando tiene una forma mellada o de "m", está asociada al crecimiento e la aurícula izquierda o a alguna enfermedad de la válvula mitral.
LÍNEA ISOELÉCTRICA
Resulta de la ausencia de una actividad eléctrica y es considerada punto base para determinar si un evento ocure. Si este evento está pr arriba de la línea es positivo y si se encuentra por debajo es negativo. fig. 1
