Se refiere:
Redacta:
Incluye:
Datos Generales
EXPEDIENTE CLÍNICO ORIENTADO A PROBLEMAS
Los datos anormales informados por el propietario y Médico durante el examen físico y evaluación previa de laboratorio
Enlistarse y asignarles un número arábigo en orden ascendente.
El seguimiento de un problema existente
SOIP
S: Datos subjetivos. O: Datos objetivos. I: Interpretación, P: Plan.
Iniciando con tratamiento sintomático, hasta obtener los resultados de las pruebas de laboratorio hasta obtener un diagnóstico definitivo y presentar un tratamiento etiológico
Nombre comercial, Principio activo, Presentación Concentración del fármaco, Cantidad a administrar con su unidad, Vía de aplicación y Duración del tratamiento, recomendaciones a propietario, Anexo de copia en el expediente.
Expediente la dosis mg/kg, vpia e intervalo de administración.
Se trazan los diagnósticos diferenciales para cada uno de los problemas seleccionados en la lista maestra
Pruebas de laboratorio y gabinete= Diagnóstico definitivo
Lista o cuadro
Evaluación sistémica de los parámetros
Estado de conciencia
Alerta, Deprimido, Esturpuroso, Cornatoso o Chocado
Grados de deshidratación
5% o subclínico, 5% o leve, 8% o moderada, 10% o severa.
Condición Corporal
1/5 o emaciado, 2/5 o delgado, 3/5 o normal, 4/5 o sobrepeso, 5/5 u obeso.
Reflejo Tusígeno (RT) hiperactivo
Tose más de una vez a la estimulación.
Sonidos respiratorios
Normales, Anormales
Auscultación Cardiaca
Soplos primarios o sibilancias, Estridores, Soplos secundarios, Crepitaciones o estertores.
Patrones respiratorios
Obstructivo, Restrictivo
Sonidos Cardiacos
Grado I o 1/6, Grado II o 2/6, Grado III o 3/6, Grado IV o 4/6, Grado V o 5/6
Normales
Métodos propedéuticos directos e indirectos
Inspección, palpación, percusión y auscultación.
Calendario de vacunación
Alimento que consume
Tratamientos
Viajes
Cirugías: castración, mastectomías, entre otras.
Edad
Lugar de origen
Raza
Sexo
Es la depuración de la lista de problemas, seleccionando los problemas primarios con asociación de los secundarios
Enlistarse con números romanos.
