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por Yuri Camposeco hace 2 años

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SISTEMAS DE SALUD MODELOS

En el ámbito de los sistemas de salud, se presentan diversos modelos de organización y financiación que varían significativamente en términos de costes y cobertura sanitaria. Históricamente, Estados Unidos ha sido el país con mayor gasto en salud, aunque en 2009 Mónaco superó esta cifra en términos de gasto per cápita.

SISTEMAS DE SALUD MODELOS

SISTEMAS DE SALUD MODELOS

MODELOS

Libre mercado

Asegurados

Privada y voluntaria. Cofinanciación de trabajadores y empresarios

Prestaciones sanitarias financiadas sólo en casos concretos

Bien de consumo

EE.UU.

Servicio nacional de salud

Por integración

Universal

Impuestos. Contribuciones complementarias de sistemas de seguros sociales

Prestaciones sanitarias y su financiación

Norte y sur de Europa

Seguros sociales
Vinculación a los proveedores

Por contrato

Cobertura

Trabajadores y personas dependientes de ellos

Cuotas obligatorias de trabajadores y empresarios

Garantías del Estado

Prestaciones sanitarias

Concepción a la salud

Derecho, o bien tutelado por los poderes públicos

Países

Centro de Europa

COSTES

Año 2,009
El país con mayor gasto sanitario per cápita fue Mónaco
Año 2,000
El país con mayor coste del mundo ha sido históricamente EE.UU.

EVALUACIÓN

La efectividad y la eficacia de los sistemas sanitarios hay que evaluarlas con el mismo rigor metodológico que el resto de intervenciones sanitarias
A mayor gasto por cápita , mayor expectativa de vida hasta un determinado punto en el que ulteriores o subsiguientes incrementos del gasto sanitario no se traducen en ganancias de la expectativa de vida.

TAXONOMÍA DE LOS SISTEMAS

Clasificación en función de las relaciones y flujos económicos
Seguro integrado obligatorio
Seguro voluntario integrado
Seguro obligatorio con contratos
Seguro voluntario con contratos
Seguro público con reembolso
Seguro voluntario con reembolso
Pago directo
Clasificación en función del tipo de producción y la demanda de servicios
Sistemas burocrático-administrativos
Sistemas de mercado

Mercado interno

Mercado mixto

Clasificación en función de los sistemas de protección social
Sistemas privados
Sistemas públicos

ORGANIZACIÓN

Pago a los proveedores
Modos

Por salario

Por presupuesto

Por capitación

Por caso o proceso

Por acto

Sistemas integrados

Contratos

Pago por reembolso

Cobertura y prestaciones

Considerar las necesidades de salud de los usuarios, o sus demandas, así como la capacidad de oferta de los proveedores.

Es necesario determinar la cartera de servicios del sistema entre los que se incluirán tanto servicios de restauración como de prevención y promoción de la salud.

El nivel de cobertura sanitaria indica la proporción de la población que tiene acceso a los sistemas sanitarios.

Modelos de Financiación

Sistemas financiados a partir de contribuciones privadas, a través del pago de primas de seguros privados, o bien mediante el pago directo a proveedores

Genera servicios abiertos.

Los costes de transacción son elevados.

La dilución de riesgos es mínima

La cobertura depende de la capacidad económica individual y el coste de la prima guarda relación directa con el riesgo sanitario de quien contrata.

La aportación económica es la que se establece el proveedor o, en su caso, la entidad aseguradora.

El único derecho a la asistencia sanitaria es el que se deriva del contrato por el pago realizado.

Sistemas financiados a partir de las contribuciones sociales asociadas a la actividad laboral.

Los costes de transacción varían según la complejidad del sistema.

La dilución de riesgos no se produce a nivel de toda la población sino sólo a nivel de los trabajadores y sus beneficiarios.

La progresividad es dependiente de la organización del sistema en relación con los tramos de cotización y los topes establecidos.

La contribución económica guarda relación con el salario.

El derecho a la atención se deriva de la condición de trabajador o cotizante y se hace extensible a sus beneficiarios.

Sistemas financiados a partir de los ingresos generales del Estado, normalmente por impuestos.

Los costes de transacción son bajos ya que no se requieren elementos de gestión detallados.

La financiación se canaliza en un flujo único

Los costes económicos asociados al uso de los servicios sanitarios se diluyen en toda la población.

La cuantía de la financiación sanitaria guarda relación directa con la del sistema fiscal a la que pertenece.

La contribución de los ciudadanos al sistema sanitario depende de la capacidad económica, personal o familiar, y no del consumo de servicios.

Cobertura Universal

Criterios
Articulación del aseguramiento y la compra
Financiación
Regulación

FUNCIONES DEL SISTEMA Y FACTORES QUE INFLUYEN EN SU CONFIGURACIÓN

Factores que influyen en su configuración
Crecimiento de gastos.
Especialización e interdependencia de los profesionales sanitarios.
Desarrollo científico y técnico de la medicina
Factores sociales
Funciones del Sistema
Hacer posible que las personas participen en las decisiones que atañen a su salud y al sistema sanitario.
Proporcionar un acceso equitativo a un cuidado centrado en la persona.
Proteger a las personas ante las consecuencias económicas de la enfermedad.
Defender a la población ante amenazas para su salud.
Mejorar el estado de salud de los individuos, las familias y las comunidades.

INTRODUCCIÓN

Características
Ser participativo
Ser flexible
Ser eficiente
Ser equitativo en la distribución de los recursos
Prestar una atención integral
Ser Universal