por valentina lopez hace 11 meses
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Paciente de 40 años
Un paciente de 40 años sufre una caída desde una altura considerable que resulta en múltiples fracturas en la tibia y el peroné, incluyendo fracturas multifragmentadas y desplazadas.
por valentina lopez hace 11 meses
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Peso 88kg- Talla 1,82 cm
IMC 26,6
Sobrepeso
Medidas antropométricas
Compresión excesiva sobre el hueso
Supera el punto de fallo y resistencia ósea
Fractura multifragmentada de diáfisis distal de peroné
Multifragmentada e impactada en diáfisis distal de peroné izq
Fractura multifragmentada de diáfisis proximal de perone
Fractura desplazada de epífisis inferior de tibia izquierda
Ruptura de vasos endomedulares, capilares y partes blandas
Hematoma
Interrupción vascular
Hipoxia
Destrucción celular
Respuesta inflamatoria
Reclutamiento de celulas inflamatorias
inflamación (duración de hasta 3 a 7 días después de la lesión
Diferenciación osteoblástica
Presencia de macrófagos
Formación de hematomas, inflamación local y regeneración de tejidos.
Etapa proliferativa
Migración celular por medio del coagulo
cicatrización secundaria
la formación de callo
Participación de periostio y tejidos blandos externos
La migración de células favorece producción de condrocitos
La fractura se recupera desde el periostio en patrón centrifugo
Cicatrizacion primaria
la fractura se reduce anatómicamente
Preservación suministro de sangre
Estabilización por fijación interna
Alta tension de O2 y PH elevado
Predisposición a estimulación de osteoblastos
Callo mas grande, rígido y estable
Mineralización del callo (colágeno tipo 3)
Remodelación y formación de hueso
El cartílago y la matriz extracelular se reabsorbe
Mayor vascularización para transformar el tejido óseo
Colágeno tipo 1 mayor resistente a la tracción y compresión
Remplazo del cartílago clasificado y mineralización
Retiro de material de osteosíntesis
secuestrectomia, drenaje y desbridamiento de tibia o peroné,
Se coloca colgajo de injerto óseo y se extrae el dispositivo implantado.
Adherencia de tejidos
Cicatriz adherida y con poca vascularización
Puntuación 9/15 escala de Vancouver
Vascularidad rosada
Elevación menos de 1mm
Hiperpigmentada
Cicatriz de tipo queloide
Integridad tegumentaria
Proliferación y diferenciación celular
No vascularización
Fallo en la consolidación ósea
No hay unión vascular conminuta
Fragmento de hueso necrosado
Intervenido quirúrgicamente
Se realiza ligamentorrafia, se repara el ligamento deltoideo con sutura absorbible
Secuestrectomia
Edema
Compresión nervio sural
Dolor
son ramas de los nervios tibial y fibular
el nervio sural es responsable de la enervación sensible
proporciona ramas en el lado lateral del tobillo y el talón
borde del pie y del cuarto y quinto dedo del pie
Reducción abierta con fijación en peroné, con placa tercia de caña y tornillos canulados
Inmovilización de miembro inferior izquierdo
movimientos de los músculos afectados
Extensores de cadera
Glúteo medio
Glúteo mayor
Cadena miofascial funcional
Extensor de rodilla
Vasto interno
Vasto externo
Vasto medio
Recto anterior
Lina miofascial anterior superficial
Flexión de rodilla
Popliteo
Gracil
Sartorio
Tensor fascia lata
Cadena miofascial lateral
Bíceps femoral
Linea miofascial posterior
Pie derecho plano
Hemicuerpo derecho elevado
Semitendinoso
Semimembranoso
Inversores
Eversores
Extensor largo de los dedos
Cadena miofascial espiral
Eversión de pie izquierdo
Plantiflexion
Peroneo corto
Peroneo largo
Tibial posterior
Soleo
Flexor corto de los dedos
Gastronemio
Dorsiflexión
Músculos afectados
Extensor primer dedo
Extensor común dedos
Cadena miofascial anterior profunda
Varo de rodillas bilateral
Integridad articular
Cabeza adelantada
Compensaciones musculares
Sistema nervioso central
Manda estímulos
Receptores sensoriales
viaja por el cerebro a zonas especificas
Se capta la informacion
Se interpreta, platea, planifica y ejecuta la activación muscular
Se altera la respuesta del estimulo
Que se manda a los receptores sensoriales
Produce
Respuesta insuficiente
Dificultades para mantener el balance
Sobrecarga del sistema musculo-esquelético
Balance
Debilidad muscular
Disminución de carga mecánica
Aumento de tejido graso
Perdida de masa muscular
Perdida de fibras musculares
Perdida del 50% de masa muscular
Disminución de fibras tipo I
Desempeño muscular
Afectan
Valorado con escala de tinetti
Alto riesgo de caída 16/28
marcha con ayuda externa
Muleta
fases de la marcha afectadas
Despegue de dedos
apoyo medio
Respuesta a la carga
Marcha
Postura
Tibial anterior
Alteración muscular
Colgajo de injerto óseo
Brinda soporte mecánico
Favorece la formación de callo óseo
Fractura completa desplazada de maléolo medial tibial con una brecha de 7 mm.
Fractura de epífisis superior de tibia
