Menopausia
Diagnósticos diferenciales
Insuficiencia suprarrenal secundaria
Hiperprolactinemia
Hiper/hipotiroidismo
Insuficiencia ovárica
Consulta primera vez
Estudios para inicio TRH
Tamización cérvix
CCV
DNA VPH
Densitometría ósea
Eco TV
Mamografía/ecografía mamaria
Calciuria 24h
PTH
TSH
25OH vit D
Calcio iónico
Perfil lipídico
Glicemia basal
Hemograma
Función renal
Función hepática
Examen físico
Examen de mama
Examen tiroideo
Examen osteomuscular
Examen ginecológico
IMC
Signos vitales
Antecedentes
Antecedente de fracturas patológicas
CA de origen endocrino
Patología cardiovascular
Hepatopatía
Eventos tromboembólicos
Antecedentes ginecoobstétricos
Anamnesis
Cambios en la calidad de vida
Síntomas
Mamas
Genitourinario
Cardiovasculares
SNC
Constitucionales
Tiempo de amenorrea /irregularidad menstrual
Consulta seguimiento
Manejo adicional para síntomas urogenitales
4. Antimuscarínicos
3. Otros
Terapia de psio pélvico
Láser CO2
Hidratantes
Lubricantes vaginales
2. No hormonal
DHEA
Ospemifeno
1. Hormonal
Anillo vaginal
Óvulos de aplicación semanal (estradiol)
Estrógenos equinos conjugados tópicos. 2 veces por semana por 1-2 meses
Manejo no hormonal para síntomas vasomotores
ISRN
ISRS
Pregabalina
Gabapentina
Modalidades para manejo sistémico
2. Progesterona micronizada 200mg + Estrógenos equinos conjugados
1. Acetato de medroxiprogesterona tabs x 10mg (cada día por los últimos 10-15 días del mes) + Estrógenos equinos conjugados 1 tab al día por 1 mes (o parche transdérmico semanal)
2. Anticonceptivos orales combinados a bajas dosis
1. Dispositivo intrauterino levonorgestrel + carga de estrógenos equinos conjugados VO o transdérmicos a bajas dosis
Indicaciones
Manejo sistémico
La paciente no tiene útero
Simple
La paciente tiene útero
Combinada (estrógenos + progesterona)
<10 años con TRH
No contraindicaciones para TRH
Mujer <60 años
Beneficios de la terapia de reemplazo hormonal
Aumenta expectativa de vida
Mejoría de calidad de vida
Control de síntomas
Seguridad de terapia de reemplazo hormonal
Características clínicas
Paraclínicos
Identificación de contraindicaciones para terapia de reemplazo hormonal
Riesgos y beneficios
Vesícula biliar
Se recomienda seguimiento y no uso de terapia vía oral
La TRH aumenta el riesgo de enfermedad de la vesícula biliar
En combinación con el ejercicio físico, la TRH parece ayudar al aumento de la masa muscular y fuerza
Osteoporosis
Es indicado para tratamiento y prevención de osteoporosis en pacientes menores de 60 años con menos de 10 años de menopausia.
La TRH reduce el riesgo de resorción ósea y osteoporosis
Depresión
La TRH puede tener un efecto positivo durante el climaterio
Función cognitiva
Evidencia insuficiente
En mujeres en menopausia temprana, se puede esperar que la TRH tenga un efecto positivo sobre la función cognitiva
Cáncer pulmonar
La TRH no aumenta el riesgo de neoplasia pulmonar
Cáncer colorrectal
La terapia estrogénica no tiene efecto sobre el cáncer colorrectal
La combinación estrógeno- progesterona reduce la incidencia de cáncer colorrectal
Cáncer endometrial
En pacientes con útero debe darse esquema combinado para proteger el endoemetrio.
Cáncer ovárico
La combinación estrógeno-progesterona no incrementa el riesgo de cáncer ovárico
Cáncer de mama
Uso controversial
No se recomienda TRH en pacientes con antecedentes de lesión maligna, antecedente familiar o lesión BIRADS >3
Tromboembolismo venoso
La TRH aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso en los primeros 2 años, en especial si se inicia >10 años tras el inicio de la menopausia
ACV
El riesgo de ACV isquémico incrementa en mujeres >60 años
No hay aumento de riesgo en pacientes < 60 años con <10 años de menopausia
Enfermedad coronaria
Pacientes < 60 años con <10 años de menopausia, disminuye la incidencia de enfermedad coronaria
Climaterio
Afectivo
Labilidad afectiva
Osteomuscular
Sarcopenia
Artralgia
Fracturas patológicas
Lumbalgia crónica
Osteopenia
Síntomas sexuales
Dispareunia + Resequedad vaginal
Deseo sexual hipoactivo
Disminución de la líbido
Síntomas urogenitales
Urgencia miccional
IVU recurrente
Disuria
Dispareunia
Prurito y ardor
Resequedad vaginal
Síntomas vasomotores
Diaforesis
Palpitaciones
Temblor
Ansiedad
Oleadas de calor
Predominio nocturno
Clasificación
Tardía
Estrógenos -
FSH >40
Temprana
Estrógenos +
FSH<40
Fisiología
Estrógenos y progesterona disminuidos
Hipoestimulación de células de la granulosa y teca por ausencia folicular
Aumento en la liberación de FSH y LH
Retroalimentación positiva aumenta liberación de GNRH hipotalámica
Ovario disfuncional, sin secreción estrogénica
Definición
Cese permanente de la menstruación por fin de la actividad ovárica. Ausencia de ciclos menstruales por 1 año.
Prematura
<40 años
Precoz
40-45 años
Normal
47 +/-3 años
