MAPA CASO 1 (ENFERMEDAD CORONARIA)

Decisiones programadas y no programadas.

por Allan Mendoza

PARKINSON (EP)

por Ana Milena Gutierrez Escobar

RIESGO DE TRABAJO

por Carolina Rodriguez Flores

NIVELES DE ATENCIÓN, DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD

por Berenice Ruvalcaba

GRACIAS

INTEGRANTES: DANIEL ACUÑA, ALEJANDRA ALFONSO, CYNTHIA PAMELA ALVAREZ, STEVEN APARICIO, YULIANA ASCENCIO, VIVIANA ATEHORTUA, LAURA AVILA, MARIA CAMILA BALLEN.

(1) Roffi M, Patrono C, Collet J, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST. Revista Española de Cardiología 2015 Dec;68(12):1125.e64. (2) World Health Organization. Ischemic heart disease registers. Report of the Fifth Working Group, including a second revision of the operating protocol. Copenhague: Regional Office for Europe, World Health Organization, 1971 (3) Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología.Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Marcadores biológicos de necrosis miocárdica, Rev Esp Cardiol. 2003;56:703-20 4)Reader G, Kennedy H. Overview of the acute management of ST- elevation myocardial infraction. Up to Date. 2017. (5) Savinotto S, Ardissino D, Granger CB, Morando G, Prando MD, Mafrini A, et al. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes. JAMA 1999;281:707-13.

Dx : Infarto agudo miocardio-Isquemia transmular anterior agudo (Oclusion de la arteria descendente anterior)

JUSTIFICACION:1. AMNESIS ( DOLOR RETROESTERNAL) + SIGNOS VAGALES (SUDORACION, NAUSEAS) 2.ELECTROCARDIOGRAMA

1. Angina de Pecho. 2. IAM. 3. Patología Esofágica.

N

1. ASS+Clopidogrel (12 meses) 2. Anticuoagulacion 3. Esatina (Precoz) 4. Antigenosos ( B-Bloqueadores (Elección)+Nitroglicerina, Otras 5. ECA/ARA II (en la mayoria )

Intervención coronaria percutánea

Topic flotante

DETECCION TARDIA

DIAGNOSTICO RE-INFARTO

INTERPRETCION: Se eleva partir de las 2 a 3 horas del comienzo de los síntomas a las 16 horas. Desciende bruscamente hasta 48 horas y a partir de entonces se produce hasta 48 horas luego un descenso lento. Puede detectarse todavía hasta 7/8 días.

INTERPRETACION: Es la primera que se eleva. Alcanza su pico a las 8horas y desciende bruscamente a valores normales a los 18 horas.

DIAGNOSTICO PRECOZ

CKMB

USO DE MEDIO DE CONTRASTE CAUSA HIPOPERFUSION

1. Localización y extension de la zona infarto 2. Movilidad segementaria: Tamaño y funcionarios ventricular 3. Presencia de otras cardiopatias asociadas 4. Existencia de complicaciones pericardios o cardiacas.

Paraclinicos.

TROPONINAS

CREATININA

ECOCARDIOGRAMA

MIOGLOBINA

CK-MB

Clasificación del infarto según Killip y Kimball

Infarto de clase 1

No signos de falla cardiaca

No R3 ni R4

Auscultación pulmonar sin estertores

Tensión estable

BIBLIOGRAFÍA

CASO CLINICO 1

PACIENTE MASCULINO 60 AÑOS, CON CUADRO CLÍNICO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR DOLOR RETROESTERNAL Y EPIGÁSTRICO, OPRESIVO, INTENSIDAD 8/10, IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO, CUELLO Y REGIÓN DORSOESCAPULAR IZQUIERDA ASOCIADO A NÁUSEAS, DISNEA LEVE, NO DIAFORESIS NI OTROS SÍNTOMAS. SE DESENCADENA DESPUES DE UNA COMIDA COPIOSA MIENTRAS CAMINABA

CRITERIOS PARA IAM

Diagnósticops iniciales:

TRATAMIENTO INICIAL INTRAHOSPITALARIO

1. Anamenesis 2. Exploración físico 3. ECG (<10MIN) Incluir en V3R/V4R/V7/V9 4. ANALISIS: Troponinas, CK-MB, hemoglobina , leucocitos, cretinina.

1. Tomar electro de 12 derivaciones en los primeros 10min. 2. Monitorizar los signos vitales especialmente ( SaO2 y FC) 3. Dar oxigeno para mantener SaO2 >90% con FiO2 28% 4.ASA DO 160- 325mg 5. Anticoagulante; Clopidogrel 6. Para el alivio del dolor se puede dar opiaceos de elección morfina. ( DO: 4-8mg IV)

1. Signos de compromiso hemodinamico 2. Signos de falla cardiaca I. 3. Estado neurológico 4. Biomarcadores (Troponina I*). 5. Evaluación de electrolitos (Na, K, Ca, Mg K) 6. Pruebas de coagulación( Si esta tomando anticoagulantes) 7. Función renal 8. Nitroglicerina tabletas o gotas 0.4 mg c 5 min x 3 dosis.

SEGUN EL RIESGO

ESCALAS (GRACE/TIMI/PURSUT

1. EDAD 2.FC 3.PRESION ARTERIAL 4. CLASE KILLIP 5. ENFERMEDADES : DIABETES Y ANTECDENTES CORONORIOS 6. ELECTROCARDIOGRAFICAS 7. BIOQUIMICAS E IMAGENES ( ECO)

RIESGO EXTREMO

1. Angina refractaria 2. Angina con cambios del ST u Onda T 3. Insuficiencia Cardiaca 4. Inestabilidad hemodinmica 5. arritmias graves

REVASCULIZACION

CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO MEDICO. CONTROL DE FRCV

RIESGO MEDIO ALTA

COROGRAFIA <72 HORAS

RIESGO BAJO

ASA+Coprridogrel (12 meses) 2. Anticuagulacion 3. Estatinas 4. Antigenosos B-Bloqueadores (Elección) + Nitroglicerina 5. ECA/ARA II

SIN RECURRENCIA SIN INSUFICIENCIA CARDIACA SIN CAMBIOS EN ECG. SIN ELEVACIONES DE TROPONINAS.

PRUEBS DE DETECCION DE ISQUEMIA

CORONRIOGRAFIA EFECTIVA

MANEJO MEDICO

SEGUN EL TIEMPO

>120 MINUTOS

FIBRINOLISIS

<120 MINUTOS