Manejo del código SUMAR: De las 4 “T”
al ABC en la hemorragia postparto
GRUPOS DE RESPUESTA INMEDIATA EN OBSTETRICIA CRÍTICA
Con este manejo integral podemos evitar
esta secuencia de eventos de carácter catastrófico
El número quinto y sexto corresponden a
Servicios Auxiliares
Establece contacto con los familiares.
Realiza solicitudes de banco de sangre.
Realiza las ordenes de laboratorio.
Anota los eventos.
Verifica continuamente que los asistentes
cumplan con sus funciones.
Colabora con el coordinador en la realización
de procedimientos.
El número tres y cuatro son enfermeras
Aplica líquidos y medicamentos ordenados
por el coordinador
Toma muestra y tubos
Garantiza el funcionamiento de las vías
venosas
Registro de temperatura y evitar la
hipotermia
Monitoreo con oximetría de pulso
Toma de presión arterial y pulso
Subtopic
El número dos de preferencia anestesiólogo
y se coloca a la cabecera del paciente
Reevalúa el estado de choque
Verifica vía aérea permeable
Oxígeno suplementario
El número uno de preferencia es el Obstetra
Intensivista/gineco obstetra.
Funciones
Masaje uterino
Ordenar la aplicación de medicamentos
Evacue vejiga y deje sonda Foley
ABC de la HPP
Posicionado en el útero
Objetivo
Aumentar el conocimiento sobre las
principales causas de muerte materna
Pre eclampsia severa, hemorragia postparto y
sepsis puerperal.
capacitación de
Supervivencia Materna y Reanimación (SUMAR).
Finalidad
Espacio para que los estudiantes puedan desarrollar destrezas y habilidades, enfrentándose con una mayor seguridad y profesionalismo al paciente
Metodología de aprendizaje y de evaluación objetiva.
Incrementar la seguridad en la atención de las mujeres
en estado crítico durante su embarazo parto
y puerperio, por ende disminuir la mortalidad
materna
Hemorragia postparto
Las principales causas de hemorragia posparto se agrupan en la regla nemotécnica de las
cuatro T’s (tono, trauma, tejido y trombina), de las cuales un 70% corresponden a atonía uterina.
Causa más frecuente de morbilidad y mortalidad materna.
Es un sangrado excesivo, con síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia.
Etiología
Infección
Productos de la concepción retenidos
Sub involución del sitio placentario
Inversión uterina
Defectos en la coagulación
Placenta adherida
Atonía uterina
define la hemorragia postparto como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml en una cesárea
La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave.
Manejo de la HPP
El entrenamiento resulta en un aumento inmediato de los conocimientos, las habilidades y la confianza. Estos resultados indican la necesidad de la continuación de la formación. Las investigaciones futuras deberán centrarse en la frecuencia y dosis de seguimiento.
En caso que el manejo médico no funcione
Desde hace algunos años, los protocolos internacionales coinciden en un paso intermedio
Sutura uterina B-Lynch
Embolización arterial, los quirúrgicos des arterialización selectiva
Pinzamiento de arterias uterinas por vía vaginal
Taponamiento uterino con
balón de Bakri.
diferentes maniobras para el tratamiento integral de la HPP
De ser refractario se procedía a un
tratamiento quirúrgico radical como la histerectomía
Inicia con el tratamiento médico (Oxitocina, Ergonovina, Prostaglandinas y Carbetocina)
Obstetra ha de ser capaz de identificar el ABC de la HPP.
Coordinar al equipo de
emergencias obstétrica (enfermería, anestesia, y servicios auxiliares)
Es crucial una actuación inmediata y ordenada
Disponer de un plan de acción previamente establecido
con todo el personal de la unidad hospitalaria.
Nemotecnia del ABC.
Restos Placentarios
Coagulación
Enf. Von Willebrand
Hemofilia tipo A
Pre eclampsia,
síndrome de HELLP,
CID, Sepsis.
Embolia del liquido
amniótico
Acretismo
Cirugías previas
Congénitas
Adquiridas
Placenta
(Traumas/Tejido) Buscar DR
Factores de Riesgo
lumbramiento manual
Acretismo
Cirugías previas
distocias
Parto instrumentado
Inversión uterinaA
Rotura/Dehiscencia
uterina
Desgarros del canal
de parto
(Tono) por A de Atonía uterina:
F actores de Riesgo
Parto prolongado
Multiparidad
RPM prolongada
Gestación múltiple
Hidramnios
macrostomias
Causa
Agotamiento muscular
Corioamnioitis
Distención uterina
