DIVERTICULOSIS + POLIPO INTESTINAL
Plan de manejo (diverticulosis)
Signos de alarma
dolor abdominal (signos de irritación peritoneal)
nauseas o vomitos
fiebre o escalofríos
hemorragia
probióticos
suplementos de fibra
psyllium
metilcelulosa
alimentación alta en fibra
25 - 30 gr de fibra al día
Plan se seguimiento
Colonoscopia
>5 Adenomas: Cada año
Presencia de pólipos: Cada 3 años
Si no hay más pólipos: Cada 5 años
En la primera detección, luego realizarla en 3 años
Hallazgos
Microscopicos
Clasificación de Haggitt
Nivel 4: Invasión mas allá del tallo hacia la submucosa de la pared inestinal debajo del tallo pero por encima de la muscularis propia
Nivel 3: Invasión a cualquier parte del tallo
Nivel 2: Invasión que se extiende al cuello del polipo
Nivel 1: Invasión de la submucosa, limitada a la cabeza del polipo
Macroscopicos
Deprimido
Plano
Sésil
Pediculado
Potencial de malignidad
Hallazgos microscopicos
Diagnóstico del Grado de Displasia
Alto grado
Criptas aglomeradas en formas cribiformes tortuosas, ramificadas, asimétricas y sin estroma interpuesto entre ellas
Núcleos más redondo y abiertos con nucléolo prominente, pérdida total de la polaridad, aumento considerable de apoptosis, mitosis atípicas, mayor pseudoestratificación.
Bajo grado
Atipia arquitectural
Criptas aglomeradas de disposición tubular o vellosa
Atipia citologica
Núcleos alargados hipercromáticos y pseudoestratificados (que llegan hasta los 3 cuartos del espesor epitelial), disminución o ausencia de mucina
-Displasia epitelial
-Proyecciones largas y delgadas, que recuerdan a las vellosidades del intestino delgado.
-Células epiteliales displásicas con un aumento de la relación núcleo:citoplasma
-Núcleos hipercromáticos y alargados
-Pseudoestratificación de los núcleos.
Hallazgos macroscopicos
Pólipo sésil
Sí hace que sea un riesgo por su capacidad de displasia
Localización proximal en el colón
Izquierdo
Tamaño
>10 mm
Paciente tiene un polipo de 0.5 cm (5 mm) -->No es un riesgo
Paciente masculino de 50 años de edad asintomático a quien se le realiza colonoscopia de tamizaje hasta el ciego en la que se evidencia a los 20 cm de la línea dentada lesión de aspecto sésil (0.5 cm) + divertículos de boca ancha en el colón descendente sin evidencia de complicaciones. Por lo cual, se realiza biopsia.
Reporte de biopsia: ADENOMA VELLOSO CON DISPLASIA DE BAJO GRADO
