Distúrbios circulatórios

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HEMOSTASIA Refere-se ao conjunto de mecanismos pelos quais se mantém o sangue fluido dentro do vaso, sem coagular (trombose) nem extravasar (hemorragia).

por Rebeca Pereira

Mulher, 82 anos

por LARISSA TORRES FERNANDES

Acidente Vascular Cerebral AVC

por Chaveiro 24H 85 98868.5203

Vitaminas

por República da África do Sul- Letícia Adreson

Distúrbios circulatórios

Infarto: Área de necrose produzida pela isquemia.

Infarto Vermelho: Com circulação dupla ou colateral.

Infarto Branco: Com circulação terminal.

Embolias: Massa intravascular solta, sólida, líquida ou gasosa = embôlos.

- De líquido amniótico; - Gasosa; - Gordurosa.

Tromboembolismo

Arterial: Embôlos de trombos formados no coração e na aorta - se alojam no cérebro, baço, intestino, membros inferiores.

Pulmonar: Embôlos de trombos venosos.

Isquemia: Redução ou falta de suprimento sanguíneo. Causas: diminuição da pressão, obstrução vascular, viscosidade sanguínea.

Persistente: Obstrução total por tempo prolongado.

Absoluta temporária: obstrução total por tempo determinado.

Subtotal temporária: obstrução incompleta (penumbra isquêmica, fluxo mínimo).

Relativa: Obstrução parcial (aumento da demanda de trabalho, obstruções vasculares parciais);

Hemostasia: Controle fisiológico do sangramento

Defeitos de coagulação

Coagulação intravascular disseminada: Ativação excessiva da cascata de coagulação na microvasculatura.

Trombose: Coágulos anormais dentro do vaso. São causados por hipercoagulabilidade, alterações de fluxo e lesões do endotélio (Tríade de Virchow).

Arteriais: - Contém mais plaquetas; - Pouca fibrina; - Locais de lesão endotelial; - Alterações de fluxo.

Outros tipos: Mistos: Componentes brancos e vermelhos Trombos hialinos; Trombos murais.

Venosos: - Hemácias; - Poucas plaquetas; - Áreas de estase; - Contém mais fibrina.

Diáteses hemorrágicas: Tendência a sangramento sem causa aparente ou hemorragias intensas após traumas.

Genéticos: - Hemofilia A (Fator VIII); - Doença de Von Willebran; - Defeitos no sistema fibrinolítico e antifibrinolítico.

Alterações na parede vascular, no sistema de coagulação e nas plaquetas.

Adquiridos: Deficiência da Vitamina K; lesões no fígado, traumatismos (liberação do tPA)

Hemorragias: Saída de sangue para o interstício ou para fora do órgão. Hemorragia por rexe; Hemorragia por diapedese.

Classificação

Quanto ao volume (hemorragias internas): petéquias, púrpuras, equimose e hematomas.

Quando a origem: artérias. veias e vasos capikares.

Quanto o aspecto morfológico: externa ou interna.

Componentes: Endotélio, plaquetas e sistema de coagulação.

Sistema de Coagulação: - Vasoconstricção; - Hemostasia primária; - Hemostasia secundária.

Plaquetas: derivadas dos megacariócitos.

Grânulos lisossomais

P-selectina; Fibronectina; PDGF; Fatores plaquetários.

ADP/ATP Ca Serotonina

Endotélio

Atividade anti-trombótica: - Barreira física; - Produção de PGI e NO; - Anticoagulantes; - Fibrinolíticos

Atividade trombótica: - Fator de Von Willebran; - Fator tecidual antifibrinolíticos

Distúrbios hemodinâmicos

Hiperemia: aumento do volume de sangue nos vasos.

Hiperemia passiva ou Congestão: redução no retorno venoso. Pode ser aguda ou crônica. Ocorre por: Obstrução venosa local (localizada) ou Insuficiência cardíaca (generalizada).

Congestão no Baço - Aguda: Insuficiência cardíaca; - Crônica: Hipertensão portal - cirrose, esquistossomose.

Hiperemia ativa: dilatação arteriolar

Patológica: - Inflamações agudas; - Infecções; - Queimaduras.

Fisiológica: - Aumento da demanda de trabalho; - Aumento da temperatura.

Choque: Queda da pressão arterial que leva a uma hipoperfusão generalizada.

Formas: Hiperdinâmica e Hipodinâmica.

Hipodinâmica: - Pode estar presente no início; - Segue a hiperdinâmica; - Diminuição do débito cardíaco; - Resposta compensatória (fase compensada e descompensada).

Hiperdinâmica: - Inicial; - Presente no choque séptico-tóxico; - Sem alteração na microcirculação; - Taquicardia; - Retenção de líquidos; - Abertura de shunts arteriovenosos.

Distúrbios da microcirculação: - Choque séptico; - Choque anafilático; - Choque neurogênico.

Hipovolêmico: Diminuição do débito cardíaco por perda de líquidos.

Cardiogênico: Diminuição do débito cardíaco.

Edema - acúmulo de líquido no meio extracelular ou em cavidades.

Edemas: morfologia

Edema subcutâneo: Sinal de Godet ou cacifo

Edema cerebral: - Periventricular: hidrocefalia; - Por desequilíbrio osmótico: dos vasos para as células.

Edema pulmonar

Edema periorbital: causado por disfunção renal

Causas

Retenção de sódio: lesão renal, hipoperfusão renal

Obstrução linfática: por neoplasias, inflamações

Inflamações

Diminuição da pressão oncótica: - Desnutrição proteica; - Lesão hepática - cirrose; - Lesão renal - síndrome nefrótica.

Aumento na pressão hidrostática: - Retorno venoso deficiente: obstrução venosa, insuficiência cardíaca e cirrose; - Dilatação arteriolar.

Tipos de edema

Generalizado ou sistêmico. Ex.: Anasarca.

Em cavidades. Ex.: Hidroperitônio ou ascite.

Interstício. Ex.: trombose venosa, angioedema.