Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal
Nutrición en paciente con IRC en tratamiento conservador
Con respecto al aporte de proteínas, esta agencia,
varía sus objetivos en función de la fase de nefropatía
El objetivo es lograr el peso normal para el paciente, recomendándose un aporte de energético de 35 kcal/kg al día, que se ajustará según el estado nutricional del paciente.
Teniendo en cuenta las recomendaciones de la National Kidney Foundation
En la IRA se presenta un estado hipercatabólico que produce un aumento en el consumo de glucosa.
Otro aspecto importante es la acidosis metabólica que presentan los pacientes
por lo que se recomienda la administración de bicarbonato en forma de suplementos orales para
mantener pH > 7,2 o un bicarbonato sérico > 17 mEq/L
NECESIDADES DIETÉTICAS EN LA INSUFICIENCIA
RENAL
Las necesidades de vitaminas también dependen del tratamiento que reciben los pacientes
Las necesidades de la población general son de 10-15 mg/día, ante un paciente con insuficiencia renal y ferritina <100 mg/dl se recomienda la suplementación con al menos 60 mg al día de sulfato ferroso
Uno de los minerales que requiere especial atención es el hierro
Las necesidades de minerales y electrolitos vienen marcadas por la situación nutricional del paciente y por el grado de insuficiencia renal
Ingesta de líquido de 500-600 ml sumados al volumen de diuresis que conserve el paciente.
La dieta debe ser equilibrada, con un 10-15% de proteínas, 55-70% de carbohidratos y 20-30% de lípidos
35-40 calorías por kg y día en la nefropatía crónica
Eficacia del tratamiento dietético en el síndrome nefrótico
El síndrome nefrótico
La desnutrición proteica es una complicación común
en el síndrome nefrótico, (prevalencia del 40%).
Otro problema importante en el paciente con síndrome nefrótico es la hiperlipidemia.
La prevalencia de LDL elevado (> 130 mg/dL) y HDL bajo (< 35 mg/dL) es del 85%, y la de hipertrigliceridemia (> 200 mg/dL) del 60%.
En estos pacientes el filtrado glomerular puede ser inicialmente normal o mayor de lo normal, pero en condiciones de hiperfiltración y pérdidas renales de proteínas la función renal puede disminuir en meses o años
En el momento actual se ha demostrado que una restricción proteica de 0,8 g/kg/día en la dieta produce reducción de la proteinuria, con aumento de las concentraciones plasmáticas de albúmina y reducción del colesterol y triglicéridos, mejorando la situación clínica y bioquímica del paciente
Clásicamente se recomendaba el uso de dietas ricas en proteínas para compensar la pérdida proteica y conseguir balances nitrogenados positivos, aunque se observó que únicamente se conseguía aumentar la proteinuria sin mejorar la hipoalbuminemia
Es una situación clínica caracterizada por una proteinuria masiva (> 3,5 g/ día/1,73m2) e hipoalbuminemia, acompañadas en grado diverso de edema, hiperlipidemia y lipiduria.
Es eficaz para disminuir la proteinuria recuperar y mejorar el perfil lipídico y prevenir la desnutrición del paciente.
Nutrición en paciente con IRC en tratamiento con hemodiálisis y diálisis peritoneal
La necesidad de agua depende de la diuresis residual, a lo que se puede añadir 500-800 mL al día.
El objetivo proteico es alcanzar un aporte de 1,2-1,4 g/kg día de proteínas (2/3 de alto valor biológico).
Los requerimientos calóricos son de 35 kcal/kg/día en situación basal
El acúmulo en sangre de productos nitrogenados genera anorexia y náuseas, manteniendo la situación de catabolismo al no permitir una ingesta adecuada.
En el caso de los pacientes con insuficiencia renal crónica, la malnutrición calórico-proteica se produce por el propio fracaso de la función renal, al producirse un aumento de factores neuroendocrinos y de citoquinas.
Por eso es importante mantener un aporte energético
adecuado, con un buen aporte de hidratos de carbono para mantener el balance nitrogenado.
Una de las recomendaciones dietéticas más extendidas es la restricción proteica en la dieta, la cual reduce la progresión de la nefropatía
Para poder alcanzar una buena ingesta calórica proteica y mantener un adecuado estado nutricional, es por tanto necesario tener unas buenas herramientas su valoración
Parámetros subjetivos, antropométricos, bioquímicos, etc.
Otro de los parámetros antropométricos más utilizados,
es el índice de masa corporal (IMC).
Los más importantes incluyen los datos derivados
de la exploración física utilizando datos antropométricos (peso actual, peso ideal, peso habitual, peso seco, peso ajustado libre de edema, pliegues cutáneos, circunferencia del brazo).
Esta modificación dietética puede inducir en los pacientes urémicos una disminución de su ingesta calórica por una escasa adhesión a los cambios en los hábitos alimenticios
ASPECTOS NUTRICIONALES ESPECIALES EN LA IRC
Ante un paciente con IRC los objetivos nutricionales son: alcanzar un estado nutricional adecuado, ayudar a controlar la azoemia y sus efectos para mejorar la calidad de vida, y retrasar la progresión de la insuficiencia renal.
