Shock

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Shock

Prioridades definitivas en DX y TTO en el paciente

Tratamiento Quirúrgico en aneurisma roto no contenido

Reparación endovascular

Desventajas

Disponibilidad

Factor determinate

Centro especializado

experticia del cirujano

Costoso

Reintervenciones por filtraciones o microtrombos

10-20%

Uso de balón endovascular en aneurisma roto

Roto no contenido

Roto contenido

tamaño mayor a 5.5

Depende de características del aneurisma

Ventajas

Menor estancia hospitalaria

No requiere anestesia general

Menor pérdida de sangre

Menor mortalidad perioperatoria

1.7%

Reparación abierta

Riesgos

Infección del injerto

4%

Colitis isquemica

5%

Insuficiencia renal

AAA Roto

20%

Reparacion programada

2%

Complicaciones cardiacas

Arritmias o IAM

Ventaja

Se puede evidenciar la integridad circulatoria del colon

No hay riesgo de recurrencia del aneurisma o rotura tardía

Se elimina totalmente, por lel injerto cortico protesico

Imagenes Dx

Ecografía

No se distingue el sitio de la ruptura.

Permite evluar sangre en la cavidad abdominal

Pero se debe caracterizar cada paciente para determinar la posibilidad realización del examen

Disponible

Facil

Sustentación en el punto anterior

examen fisico

toma de pulsos comparativos en ambos miembros inferiores

auscultacion abdominal con el fin de identificar soplo aortico

ante la sospecha de AAA evitar palpacion abdominal

historia clinica

antecedente familiar

familiares de primer grado con historia de AAA?

antecedentes exposicionales

tabaquismo?

estabilizacion hemodinamica

Troponina

Function renal

cuadro hematico

Hemoconcentracion

anemia normocitica normocromica por perdida de sangre aguda (en caso de diseccion de aneurisma)

hemoclasificacion

reserva unidades de globulos rojos debido a alta sospecha de aneurisma de aorta abdominal

gases arteriales

hipoxemia

oxigeno suplementario

liquidos endovenosos

Evaluar requerimiento de transfucciones

Realización de TAC de abdomen

No se puede realizar con el paciente inestable hemodinamicamente

TAC en aneurisma de aorta abdominal

Uptodate

paciente asintomatico

se reserva el TAC y la RMN para planeamiento preoperatorio y seguimiento POP de reparacion con injerto de aorta.

si se sospecha por historia clinica o examen fisico

Se puede usar tac con contraste

se recomienda ecografia abdominal

TAC contrastado no se necesita para diagnostico de aneurisma de aorta abdominal roto pero puede ser esencial para planeamiento quirurgico

paciente sintomatico

hemodinamicamente inestable se recomienda toma de ecografia

si hemodinamicamente estable se recomienda TAC abdominal

Principios de TTO Inicial

Tromboembolismo?

Trombetomia vs anticoagulacion

Evaluar el requerimiento de cirugía

Imagenes DX

Arteriografia sí paciente estable

Observar la circulacion de la sangre en las arterias y si hay la presencia de osbtruccion o no

ECO doppler

Compresibilidad, flujo venoso, incluida la medición de duración del reflujo y aumento

Determinar si hay sangre en cavidad abdominal

TAC

Observar la presencia de la AAA

Toma de EKG

Estabilizar

Sonda vesical

Evaluar volumen circulante

Dolor

AINES

Oxigeno

Mascara de reinhalación

Cánula nasal

2 Accesos venosos

Liquidos

Hipotensión permisiva

PAM menor a 65mmHg

Manejar comorbilidades

Diagnostico Diferenciales

Disección aórtica

Dolor desgarrante

Tipo B

Cuadro clínico del paciente

IAM cara inferior

Shock cardiogénico

Frialdad en extremidades

Diabetes

Isquemia Mesenterica arterial oclusiva

3:1 en mujeres

Antecedentes patológicos

mayores de 60 años

Aneurisma aorta abdominal

Factores de riesgo para ruptura

Aneurisma inical mayor a 5.5 cm

Mujer

Hipertension arterial

Fumar

Examen Físico

30-40% de aneurismas se observan al examen físico

Dolor abdominal

Factores de Riesgo

Historia familiar de aterosclerosis

diabetes

se asocia con menor riesgo de AAA

Hombre?

No caucasico?

Caucasico?

Mujer?

menor riesgo de AAA

Hipertensión

Edad avanzada

7% en mayores de 50 años

Historia Clinica

Examen fisico

Extremidades

Frialdad bilateral

Abdomen

Puño percusión Positiva

Sin irritación peritoneal

Levemente doloroso

Distensión

Cardiopulmonar

Normal

Palidez mucocutanea

Signos vitales

SatO: 89%

FR: 28 RPM

TA: 70/30

FC: 120 LPM

Antecedentes

Diabetes mellitus

Metformina

HTA

Losartan

Cuadro clinico

Consistente

Distensión abdominal

Diaforesis

Dolor lumbar

Gran intensidad

Evolución

30 minutos

Paciente de 60 años