OXIDO NITRICO

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Rodríguez Balderrama I, Cárdenas del Castillo BG, León N, al Servicio de Neonatología A. El óxido nítrico inhalado en recién nacidos con hipoxia (Inhaled nitric oxide in the hypoxic newborn infants). 2006;73:245-52

Menchaca DA, García A. Uso del óxido nítrico en pediatría

López-Herce J, Carrillo A, López-Herce J, Carrillo Á. AVANCES EN TERAPÉU TICA Óxido nítrico: indicaciones en pediatría Óxido nítrico: indicaciones en pediatría. An Pediatr Contin. 2005;3(1):40-3.

EFECTOS SECUNDARIOS

Efecto rebote

Puede producir hipoxemia grave y crisis de hipertension pulmonar

Metahemoglobinemia

Produce hipoxia tisular

Dióxido de nitrogeno

Produce toxicidad pulmonar a concentraciones elevadas

RETIRADA

Disminuir 1 ppm cada 1-2 horas hasta retirar

Disminuir el ONI a 5ppm cada 1-2 horas hasta 5 ppm durante las primeras 24 horas

Se debe disminuir la Fio2 entre el 50-60%

Independientemente de que el NO haya sido o no efectivo, no debe interrumpirse su administración de forma brusca, ya que puede producirse un efecto rebote

Este efecto se debe a que el NO inhalado inhibe la producción de NO endógeno. Por ello, la retirada del NO debe ser paulatina, en varias horas, con vigilancia de la saturación de hemoglobina

DOSIS

La evidencia soporta el uso de óxido nítrico a 10 -20ppm, como dosis segura en recién nacidos con hipertensión pulmonar e iniciar en 5 ppm en prematuros

La presencia de desaturación e incremento de presión pulmonar posterior a suspender la terapia con óxido nítrico se conoce como efecto “rebote”

Las dosis superiores incrementan el riesgo de metahemoglobinemia sin un incremento significativo en la oxigenación

EFECTO DEL ÓXIDO NÍTRICO EN DIFERENTES PATOLOGÍAS

Enfermedad pulmonar hipoxémica neonatal (enfermedad de membrana hialina, aspiración de meconio, neumonía, sepsis, hernia diafragmática congénita)

El NO mejora la oxigenación y reduce la necesidad de ECMO, sin aumentar el riesgo de hemorragia intracraneal

Insuficiencia respiratoria aguda

El NO mejora la oxigenación y disminuye la hipertensión pulmonar en el 50-80% de los pacientes. La administración conjunta con presión espiratoria final positiva, posición en prono, surfactante, ventilación de alta frecuencia o ECMO, aumenta la eficacia

Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HTPPN)

El NO disminuye la hipertensión pulmonar, mejora la oxigenación y reduce la necesidad de oxigenación extracorpórea (ECMO)

CRITERIOS PARA SU EMPLEO

ïndice oxigenación mayor 25

PaO2 menos 55

Recien nacido mayor a 34 semanas o mayor a 2.000 Gr. de peso

Ecocardiograma previo idealmente

INDICACIONES

HDC

Neumonia

Aspiracion de meconio

Displasia broncopulmonar

SDR

Hipertencion pulmonar

EFECTOS

Aumento de la oxigenación

Vasodilatación pulmonar

Disminuye la agregación plaquetaria, la adhesión de los neutrófilos y la liberación de mediadores

Mejora la relación V/Q

Reduce la presión arterial y venosa pulmonar sin afectar a la presión arterial sistémica.

Mejora la función ventricular derecha, al disminuir también las resistencias vasculares pulmonares.

La molécula de óxido nítrico fue identificada en 1987 como un factor de relajación derivado del endotelio.

Se denominó la molécula del año por la revista Science en 1992 gracias a sus innumerables acciones en casi todos los sistemas.

OXIDO NITRICO (NO)

El óxido nítrico (NO) es el vasodilatador fisiológico más rápido y potente.

Se metaboliza en el lecho vascular pulmonar sin llegar a la circulación sistémica

Por vía inhalada tiene una vida media muy corta.

Activa la guanilato ciclasa y produce monofosfato de guanosina cíclico que dilata el músculo liso

El ONI está formado por una molécula de nitrógeno y una de oxígeno y en condiciones atmosféricas se encuentra en estado gaseoso