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CICATRIZACIÓN DE DIENTES REIMPLANTADOS

Combinada reabsorción por reemplazo o inflamatoria

Reabsorción inflamatoria

Cicatrización con reabsorción por reemplazo

Cicatrización con reabsorción de superficies

Cicatrización con tejido periodontal normal

REQUISITOS DE LAS FÉRULAS:

Higiénica y estética

Permitir realizar pruebas de sensibilidad

Fácil remoción

No ejercer presión en los dientes

No irritar tejidos blandos

No promover acúmulo de biopelícula

Fácil construcción

REIMPLANTE EN DECIDUOS

FACTORES A TENER EN CUENTA...

Soluciones y su pH

Almacenamiento del diente

Daño mecánico de la raíz

CONTRAINDICACIONES

Dientes con caries severa

Reabsorción radicular por traumas previos

Diente próximo a exfoliar

Fractura severa del hueso alveolar

Avulsiones múltiples

Problemas severos de conducta

Condición sistémica que agrave el pronóstico

Corona incompleta del sucedáneo

CICATRIZACIÓN DE FRACTURAS RADICULARES

FACTORES DE UN PRONÓSTICO SALUDABLE

Otros: separación de fragmentos. Periodontitis apical. Presencia de restauraciones.

Sexo

Edad.

Comunicación con medio oral.

Tiempo entre tto y trauma.

Posición de la línea de fractura.

Estado de la pulpa.

Posición y movilidad del fragmento coronal después del trauma.

INDICADORES

Ausencia de periodontitis apical.

Signos de reparación entre fragmentos.

Continuación de dllo radicular en inmaduros.

Rta + a pruebas de sensibilidad.

Diente asintomático.

TIPOS

Por t. de granulación.

Por t. conectivo y hueso.

Por interposición de t. conectivo.

Por tejido calcificado.

TRATAMIENTO DE LESIONES TRAUMATICAS

LESIONES DE TEJIDOS PERIODONTALES O DE SOPORTE

AVULSIÓN

Emergencia (en consultorio)

Indicaciones:

NO deportes de contacto
Dieta blanda
Cepillo de cerdas blandas
Enjuagues con clorhexidina

Seguimiento:

Tratamiento de conducto
Remoción de férulo
Control

Ápice abierto

Extraoral >60 min.

1. Remover T.Blando no viable-gasa. 2. Endodoncia. 3. Anestesia. 4. Irrigar alvéolo-solución salina. 5. Examen alvéolo-remodelar si hay fractura. 6. Reimplante del diente. 7. Verificar posición-clínica y Rx. 8. Férula flexible (4 semanas). 9. Antibiótico sistémico. 10. Vacunación antitetánica.

Extraoral < 60 min: Transporte útil

1. Irrigar raíz y forámen-solución salina. 2. Antibiotico tópico en raíz. 3. Anestesia. 4. Irrigar alvéolo-solución salina. 5. Examen alvéolo- remodelar si hay fractura. 6. Reimplante del diente 7. Verificar posición- clinica y Rx. 8. Férula flexible (4 semanas). 9. Antibiótico sistémico. 10. Vacunación antitetánica.

1. No manipular el diente. 2. Lavar el área. 3. Si hay laceraciones gingivles, suturar 4. Verificar posición clinica y Rx. 5. Férula rígida y semirígido 2 semanas. 6. Antibióticos sistémicos. 7. Vacunación antitetánica.

Ápice cerrado

Extraoral >60 minutos

1. Remover tejido blando. no viable 2. Endodoncia. 3. Anestesia. 4. Irrigar alvéolo. 5. Examinar alvéolo 6. Reimplante (con presión digital). 7.Verificar posición del diente. 8. Ferulización. 9. Antibióticos. 10. Vacunación antitetánica. 11. Seguimiento.

Extraoral <60 minutos: Transporte útil o seco

1.Irrigar raíz y ápice. 2. Anestesia. 3. Irrigar alvéolo. 4. Examinar alvéolo. 5. Reimplante del diente (con presión digital). 6. Suturar laceraciones. 7. Verificar posición del diente. 8. Ferulizar (2 semanas, flexible). 9. Antiobióticos. 10. Vacunación antitetánica. 11. Endodoncia. 12. Seguimiento.

Reimplantado

1. Dejarlo en su lugar. 2. Lavar el área de la lesión. 3. Suturar laceraciones. 4. Verificar posición del diente. 5. Ferulizar (2 semanas, rígida o semi-rígida). 6. Antibióticos. 7. Vacunación antitetánica. 8. Endodoncia. 9. Seguimiento.

Primero auxilios

1. Mantener la calma. 2. Encontrar el diente, NO tocar raíz. 3. Enjuagarlo 10 seg y reimplantarlo. 4. Acudir al odontólogo

Si no se puede reimplantar, trasportar en: -Leche. -Albúmina de huevo. -Solución salina. -Saliva. -Solución de trasplante de órganos. -Solución de Hank.

LUXACIÓN INTRUSIVA

Deciduos: Según inclinación.

Palatino: Extracción y seguimiento.

Labial: re-erupción espontánea (3 meses).

Permanentes:

Reposición quirúrgica y endodoncia: Intrusión >7mm.

Reposición ortodóncica y endodoncia. Paciente que va tardíamente a consulta

Re-erupción espontánea y endodoncia: Para maduros e inmaduros con poca intrusión.

LUXACIÓN EXTRUSIVA

deciduos: - Extrusión<3mm y raíz no reabsorbida= reposición y ferula semirigida 4-6semanas - Extrusión >3mm= extracción

1. Limpieza. 2. Reposición del diente 3. Ferulización (2-4 semanas). Seguimiento.

LUXACIÓN LATERAL Y BUCOLINGUAL

De emergencia: 1. Anestesia local. 2. Limpieza- agua-solucion sal-clorhexidina 3. Reposición del hueso 4. Ferulización (4 semanas, semi-rígida). Seguimiento

CONCUSIÓN Y SUBLUXACIÓN.

Deciduos y permanentes: Tallado selectivo y ferulización (1 semana, férula semi-rígida).

LESIONES DE TEJIDOS DUROS

FRACTURA RADICULAR

1. Reposicionar el fragmento móvil con presión digital. 2. Ferulizar con férula semirígida o rígida por 4 semanas. 3. Evaluación y remoción de férula a las 4 semanas. 4. Control clínico y radiográfico.

Cuidados postoperatorios para pronostico de cicatrización:

-Dieta blanda durante una semana.

-Higiene oral.

-Depende del grado de desplazamiento del fragmento coronal. -Mínimo: Reposición con presión digital. Férula rígida de 3 a 4 semanas.

FRACTURA CORONA-RAÍZ Y PULPA Esmalte, Cemento y Pulpa

Fase definitiva

Extrusión quirúrgica del fragmento

Decoronación

Extrusión ortodontica del fragmento y restauración

Remoción del fragmento, gingivectomía y restauración.

Fase de emergencia

1. Estabilización de fragmentos móviles. 2. Pulpotomía parcial vital (ápice abierto). Endodoncia (ápice cerrado).

1.Remoción del fragmento móvil. 2.Tratamiento pulpar: pulpotomía - pulpectomía. 3. Restauración: resina compuesta.

Si el margen gingival es visible y se puede aislar

FRACTURA CORONA-RAÍZ Esmalte, Dentina y Cemento

DENTICIÓN PERMANENTE

Extracción

Compromiso > 1/3 radicular

Instrucción posoperatorias:

Dieta blanda
Buena higiene
Enjuagues con Clorhexidina
Control

Definitiva

-Remover fragmento + Restauración -Extrusión con ortodoncia + Restauración -Gingivectomía -Extrusión quirúrgica -Decoronación

Emergencia

Estabilizar fragmento coronal

DENTICIÓN DECIDUA

-Extracción total o del fragmento coronal móvil. -Control clínico y rx.

Instrucciones postoperatorias:

-Buena higiene oral.

-Clorhexidina al 0,1% dos veces diarias durante una semana.

FRACTURA CORONAL (ESMALTE, DENTINA, PULPA)

Exodoncia

Cuando no es posible restraurar.

Terapia pulpar y resturación

Revascularización: necrosis+apice abierto

Protocolo

Primera cita:

Anestesia, aislamiento, acceso cameral
Irrigación y lavado del conducto
Secado del conducto
Inserción pasta triantibiótica
Selle de la cavidad
Control en 4 semanas

Segunda cita:

Revisar signos y síntomas
Anestesia y aislamiento
Irrigación del conducto - EDTA
Secado del conducto
Promover el sangrado
Parar el sangrado
Colocar MTA o Ionómero

Cita de Seguimiento:

Verificar sintomatología
Verificar RL apical, grosor y longitud de paredes radiculares y formación de ápice

Pulpectomía

- Apexificación - Apexogénesis - Endodoncia: necrosis+apice cerrado

Pulpotomía con Formocresol

Parcial

Total

RPD con MTA