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REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

von Fabio A Escobar

rigidez lumbar asociada a limitación de los movimientos de la cadera

fase de balanceo

disminución en la longitud de zancada

fase de apoyo

La pelvis no gira sobre su eje sobre el fémur y el sujeto coloca la región dorsolumbar en hiperextensión, para que el tronco no sea proyectado hacia delante

desgaste prematuro en las articulaciones intervertebrales

pelvis rota hacia delante con un incremento de la lordosis lumbar

rigides en flexion de cadera , la region lumbar compensa

inclinación de la pelvis y del tronco hacia delante y hacia el lado afecto

el desplazamiento anteroposterior del miembro está disminuido y a menudo reducido en un 50% de la amplitud respecto al sano

el pie no se eleva por encima del suelo como en el sujeto normal, sino que se mantiene muy cerca de la superficie de la marcha

disminuye

inclinación pélvica anterior

movimiento lateral de la cabeza

rotación transversal de la pelvis

aumenta

longirud de paso

velocidad

cadencia

extension maxima cadera y tobillos durante la ultima fase de apoyo

fuerzas de reacción del suelo se reducen en todas las direcciones.

reducción del movimiento angular de la cadera

plano sagital

fase apoyo simple (media del 71% del ciclo

velocidad media oscila desde 36 a 67 cm/seg

ROI-ROE

adb-add

longitudes de paso desiguales

tiempo de apoyo corto

excesivo desplazamiento lateral de la cabeza y la parte superior del tronco hacia el lado de la pierna de apoyo

hiperlordosis lumbar compensadora

atrofia muscular de cuadriceps y de glúteos

cadera en flexión, aducción y rotación externa

compensa: inclinación lateral del tronco

incongruencia articular, al espasmo y contractura muscular antiálgica

dificultad para atarse los zapatos o ponerse los calcetines

disminucion de rotación externa y la abducció

hiperlordosis lumbar

gonalgia refleja”

contractura periarticular antiálgica

DEAMBULACION

ZANCADA CORTA

ROI-ROEXT

add y abd

extension

flexion

< movimientos multiaxiales

< hueso cortical

> 12 angulo de antervencion de pelvis con rotacion interna

alteracion las relaciones de fuerza en la cadera

desviacion de la diafisis femoral < 125 con coxa vara

perdida de estabilidad estatica

mala alineacion genu/varo +cooncavo convexo

alteracion en el ednfeel articular

perdida de ROM DE LA ROTACION INTERNA

aumento porosidad y adelgazamiento de la placa de hueso subcondral y hueso trabecular.

>sobrecarga en zona anterosuperior del acetabulo

deformacion elastica del rodete acetabular

perdida de relacion concavo -convexo

alteracion relacion genu/varo

generando menor congruencia cabeza femoral-acetabulo

aumenta las fuerzas de reacción de la articulación desde la dirección vertical

aumento del angulo de inclinación del cuello y la cabeza del fémur

aumento de ventaja mecánica en abductores

desgaste de la cabeza del femur

m. gluteo medio

asimetria pelvica con mayor tild pelvico

signo de trendelemburg

acortamiento de abductores de cadera con menor ventaja mecanica

aumento de las fuerzas en la cadera contralateral

disminución de transmisión de cargas

compensaciones mecanicas

perdida de fuerzas compensatorias

disminución del centro de fuerzas , genera desequilibrios en el centro de masa dentro de la base de sustentación

cambios en el centro de gravedad

alteracion del centro de las fuerzas cuando se mueve el femur y la pelvis

disminución en la trasmisión de cargas de tracción y compresión y flexión

integracion y movilidad articular

reparación del cartílago del hueso subcondral

osificación endocondral

necrosis del tejido

cambios en cartílago articular

disminución de soporte y estabilidad articular

via miofacial anterior

extensores

via miofacial lateral , cruzada

via miofascial posterior

retracciones de las cadenas musculares

tendones y ligamentos se sobrecargan

musculos periarticulares tienen perdida de miofibrillas

m. tensor de la fascia lata

disminuye tension muscular

aceleración y desaceleración MMII genera disminucion de las fuerzas de inercia

disminucion de la compresión articular por reaccion del suelo

aumento de la fuerza de compresión en las fases de la marcha

disminucion de la activacion de los 25 musculos que cruzan la cadera

limitacion multiaxial de la cadera

sistema activo

sistema pasivo

Coxoartrosis es un proceso degenerativo que se desarrolla en el cartílago y disminuye su grosor por pérdida de la capacidad de retener agua.

COXOARTROSIS

daño tisular estimula a los condrocitos a intentar la reparación, que aumenta la producción de proteoglucanos y colágeno.

transmisión de mediadores inflamatorios

daño tisular por lesión mecánica

hipertrofia ósea

reparación ósea produce esclerosis subcondral y osteofitos en los márgenes de la articulación.