bibliografia: http://www.san.gva.es/documents/151744/512097/Cistectomia+radical.pdf
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003306/full/es
https://www.youtube.com/watch?v=Hso7zgBrevQ
file:///C:/Users/1/Downloads/cistectom%C3%ADa.pdf
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/cystectomy/about/pac-20385108
CISTECTOMIA RADICAL ABIERTA
circulese:
RIESGOS
La cistectomía es una cirugía compleja que implica la manipulación de muchos órganos internos del abdomen. Por este motivo, la cistectomía conlleva ciertos riesgos que incluyen los siguientes:
· Sangrado
· Coágulos sanguíneos
· Ataque cardíaco
· Infección
· Neumonía
· Rara vez, la persona puede fallecer después de la cirugía.
POSTOPERATORIO TARDÍO:
NEOVEJIGA Y URETEROILESOTOMIA:
■ Vigilancia y control de catéter vesical
(lavados con suero fisiológico si existe
mucosidad).
■ Enseñanza de ejercicios de auto vacía-
miento de vejiga (ejercicios de Credé).
■ Explicar la importancia de la higiene en
la zona genital.
■ Orientación sobre la dieta adecuada
(ingesta hídrica abundante). Cuidados
de herida quirúrgica.
POSTOPERATORIO INMEDIATO
NEOVEJIGA Y URETEROILESOTOMIA
■ Mantenimiento de constantes vitales.
■ Cuidado de heridas quirúrgicas.
■ Permeabilidad de sondas.
■ Cuidado de catéteres y accesos
venosos.
■ Movilización precoz del paciente.
■ Recuperación del tránsito intestinal.
■ Cuidados del paciente con nutrición
parenteral.
conclusiones
Cirugía abierta Este abordaje requiere una sola incisión en el abdomen para acceder a la pelvis y la vejiga. Se extrae vejiga, cuello vesical, próstata, vesículas seminales, uretra proximal ganglios hipo gástricos e iliacos para determinar el funcionamiento estable del órgano.
complicaciones
video
Que es? la extirpación que se realiza para extraer la vejiga, en los hombres es la extracción completa de la vejiga consiste en extirpar la próstata y las vesículas seminales y en las mujeres implica extirpar el útero, los ovarios y partes de la vagina.
Elaborado por: Carlos Guevara plaza
31. Cierre de la laparotomía, (músculos se afrontan, fascia con viril 2/0 se cierra la aponeurosis con vicril aguja ct-1 32 a 36mm medio circulo, piel prolene punta cortante 3/0ps 3/8
30. Tercera parada. (RECUENTO)
29. Taponar el espacio pélvico y proseguir con la derivación urinaria derivación por conducto (la creación de diversos conductos intestinales hacia la piel) o derivación continente (que incluye un reservorio rectal o derivación cutánea continente), (2) reconstrucción vesical y (3) reemplazo de la vejiga con diversos segmentos de intestino.
28. Se debe efectuar uretrectomia si el tumor se encuentra en el cuello vesícula o en la uretra protática, o si se encontró carcinoma in situ en las biopsias tomadas al azar.
27. Se verifica la hemostasia, se coloca el dren por el contra abertura, se fija con seda 3/0 aguja ks 3/8
26. En la mujer se secciona el tejido uretropubico se toma la uretra entre pinzas de babcock se abre la pared vaginal anterior en sentido distal y se corta alrededor del meato uretral, con sintético absorbible se fija el ligamento de cooper a la vagina para evitar su descenso, se aproximan los elevadores para lograr hemostasia.
25. Con pinzas de pedículo se toma la uretra, se estira y se secciona tomando como referencia la sonda que se coloca al comienzo de la cirugía, hay que tener cuidado de no lesiona r el recto (en caso de hacerlo habría que hacer una colostomía).
24. Levantar la vena dorsal del pene, ligarlo y seccionarlo con orgánico no absorbible 0.
23. Se seccionan y se ligan los ligamentos puboprostaticos a nivel del propio pubis.
22. Se hace la sección uretral pasando puntos alrededor de sintético absorbible 4/0 acr ½ c, disecando la próstata par disecarla del pubis.
21. En la mujer se ligan los pedículos junto con los ligamentos cardinales en un punto situado 4 o 5 cm. Por debajo del cuello uterino, y se secciona en sentido circular, se libera la pared anterior de la vejiga hasta llegar a la uretra. (ligamento que ayuda al sostenimiento del útero); en las mujeres ancianas se puede abrir la vagina en sentido longitudinal a cada lado para dejar una tira de pared vaginal unida al ejemplar vesical .se cierra la pared vaginal y el introito para garantizar hemostasia.
20. Se ligan y se seccionan los pedículos (con orgánico no absorbible 2/0
19. Tomar los pedículos posteriores por los lados de las vesículas seminales para evitar el paquete vasculo nervioso.
18. Se repara el recto de la vejiga, vesícula seminales y próstata o de la pared anterior la vagina.
17. Se hala la vejiga hacia arriba para exponer el fondo del saco.
16. Sección del pedículo anterior entre pinza cístico y se liga con orgánico no absorbible 2/0.
15. Se hace linfa adenectomia pélvica exponiendo las arterias iliacas primitiva e iliaca interna.
14. En el lado izquierdo se rechaza el colon sigmoideo y el recto hacia el lado derecho y se secciona el uréter izquierdo como el derecho.
13. Un segmento de uréter se debe enviar para biopsia por congelación.
12. Se libera el uréter, se pinza con pinzas de cístico, se pasan puntos de reparo en su parte proximal y se secciona en su parte distal
11. Se abre el peritoneo parietal a lo largo de la arteria iliaca primitiva derecha.
10. Se envían los ganglios sospechosos para la biopsia por congelación.
9. Se explora la cavidad con palpación especial del hígado y ganglios pélvicos.
8. Se verifica la movilidad del tumor.
7. Incisión median a-infra umbilical hasta el peritoneo. (piel bisturi#4 hoja 20, tcs electro, fascia con electro o pinzamos con Kelly y cortamos con metzembau, musculo se divulsionan electro, peritoneo depende del lugar donde esté ubicado el tumor o el órgano
5. Colocación de campos y compresas.
6. Segunda parada
4. Asepsia y antisepsia.
3. Paciente en posición supina con los pies en abducción y flexión ligera de rodillas y caderas y los pies sostenidos en estribos, si no se piensa hacer uretrectomia, será preferible una posición en hiperextensión.
1. Primera parada.
2. Anestesia general.
Técnica
Quirúrgica
