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CASO #1 GRUPO#6 GRUPO B

Mujer de 82 años HTA Historia de broncoespasmo Consulta por disnea de 2 meses evolución y sensación de palpitaciones

caso #4
•Paciente de64 años con antecedente de fallacardiaca de etiologia isquemica que consulta por palpitaciones y disnea.

1.
•En este paciente con antecedente de falla cardiaca espera encontrar:•Enumere 4 signos de falla cardiacaderechay 4 signos de fallacardiaca izquierda.

2. ECG

•Realice el diagnostico electrocardiografico.

3.
•Que es el deficit de pulso?
•Es posibleen contrarlo en este paciente y porque?

4.
•En el abordaje terapeutico de este paciente usted puede decidir controlar el ritmo cardiaco o la frecuencia cardiaca
•Cual de los dos escogeria
•Sustente su elección

5.

2. exámenes complementarios

Gases arterilales

troponina / CPK

TSH

Ecografía Cardiaca

Placa de Torax

ECG

1. Dx. Posibles:

fibrilación auricular

arritmia completa

palpitaciones

ondas F

ritmo no sinusal

bloqueo incompleto de rama derecha

disnea

falla cardiaca

Arritmias

ortopnea

sensación de palpitaciones

Broncoespasmo

HTA

Disnea paroxistica nocturna

Disnea de esfuerzo

Historia Clínica: Antecedentes: HTA – Asma Medicamentos: Hidroclorotiazida 25 mg al día Beclometasona 2 inhalaciones cada 12 horas Salbutamol Examen físico: Saturación 02 95% basal TA: 178/97 FC 103xmin FR: 21 x min Ingurgitación Yugular grado II a 45 grados, estertores en el 1/ 3 inferior de los dos hemitórax Ruidos cardiacos arrítmicos, con presencia de cuarto ruido en foco mitral sin soplos No tolera decúbito

3. Cuál es la lectura completa del ECG y su diagnostico electrocardiográfico ?

Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida con bloqueo incompleto de rama derecha por empastamiento de r en v2 y v3 trastorno de la repolarización de la r .

Empastamiento de r en V2 y V3 significa que lo r se ve oculta o es recubierta (empastada )

Bloqueo incompleto de rama derecha : CARACTERÌSTICAS: QRS estrechos 0,16 (0,10-0,12 s) , Morfologìa rSr` en V1 y V2 , onda s estrecha en V5-V6

Intervalo R-R irregulares

A pesar de que la FC es de 100 , el ventrìculo posee una respuesta ràpida , ya que por intervalos especìficos la FC es de 150

Hay presencia de ondas f ( fibrilaciòn auricular)

RITMO NO SINUSAL PORQUE NO HAY ONDA P SEGUIDA DE UN COMPLEJO QRS

FC: 100 con mètodo de 6 segundos

4. Fisiopatología del ritmo cardiaco que diagnóstico y su correlación con el cuadro clínico de la paciente

correlación

La desigualdad y arritmia completa de las distintas pulsaciones, pueden llegar a no ocasionar una onda pulsátil capaz de llegar a la periferia, en este caso en particular se infiere que el número de pulsaciones radiales es inferior al de las sístoles cardiacas, esta diferencia entre las dos cifras determinan el “ déficit de pulso” .

Presencia de cuarto ruido en el foco mitral (R4) sin soplos: se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de la contracción de las aurículas. Se puede escuchar en personas con hipertensión arterial ( la paciente tiene valores de T/A de 178/ 97 ).

Ruidos cardiacos arrítmicos: que se escuchan de forma rápida y totalmente irregulares sin que exista relación alguna entre los latidos lentos y los rápidos , en ocasiones puede haber pausas largas que no son precedidas de una contracción cardiaca anticipada.