von JESSENIA CALERO Vor 4 Jahren
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Síndromes de las vías aéreas
SINDROMES OBSTRUCTIVOS
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
a la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo, progresivo e irreversible, debida a bronquitis crónica o enfisema pulmonar.
Asma bronquial
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con base genética. Se manifiesta clínicamente por disnea sibilante, tos, expectoración y sensación de opresión en el pecho.
Obstrucción de las vías aéreas superiores
Puede ser aguda o crónica, es más frecuente en los niños y sus etiologías agudas son la epiglotitis, la laringotraqueitis, el edema angioneurótico laríngeo
el edema obstructivo por lesiones térmicas, inhalación de tóxicos o traumatismos, y la aspiración de cuerpos extraños.
Los síndromes obstructivos abarcan las diversas situaciones en las cuales aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas, lo que origina una sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria
La cianosis en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal, en particular sublingual (cianosis central) debe hacer sospechar un mecanismo de insaturación arterial por enfermedad broncopulmonar (bronquitis crónica)
Los dedos en palillo de tambor (dedos hipocráticos o acropaquia) aparecen en situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas
El eritema nudoso que puede aparecer en casos de tuberculosis pulmonar.
El síndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, enoftalmos y disminución de la hendidura palpebral), que se observa, homolateral a la lesión, en los tumores del vértice pulmonar
Auscultación de la voz
Variaciones patológicas
Pectoriloquia (pecho que habla)
la voz se oye clara y fuerte; se percibe la articulación de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la tráquea.
Broncofonía
es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez.
Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax.
Deberá tenerse en cuenta que esta hiperventilación puede ocasionar mareos o cansancio (sobre todo en los ancianos) y se le pedirá al paciente que informe si esto sucede, para realizar una pausa en el examen
Hallazgos anormales de la auscultación pulmonar
Los ruidos agregados o adventicios no se auscultan en condiciones fisiológicas y son expresión de patología de las diferentes estructuras del pulmón o de las pleuras
Frote pleural
Se ausculta en ambas fases respiratorias, aunque predomina en la inspiración, no se modifica con la tos y su intensidad se exagera si se aumenta la presión del estetoscopio.
Estertores
Son sobre todo inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar.
Sibilancias y roncus
Son sonidos musicales continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa
Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
son de auscultación poco frecuente
Soplo pleural:
es originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural. Es similar al soplo tubario pero menos intenso, fundamentalmente espiratorio y con tonalidad en "e" Se ausculta por encima del nivel líquido.
Soplo o respiración laringotraqueal
como se explicó antes, este sonido se ausculta normalmente sobre la laringe o la tráquea.
Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
Disminución o abolición
Alteraciones en la transmisión
son ejemplos la obesidad marcada (por interposición del panículo adiposo) y los grandes derrames o el neumotorax (por interposición de líquido o aire, respectivamente).
• Alteraciones en la producción: si la entrada de aire en los alvéolos se encuentra disminuida o suprimida (hipoventilación alveolar), el MV disminuye en intensidad
Aumento:
la hiperventilación pulmonar es la causa del aumento del MV.
Hallazgos normales de la auscultación pulmonar
Respiración broncovesicular representa la superposición, en determinadas regiones del pulmón
Murmullo vesicular (MV) se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica
Soplo o respiración laringotraqueal: también llamado respiración brónquica a soplo gótico, es producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta
Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta
Hallazgos anormales en la percusión
Desaparición de la matidez hepática
La ausencia de matidez hepática puede deberse a la existencia de aire libre en la cavidad peritoneal.
Hipersonoridad o timpanismo
El hallazgo de hipersonoridad o timpanismo puede ser localizado o generalizado las grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de hipersonoridad.
Matidez o submatidez
Derrame pleural
en este caso, el área de matidez adopta una forma característica, con su mayor altura en la región lateral del tórax (curva parabólica de Damoiseau o línea de Ellis)
Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía y atelectasia) y grandes tumores
La percusión permite la audición de las características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal.
Técnica
Se utiliza la técnica dígito-digital de Gerhardt, en la cual un dedo percutor (el índice o medio de la mano derecha) golpea sobre un dedo plexímetro (el dedo medio o el índice de la mano izquierda) apoyado horizontalmente en un espacio intercostal.
Secuencia de la percusión
Regiones laterales
Son más sonoras que las regiones posteriores. Se percuten de arriba abajo siguiendo la línea axilar media con el dedo pleximetro colocado en los espacios intercostales.
Región dorsal
. Se percute de arriba abajo siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior. Resulta muy útil la percusión comparativa de ambos hemitórax.
Vértices pulmonares
Se realiza situándose a ambos lados del paciente, y tanto en la región anterior supraclavicular como la posterior, se coloca el dedo pleximetro perpendicular a las líneas de Kronig
Región anterior
Se percute sobre los espacios intercostales desde la región superior hasta la interior mientras el paciente respira suavemente.
Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
Timpanismo
normalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo (estómago e intestinos).
Matidez
aparece cuando se percute sobre un pulmón. Es un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve.
Sonoridad
se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. Se lo encuentra con toda su pureza en la zona infraclavicular.
PALPACION
Expansión torácica
La expansión respiratoria con la inspiración se evalúa colocando simétricamente ambas manos en las vértices en las bases, en las regiones infraclaviculares del tórax
Localizada.
Unilateral
Bilateral
Elasticidad torácica.
Es una maniobra de escaso valor semiológico y los hallazgos dependen en gran medida de la edad y el sexo del paciente
Vibraciones vocales
Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por las columnas aéreas traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar que vibra
Las VV se exploran con las palmas de las manos recorriendo comparativamente ambos-hemitórax de arriba abajo.
Abolición de las VV
Disminución de las VV
Aumentos de la VV
La palpación del tórax permite verificar y completar los hallazgos de la inspección, tiene varios constituyentes que incluyen la palpación general de las partes blandas y de la caja torácica
Palpación general de las partes blandas y de la caja torácica
El edema en esclavina del síndrome mediastínico, y la tumefacción mamaria
Las adenopatías
Frémito bronquico o roncus palpables
Frémito o roce pleural
Alteraciones de la sensibilidad
Frecuencia respiratoria.
Se denomina bradipnea a la disminución de la frecuencia respiratoria, puede observarse en atletas entrenados luego de la ingestión sedantes.
Signos de dificultad respiratoria.
Respiración en balacin
Utilización de la musculatura accesoria de la respiración
Tiraje
Aleteo nasal inspiratorio
Los principales patrones respiratorios anormales
Diferentes niveles topográficos de lesión neurológica.
patrones respiratorios menos frecuentes son la respiración alternante
Respiración acidotica de Kussmaul
Respiración de Biot
1. Respiración periódica de Cheyne-Stokis (ciclopnea)
En condiciones normales es de 12 a 24 ciclos por minuto en el adulto, se denomina taquipnea al aumento de la frecuencia respiratoria que puede ser producida por fiebre, anemia o ansiedad
Ritmo respiratorio
Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración, espiración, y apnea
Amplitud respiratoria.
Su aumento se denomina batipnea o respiración profunda y su disminución, hipopnea, o respiración superficial
Tórax dinámico
El análisis del tórax dinámico o de los movimientos del tórax con la respiración permite evaluar el tipo, la frecuencia, amplitud, y el ritmo respiratorio y la presencia de signos de dificultad respiratoria.
Tipo respiratorio.
Abdominal en el niño
Costoabdominal en el hombre
Costal superior en la mujer
Tórax estático
Se procede a la evolución del llamado tórax estático para detectar la presencia de deformaciones de origen congénito o adquirido, que se describen
Unilaterales
Estas deformaciones se expresan por abovedamientos y retracciones, se observa funcionalmente en los niños que mantienen una amplia elasticidad torácica.
Bilaterales
Afectan a todo el tórax, el tórax paralitico, plano o tísico se distingue por un alargamiento del diámetro vertical y una reducción de anteroposterior puede ser una variante congénita normal
El conocimiento de la topografía torácica y los repasos anatómicos, junto con la maniobra para contar las costillas, permitirán una descripción precisa de los hallazgos semiológicos en el tórax
INSPECCION
El decúbito lateral que suele observarse en los grandes derrames pleurales para aliviar la disnea.
La fascie característica en el paciente bronquial crónico
El aleteo nasal y la utilización de los músculos esternocleidomastoideos en la crisis asmática
La cianosis por insuficiencia respiratoria
Estado de nutrición
es necesario, conocer en primer lugar, la topografía torácica, que se construye sobre la base de líneas convencionales que delimitan regiones también convencionales.
Se deberá reconocer
- Apófisis espinosa prominente de la 7ma vértebra cervical
Angulo inferior
Espina
Mamilas
Esternón
Angulo epigástrico
Apéndice cifoides
Angulo esternal de Louis
Horquilla
Clavículas
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OTROS HALLAZGOS SEMIOLÓGICOS
Abdomen
Auscultación del abdomen
Soplo
Silencio total del abdomen o ausencia de ruidos hidroaéreos signo complementario a una sospecha de trombosis mesentérica, aparición de un dolor brusco refractario a los analgésicos.
Ascitis
Escasa magnitud en la insuficiencia cardíaca con formas muy graves y refractarias.
Esplenomegalia
Insuficiencia cardíaca derecha o global muy rara en el adulto Característica similar a la hepatomegalia congestiva
Agrandamiento hepático
Signo clave de insuficiencia cardíaca congestiva
El aumento del hígado da lugar a la palpación muy dolorosa en la distención de la cápsula de Glisson.
Latidos visibles y palpables que aparecen en el epigastrio, hipocondrio derecho en la zona periumbilical.
Derivados de la actividad ventricular derecha
Latidos positivos visibles y palpables.
Latidos sistólicos provocados por una hipertrofia ventricular derecha marcada.
Latidos sistólicos negativos visibles, pero no palpables (succión sistólica).
Aparato respiratorio
Hidrotórax
disminución o abolición de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular, matidez hídrica afectando al hemitórax derecho.
Broncoespasmo
mecanismos de aparición de roncus y sibilancias con tos irritativa.
Estertores crepitantes
aumento de la presión capilar con edema intraalveolar e intrabronquiolar siempre en predominio izquierdo
FROTES PERICÁRDICOS
Diastólicos tardíos (sístole auricular)
Sistólicos (retracción ventricular)
Ruidos cardiacos normales
Ruidos agregados
Soplos cardíacos
Insuficiencia aórtica crónica
el soplo diastólico puede auscultarse bien y aun de manera predominante en el foco aórtico principal.
Insuficiencia valvular aórtica
tiene su área de mejor auscultación en el foco de Erb, es “aspirativo” y se propaga hacia el ápex.
Soplos diastólicos regurgitantes
Comienzan inmediatamente después del cierre de la válvula que los origina (aorta o pulmonar) son agudos y casi siempre in crescendo-decrescendo.
Insuficiencia tricuspídea:
parecido al de la insuficiencia mitral, pero su foco de auscultación máxima es la porción inferior del esternón. Casi siempre tiene menor intensidad.
Insuficiencia mitral común
El soplo puede tener intensidad variable, siempre mayor en el área apexiana, donde con frecuencia adopta la forma “en banda”.
Soplos sistólicos regurgitantes
Ocupan toda la sístole. Comienzan con el primer ruido y terminan con el segundo, es decir que tienden a ser holosistólicos
Estenosis pulmonar relativa
aparece un soplo efectivo suave, protosistólico, en pleno foco pulmonar.
Estenosis pulmonar valvular
casi siempre de origen congénito, el soplo es semejante al de la lesión homónima aórtica, pero con máxima intensidad de auscultación en el foco pulmonar y con propagación a la espalda.
Estenosis supravalvular
el foco máximo es más alto, no existe clic y a veces coexiste un suave soplo diastólico de igual ubicación.
Estenosis subaórtica dinámica
La acentuación deriva del menor llenado ventricular y consiguiente exageración de la estenosis subaórtica.
Estenosis aórtica valvular
la fusión comisural y la rigidez de las valvas genera un soplo in crescendo-decrescendo, es decir, romboidal o “en diamante” localizado en el foco aórtico principal y accesorio.
Soplos sistólicos eyectivos:
dejan un cierto intervalo libre entre su comienzo y el primer ruido cardiaco y otro semejante entre su final y el componente del segundo ruido perteneciente a la válvula que le da origen
Marcapasos implantados:
pueden provocar alteraciones de los ruidos normales, según la ubicación del electrodo estimulador.
Golpe pericárdico, pericardial knock
aparecen en pacientes con pericarditis constructiva y ocurre por la vuelta a su posición de equilibrio del pericardio engrosado.
Sístoles en eco
pueden ser generadas por la sístole auricular de un ritmo sinusal (esporádicas) o un aleteo típico (elevada frecuencia)
Chasquidos
Chasquido de apertura tricúspideo
Es mucho más raro que su homólogo mitral, pero se diferencia porque aumenta de intensidad y se acerca más al segundo ruido durante la inspiración.
Chasquido de apertura mitral
Vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia, que aparece entre 0.05 y 0.13s después del componente aórtico del segundo ruido.
Clics
Clic telesistólico:
Continua con un soplo sistólico in crescendo.
Clic mesosistólico
Ruido breve, agudo y poco intenso, que puede ser provocado por estructuras extracardíacas o adherencias pleuropericárdicas.
Clic pulmonar
Se ausculta solo en el foco pulmonar y aumenta de intensidad, a la vez se retrasa durante la inspiración
Clic aórtico:
Vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia, que recuerda a un timbre metálico.
Cuarto ruido
No suele oírse en personas normales en reposo, aunque en individuos delgados aparece simulando un desdoblamiento de baja frecuencia.
Tercer ruido.
Es un ruido poco intenso y grave que se ausculta solo en el foco apexiano.
Es más breve y más agudo que el primero. A demás es más intenso donde puede impresionar como un foco aórtico.
Primer ruido.
Causado por la sístole ventricular, aparece 0,055 s después del comienzo de la onda del electrocardiograma
Áreas o focos de auscultación
Foco miocárdico
corresponde a los espacios intercostales tercero y cuarto sobre el cuerpo esternal y áreas vecinas.
Foco pulmonar
localizado en el segundo espacio intercostal, margen izquierdo del esternón, donde se perciben mejor los ruidos de la válvula pulmonar.
Foco aórtico accesorio o de Erb
ubicado en el tercer espacio intercostal, margen izquierdo del esternón, se corresponde con la proyección hacia el ventrículo de os fenómenos acústicos valvares aórticos.
Foco aórtico
corresponde a la zona donde se proyectan los ruidos valvulares aórticos a la porción suprasigmoidea de la arteria
Foco tricuspídeo
corresponde a la proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide por el ventrículo derecho a la porción inferior del esternón.
Foco mitral o apexiano
es donde mayor se escuchan los ruidos generados en el aparato valvular mitral, debido no a su proximidad sino al mayor contacto del ventrículo izquierdo con la pared costal.
Auscultación del área precordial
El examen de la zona apexiana o área mitral debe complementarse con el paciente en decúbito lateral izquierdo
El estetoscopio no debe separarse de la zona examinada mientras el paciente realiza el cambio de posición.
Percusión del área precordial
incluye los espacios intercostales cuarto y quinto, y se extiende desde la línea paraesternal izquierda hacia la línea media hemiclavicular del mismo lado, con lo que el choque apexiano.
Frémitos
Son vibraciones de la pared torácica de la mayor cantidad de ciclos por segundo que las originadas por los ruidos cardiacos.
Vibraciones valvulares
Válvulas protésicas
Las prótesis mitrales generan vibraciones al cierre (primer ruido) y a la apertura (agregado al segundo ruido natural).
Segundo ruido
las vibraciones pueden apreciarse como dobles a causa del desdoblamiento del segundo ruido que las ocasiona.
Latidos difusos o universales del tórax
Latido transversal
Se denomina también latido universal en balancín, por el aspecto que produce el ascenso sistólico de la base del hemitórax derecho y la pared abdominal adyacente.
Latido sagital o anteroposterior
Consiste en el desplazamiento hacia delante de toda la pared anterior del tórax, con depresión de ambas caras laterales y aun de la base posterior izquierda.
es el segundo en prevalencia de los latidos universales.
Latido diagonal invertido
es menos frecuente y presenta un movimiento exactamente inverso al anterior.
Latido diagonal directo
es originado por el desplazamiento hacia afuera del área precordial y lateral izquierda.
Latidos precordiales
Modificaciones del choque apexiano
Segundo y tercer espacio intercostal izquierda
Este latido es generado por la actividad pulsátil de la arteria pulmonar
Latido paraesternal izquierdo
a la altura del cuarto y quinto espacio intercostal.
Cambios de forma o carácter
el choque de a punta en resorte típico de la estenosis mitral reumática evidente en la vibración
desplazamiento
por causas extracardíacas y por patología intrínseca, entra las primeras figuran múltiples afecciones pulmonares y pleurales que tienden a desplazarlo hacia el esternón o hacia afuera
duración
choque apexiano se prolonga, es decir, se hace sostenido cada vez que exista un obstáculo en la eyección ventricular izquierda
Pueden ser localizados o difusos, y a la vez puede observarse una propulsión sincrónica con el pulso
inspección el inspeccionado se ubicará a lado derecho del paciente, sentado a la altura de la pelvis y mirando hacia la cabecera de la cama
Es necesario luz suficiente de esta manera los relieves y latidos son más ostensibles
Inspección y palpación del área precordial
Neuralgias intercostales
Acompañado por parestesias, en el examen de la columna las disiparía al comprobarse lesiones óseas .
Fibrositis:
Contractura dolorosa de ambos músculos pectorales
Pulso Venoso
Se evidencia en el cuello, aporta información acerca de la actividad auricular derecha y del funcionamiento del ventrículo derecho
El pulso venoso se considera pulso de volumen por lo contrario el pulso arterial que se conoce como pulso de presión
Técnica del examen
Alteraciones
Yugulares izquierdas
Yugular bilateral o latidos visible
Modificaciones
Hipertensión venosa:
Aparece de manera transitoria con el ejercicio y la emoción, debido marcado de retorno venoso.
Presión venosa descendida
Sucede en estados graves de depleción salina aguda, debido a una hipovolemia
Se coloca al paciente en decúbito dorsal, elevado la cabeza, cuello y el dorso alrededor de 30° a 40
se observa
yugular externa
yugular interna
Presión venosa
puede asimilarse a un sistema de baja presión que drena en la aurícula derecha esto depende del grado de llenado venoso en el punto 0.
Valores disminuidos de la presión arterial
la presión diastólica
puede ser instalada rápidamente como ocurre en el sincope o lipotimia
hipotensión arterial
en el caso de que los valores sean menores a 110 m.m , en contraste con la hipertensión
Valores normales de la presión arterial
Hipotensión arterial postural
Caída mayor de 20 mm Hg en la presión arterial sistólica en posición decúbito.
Hipotensión arterial:
Cuando la presión sistólica es inferior a 110 mm Hg
Elevación de valores
La presión arterial presenta una elevación de valores sistólicos, diastólicos, la elevación aislada de la presión sistólica que está por encima de los valores se denomina hipertensión sistólica
Valores Normales
Los valores de la presión arterial aumentados de presión arterial son arbitrarios y se definen como la obtenc ion de 5 mediciones efectuadas en un consultorio.
Seudohipertencion
Consiste en la detección de valores falsamente elevados de la presión arterial, ya que existe la presencia de arterias que son muy rígidas calcificadas que evitan ser ocluidas por el manguito tensiómetro.
Anchura y Largo
se debe al sistema de ajuste y grosor del miembro que se va a examinar, cuando existe una enfermedad arterial obstructiva y de compresión extrínseca
es pertinente realizar la medición de ambos brazos.
Presencia de Fiebre en un lapso mayor a 15 días junto a la presencia de un soplo cardiaco de reciente aparición, o un cambio persistente de uno.
Infarto de Pulmón
Común y único que tiene la presencia de febrícula persistente, presentado en pacientes que han atravesado una cirugía o dentro del proceso posoperatorio.
Pericarditis Epistenocardica
Aparece en un lapso tardío a la fiebre de la necrosis miocárdica, ocurre fiebre de mayor intensidad y tiene una duración de 3 a 4 semanas.
Infarto de Miocardio
Presencia de fiebre debido a necrosis con una estrecha relación entre el tamaño y la intensidad que hace referencia a la duración térmica.
Cuello
Las alteraciones del puso arterial está relacionado al trayecto superficial de troncos en magnitud de las carótidas primitivas y subclavias toda vez que surge el desarrollo del cayado aórtico
Pulso Arterial
Examen de Pulso Arterial
Causas de la Bradifigmia
Aparece en vagotomicos o deportistas, considerado como un signo de hipotiroidismo, síndrome de hipertensión, ictericias
Simetría
Se debe explorar en puntos que sean accesibles al examen físico, tanto en cabeza, cuello, extremidades, complementada con la auscultación de la arteria carótida y femorales.
Tensión Arterial
Presión Diastólica
Observada en la diástole y coincide al final con esta, se obtiene antes del pasaje de cada onda.
Presión Sistólica
Mayor valor obtenido de la eyección ventricular, coincide por el paso de la onda con el lugar de registro.
Forma
El pulso dicroto consiste en la palpación de la onda dicrota fisiológica que usualmente en mayor aumento esta presentada en arterias distales con predominio de capa muscular.
El pulso en la iglesia de campaña usualmente es característico de las miocardiopatías hipertróficas obstructivas.
En el caso del primer pulso cada onda pulsátil tiene una hendidura lo cual simula ser doble
Tensión
Resistencia de la arteria al comprimirse por el dedo proximal con el fin de atenuar la onda de presión pulsatil de modo que deje de ser percibida por los dedos pulsátiles
Igualdad
Son pulsaciones iguales al demostrarse que existe igual amplitud, es habitual que los pulsos desiguales obedezcan a cualquier tipo de irregularidad
Amplitud
Amplitud Disminuida
Los parvus o pulsos pequeños dependen de la presión diferencial disminuida a expensas de una presión sistólica baja.
Signo de Martillo d Agua
Semejanza al golpe percibido para ser útil para certificar un pulso saltón en el caso de que la regurgitación sea leve o moderada.
Amplitud Aumentada
Pulso Magnus generado en el caso de que el gasto sistólico se aumenta en una aorta vaciada por el reflujo.
Regularidad
El pulso es irregular cuando el intervalo tiene una variación, esto hace que genere un llenado diastólico diferente, con frecuencia se observa en la arritmia respiratoria como es el caso de la fibrilación auricular y el ritmo caótico
Causas de Taquifigmia
Se presenta cuando existe un consumo de cafeína, infusiones de te, chocolate, y fármacos que presenten acción adrenérgica aumentada en relación a la frecuencia cardiaca
Anatomia de la Arteria
En el momento que el flujo arterial desciende a cierto nivel ya no se perciben los latidos ni las arterias ocasionando un grado de esclerosis mayor
Cabeza
Signo de Mazza
Hallazgo poco frecuente, acompañado por una adenopatía preauricular o cervical complementado al Signo de Romañana.
Signo de Musset
Presencia de movimientos sincrónicos con actividad cardiaca, secundarias a afecciones que producen un aumento de la presión diferencial, como la anemia crónica, fiebre, insuficiencia valvular aortica.
Edema
Aumento de líquido intersticial, cercano a 5 litros sin que exista evidencia de cualquier signo de edema.
Ictericia
Color amarillento en la piel, mucosas, escleróticas y ciertos tejidos que sean ricos en elastina por el aumento de la billirrubinemia en altas cantidades, por lo que existe un valor semiológico en cardiología.
Cianosis
Cianosis o coloración azulada se debe a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar. La cianosis periférica es fría debido a la menor y lenta circulación cutánea, con lo cual tiende atenuarse debido al efecto de la gravedad, por el calentamiento ambiental y del área examinada.
La palidez
Producida por una vasoconstricción cutánea, en donde generalmente la palidez por anemia usualmente en las mucosas
Se ha vinculado con una predisposición a sufrir determinadas enfermedades, sobre todo a causa genotípicos.
Peso
La obesidad es los cardiópatas es un factor desfavorable, designa por muchos factores el síndrome de Pickwick.
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El reconocimiento de estas en el paciente suelen ser muy orientadores de la situación clínica cardiovascular.
La disnea por causa cardiaca se atenúa en posición de semi fowler y es mayor el paciente debe estar en posición fowler.
En los derrames pericárdicos de gran magnitud el paciente se observa la posición plegaria mahometana para aliviar el dolor y disnea.
Terminación abrupta sugiere también una arritmia paroxística.
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Comienzo abrupto sugiere que la causa es una taquicardia paroxística.
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Las palpitaciones rápidas e irregulares sugieren que la fibrilación auricular es la causa; con menos frecuencia se debe a la taquicardia o un aleteo auricular con respuesta ventricular.
Examen físico
Examen fuera del episodio
Presencia de un intervalo PR corto y onda delta puede establecerse el diagnostico de síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Examen durante el episodio
Determina el tipo de arritmia: taquicardia regular con QRS angosto y ancho, taquicardia irregular con QRS angosto y ancho.
Se debe preguntar si son rápidas, lentas, regulares o irregulares.
Disnea de origen respiratorio
sedente, y atenúa con el decúbito platipnea y vasodilatación marcada de arteriolas pulmonares.
Disnea o respiración periférica
Periodos de apnea con otros de hiperpnea, entre una fase y otra es gradual y progresiva “Respiración de Cheyne – Stokes”
Ataque o crisis de pánico
engloba dentro de los trastornos de ansiedad “Síndrome de la Costa”- obedece una hiperventilación por taquipnea y disnea suspirosa.
La neurosis cardiaca
aparece en individuos con base neurológica o hipocondriaca por causas familiares vigilando la presencia de cualquier alteración como cambios en la respiración, alergia precordiales o palpitaciones.
El tromboembolismo pulmonar
puede dar lugar a todos los tipos de disnea. Si el compromiso del árbol pulmonar es mayor, la disnea es permanente como consecuencia de la hipoxemia creada por un trastorno en el equilibrio ventilación perfusión
Disnea cardiaca
Nunca es estable, cuando progresa, debe permanecer sentado, aun durante el examen medico para poder respirar Ortopnea
Disnea paroxística
Brusca y episódica. puede presentarse en una cardiopatía como manifestación de insuficiencia cardiaca incluyendo edemas periféricos.
Disnea continua
Permanente
Disnea de reposo
Durante el reposo físico y mental
Factores responsables de la atenuación o desaparición:
Fármacos actúan de manera opuesta el trabajo cardiaco, por consiguiente, el consumo de oxígeno
disminución de inotropismo y frecuencia cardiaca.
disminución de la resistencia arteriolar. betabloqueantes
reducción del retorno venoso. nitrito de amilo
reposo físico y mental
Disnea de esfuerzo
muscular o la tensión emocional.
Factores desencadenantes del dolor
por un aumento de la demanda de oxigeno por parte de las fibras miocárdicas sometidas a un trabajo mas intenso. (isométricos o isotónicos)
Clasificación
Infarto de miocardio:
Angina inestable
Angina posinfarto agudo de miocardio.
Sindrome coronario intermedio, insuficiencia coronaria aguda, infarto inminente o estado de mal anginoso
Angina de pecho progresivo
Angina de pecho de reciente comienzo
Angina estable:
El dolor presenta las características clásicas y no varia en forma sustancial en relación con el número, intensidad y duración en los últimos meses de enfermedad
DOLOR
DOLOR POR REPOSO
Dolor abdominal de origen isquémico:
Con mayor intensidad en el epigástrico, cuando se presenta en reposo en especial en de infarto de miocardio, puede simular una afección vesicular
síndrome del dedo azul
azul el dolor isquémico de reposo se localiza en el sector comprometido (uno o más dedos del pie) que aparece frio, cianótico y puede desarrollar necrosis en forma flictenas hemorrágicas.
DOLOR CON EL ESFUERZO
DOLOR AÓRTICO
DOLOR PERICÁRDICO
Características
se propaga al borde cubital del brazo
antebrazo y mano
Así como en la mandíbula en ausencia de dolor retroesternal. También es común en el medio del pecho.
Se percibe sobre la zona retroesternal,
su intensidad es variable
Palpación en decúbito intermedio lateral
Maniobra de Merlo
Con la mano izquierda se levanta la pared del abdomen desde FID facilitando la relajación de la pared abdominal y el descenso del bazo.
El paciente en la misma posición el examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente y en contacto con su espalda.
Maniobra de Naegueli
Las manos también pueden tocarse en forma invertida y usar la mano derecha en cuchara
Se utiliza cuando no se palpa el bazo o existen dudas que la palpación del polo del bazo, se ubica al paciente intermedio lateral derecho a 15 grados y el examinador mantiene una posición apoyando su rodilla derecha sobre la cama y contra la región lumbar del paciente
Palpación en decúbito dorsal
Con el examinador a la izquierda del paciente de realiza la maniobra del enganche con técnica bimanual o manual.
Con el paciente en decúbito dorsal el examinador se ubica a la derecha del paciente palpa desde FID hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana se hunde suavemente y se le pide al paciente que realice inspiraciones profundas.
Para palpar la vesicula se usan las mismas maniobras que para el hígado en caso de que se palpe hay q buscar su movilidad que se amplía en sentido lateral y poder apreciar su grado de sensibilidad las técnicas más usas son; Maniobra de Murply
Se debe mirar con luz oblicua tratando de observar una formación ovoide que desciende en la inspiración.
Aquí la otra mano genera una serie de impulsos0020hacia arriba para percibir un peloteo hepático.
En la maniobra de Chauffat se colocan los dedos índices y medio de la mano izquierda con el pulgar en oposición formando por las 2 últimas costillas
Otra maniobra para palpar el hígado es la mano de cuchara
Palpación manual o simple
El medico se sitúa a la derecha del paciente mirando hacia el con la mano derecha algo oblicua y el talón apoyado suavemente.
. En ocasiones se percibe un aumento de tensión pero no se encuentra el borde en la inspiración profunda
La palpación es necesaria para encontrar hallazgos de la inspección como son hendiduras y las eventraciones.
Normalmente no se palpa y en ocasiones en el cáncer gástrico se pude palpar una tumoración en el epigastrio
En el caso de la maniobra bimanual se colocan los dedos adosados y los índices por encima entrecruzados, entonces se hunden los dedos y ese flexiona.
Tiene por objetivo conocer las viceras huecas y solidas normales este examen también incluye la palpación del latido aórtico, permite el reconocimiento de las visceromegalias y las tumoraciones abdominales
Maniobra de deslizamiento de Glenard
Maniobra de Yódice
Maniobra de Minkowski
Aquí la presión digital ocasiona dolor poniendo en evidencia el peritoneo visceral de una visera comprometida por un proceso inflamatorio y puede representar el estado inicial de un cuadro peritonítico.
Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen paralela a la línea media con los dedos orientados hacia la cabeza del paciente.
Se deprime la pared abdominal con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpofalangigas.
Se distingue
bazuqueo
chapoteo
Se utiliza para hacer diagnóstico diferencial de una tumoración respecto a su localización parietal o intraabdominal
Se pide al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anteriores
Es la maniobra con la que comienza la palpación del abdomen, se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal y permite la relajación de la pared
Hace posible detectar abovedamientos localizados que deben deberse a una tumoración, también explora temperatura, y el trofismo de la pared.
Incluye la maniobra conocida como mano de escultor de Merlo, la maniobra del esfuerzo y la exploración de la tensión abdominal de los puntos dolorosos abdominales de la presencia de heridas y eventraciones.
Debe realizarse suavemente con las manos tibias, buscando la colaboración y la confianza del paciente, es digital y en ocasiones la palpación bimanual una mano es activa y la otra ubicada a poca distancia cumple funciones de relajación de la pared.
Subtopic
Con la percusión, se delimitara el espacio semilunar de Traube, normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de traube.
Su sonoridad no es homogénea, pues varia en distintos segmentos del intestino.
SONIDOS
Murmullo venoso
Frotes
Soplos
Ruidos hidroaereos
puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominales, puede ser haciendo de heridas o de metástasis de tumores intraabdominales en forma de nódulos.
Inspección dinámica
Paciente aumente su presión intraabdominal al elevar la cabeza con oposición o elevando las piernas para que exista una contracción abdominal.
Estas maniobras pueden poder en evidencia heridas, una hepatomegalia o esplenomegalia y la incapacidad de realizarlas es indicativa de inflamación pleural o peritonitis.
Se solicita al paciente que realice una inspiración profunda (inflar el abdomen) y luego que chupe el abdomen.
en la piel del abdomen se separa de modo especial en la existencia de la circulación colateral, cicatrices por cirugías y estrías atróficas por distensión previa de la piel o por algún síndrome de Cushing.
Se observa el bello pubiano de forma triangular en las mujeres y romboidal en los hombres.
En el desnutrido la forma es cóncava con la pared francamente hipotónica y pliegues abundantes.
abovedamientos pueden ser producidos por una dilatación gástrica aguda o de algún sector del intestino delgado.
Las viceromegalias y los tumores pueden provocar abovedamiento asimétricos.
Se debe observar la forma del abdomen que en condiciones normales es plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior
En personas delgadas puede observarse latidos sobre todo en el epigastrio que corresponden a la aorta de igual manera se pueden observar algunos movimientos peristálticos centrales de corta duración correspondientes al intestino delgado.
Fosa iliaca derecha y izquierda
Hipocondio derecho y izquierdo
Flanco derecho y izquierdo
Hipogastrio
Mesogastrio
Epigastrio
El medico se ubica a la derecha con una iluminación transversal que acentúe los desniveles.
