TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS LARGOS DEL MIEMBRO INFERIOR (C402)

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NMS Y NMI

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CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS

Asimetría en miembros inferiores

Disminución del tamaño muscular del MMII operado

Atrofia muscular

FUNCIÓN MOTORA

Movimientos poco ágiles y dificultad para cambios de posición

MARCHA

Alteración en el soporte de cargas

Alteración extensión de rodilla

< Longitud de zancada

Disminución de la flexión de cadera

Desplazamiento centro de gravedad

Mayor soporte de cargas en pierna contralateral

Disminución del ancho de paso

BALANCE

< Estabilidad de la Articulación coxofemoral

Dificultad para mantener el centro de gravedad

Aumento de base de sustentación

Balanceo Final

Balanceo Medio

Balanceo Inicial

Apoyo medio

Despegue de dedos

Fase balanceo

< velocidad del ciclo de marcha

Disminución longitud de paso

Aumento en la cadencia de paso

Alteración patrón de marcha

Diminución del tiempo de apoyo

Choque de talón

Fases de apoyo

< estabilidad de rodilla

Sartorio

Tensor de la fascia lata

Biceps femoral

Vasto externo

Semitendinoso

Vasto interno

Cadena de apertura MMII

Cadena Cierre MMII

Glúteo mayor

Recto femoral

Gastrocnémios

< Fuerza de propulsión

Alteración fases de la marcha

Extension activa de cadera disminuida

< movimiento activo de plantiflexion

> Riesgo de infección

Alteración respuesta inmune

Posible neutropenia

< Conteo glóbulos blancos (neutrófilos)

< Producción de glóbulos rojos

Afección células madre en la médula ósea

> acción de fuerza de gravedad en prominencias óseas

Aumentan fuerzas de cizalla y compresivas

Alteración microcirculación y nutrición del tejido

Riesgo medio de ulceración

Posición mantenida decúbito supino

Menor retorno venoso

Disminución precarga y menor volumen asistólico

< Gasto cardíaco

Alteración del transporte y consumo de O2

Efectos Digestivos

Estimulación sobre zona gatillo quimioreceptora y vestibular

Produce náuseas y emesis

Disminución de la ingesta oral

Nutrientes insuficientes para suplir demanda energética

Tasa metabólica negativa

Compensación por medio de ahorro energético

Períodos prolongados de inquietud

Alteración contractual de la fascia y de fibras musculares

Afección directa de la fascia

Requerimiento de oxígeno adicional

USO CÁNULA NASAL

CAPACIDAD AERÓBICA

Comprometiendo la captación, transporte y entrega de O2

Cambios en la mecánica ventilatoria

Pérdida de movilidad activa

Silla de ruedas para desplazamientos

Efectos hematológicos

DESARROLLAR

Alopecia

Caída del cabello

Alteración de la fase de crecimiento del cabello

< Crecimiento

Daño a nivel del folículo piloso

Cisplatino 50 mg

Efectos dermatológicos

Efectos secundarios

Doxorrubicina 10 mg

Administración de medicamentos

Disminución de extensión e invasividad de la cirugía

Reducción del tamaño del tumor

Tratamiento farmacológico sistémico

Quimioterapia sistémica neoadyuvante pre-operatorio

ROM Y FLEXIBILIDAD

Limitación de movimiento en Art. coxofemoral

Disminución en flex y ext de rodilla

< movilidad articular

Rigidez articular

Mantenimiento prolongado de una misma posición

VENTILACIÓN-RESPIRACIÓN

Sobreesfuerzo de músculos respiratorios

Disnea ocasional

Disminución de la capacidad Vital

Disminución capacidad respiratoria

< Volumen de reserva espiratorio

< Volumen de reserva Inspiratorio

< Volumen Corriente

Patrón restrictivo

Disminución de expansión de la caja torácica

Afección de musculatura respiratoria

Herida quirúrgica y presencia de estrías por distensión

Alt. propiedades tróficas y mecánicas de la piel

Pérdida de la continuidad del tejido

INTEGRIDAD TEGUMENTARIA

Requerimiento de incisión quirúrgica

Sóleo

LOCOMOCIÓN

Traslados y cambios de posición con asistencia

< uso de músculos

POSTURA

Cabeza adelantada, hombros protruidos, escápulas abducidas, hipercifosis dorsal y aplanamiento curvatura lumbar.

Alteración Postural

Debilidad en los paravertebrales

Cadena cruzada posterior

Posible acortamiento muscular de trapecio, pectoral menor, redondo mayor

Cadena estática posterior

Sedente corto prolongado

Semimembranoso

Poplíteo

Posibles contracturas musculares

Psoas ilíaco

Cadena extensora de MMII

Cadena flexora de MMII

MMSS y MMII izquierdo

Movilización con fatiga después de 3-6 movimientos

DESEMPEÑO MUSCULAR

Alteración funcionalidad cadenas musculares

< fuerza muscular principalmente MMII derecho

No hay movilización por vendaje bultoso

Debilidad Muscular

< fibras tipo I y aumento fibras tipo IIA

Desbalance de síntesis y degradación de proteínas

INTEGRIDAD ÓSEA

Disminución de la masa ósea

Desequilibrio del calcio

Edad 14 años

Factores personales

Inestabilidad genómica

Pérdida de cromosomas completos

Alteración del gen RB del cromosoma 13

Suprime crecimiento de células ADN dañado

Crecimiento anormal de células

Desorden impredecible de células óseas durante el pico de crecimiento

Incremento de actividad osteoblástica

Formación de tejido óseo neoplásico

Alteración de actividad osteoclástica y osteoblástica

Ausencia de estímulos mecánicos óseos

Desacondicionamiento físico

INMOVILIZACIÓN

Resección de osteosarcoma de tibia derecha

Control tumoral

Preservación de la extremidad

Activación y sensibilización de nociceptores

DOLOR

Prostaglandinas

Bradiquininas

Inflamación

Cascada de coagulación

Liberación de sustancias químicas proinflamatorias

Aumento de la presión en estructuras adyacentes

Formación de masa irregular en compartimiento anterior de tibia derecha

Pérdida de resistencia mecánica y estabilidad mineral del hueso

Debilitamiento óseo

Posible osteopenia del fémur distal por desuso

Tumor de origen mesenquimatoso caracterizado por producción de osteoide maligno (hueso inmaduro) por células malignas.

Predisposición genética hereditaria

Sexo masculino

TUMOR MALIGNO DE LOS HUESOS LARGOS DEL MIEMBRO INFERIOR (C402)

Crecimiento rápido anormal osteoide tumoral