TÉCNICAS Y MANIOBRAS DE HIGIENE BRONQUIAL
Referencias
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IMSS . (2013). Instituto mexicano del seguro social. Obtenido de http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/670GRR.pdf
VIBRACIÓN DEL TÓRAX
Efectos Fisiológicos
Clarificación bronquial
Aumenta la eficacia del batido de los cilios
Provoca en las secreciones un efecto tixotrópico
Precauciones y limitaciones:
La vibración manual es poco eficaz
Se utiliza posterior a la percusión
Se recomienda usar aparatos vibratorios que generan vibraciones de frecuencia 1000/min
Atelectasia
Favorecer la función respiratoria
Desprender y movilizar secreciones
El procedimiento se realiza en dirección de arriba hacia abajo o de abajo hacia arriba
Efectuar la vibración varias veces seguidas
Indicar al paciente que respire profundamente y, mientras espira lentamente el aire, hacer vibrar los brazos y las manos contrayendo los bíceps y tríceps, al tiempo que extiende los codos lentamente.
Colocar los brazos extendidos con las manos planas y dedos extendidos junto a la otra, sobre el segmento pulmonar afectado
Colocar al paciente en posición de drenaje postural
Consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado
De esta manera, desprender las secreciones.
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
Permeabilización o aclaramiento de la de la vía aérea durante ambas fases del ciclo respiratorio
Metástasis costales.
Tórax inestable o lesión torácica
Fracturas costales o de columna
Alteraciones de la coagulación y hemoptisis
Retención de secreciones en el árbol bronquial
Evitar daños al bazo a la izquierda, el hígado a la derecha y los riñones en la parte baja de la espalda
Debe tenerse mucho cuidado de no hacer percusión sobre la columna vertebral, el esternón, el estómago y las costillas inferiores o la espalda
La percusión debe hacerse solo sobre las costillas
El procedimiento se realiza en dirección desde la base hasta el vértice del pulmón
Auscultación
Ésta se realiza con el estetoscopio, el cual es una herramienta que permite escuchar as características del sonido respiratorio
Clasificarlo en normal y anormal
Percusión
La maniobra consiste en golpear suavemente la superficie del tórax, con el fin de obtener sonidos
Cuyas características nos permiten reconocer la naturaleza física de la alteración y los límites del pulmón subyacente.
Palpitación
Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y axilas, movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales
Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar más detalles.
Inspección
Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax.
Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad.
Método que consiste en dar golpes suaves en partes del cuerpo con los dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte de una exploración física.
DRENAJE POSTURAL
3.Luego, se anima a la persona para que tosa o sople vigorosamente para sacar el moco, con lo que limpia los pulmones.
2.Este tratamiento se aplica por un período de tres a cinco minutos, a veces seguido de vibración sobre el mismo segmento del pulmón por aproximadamente 15 segundos (o durante cinco exhalaciones).
1. Se coloca en una de las diversas posiciones prescritas para el drenaje bronquial.La persona que le tiende le hace percusión en la pared del tórax.
Mantener una adecuada fijación de la cabeza en el momento de la terapia
Inestabilidad cardiopulmonar
Hemoptisis
Aneurisma de grandes vasos
Resección o sutura traqueal
Tipos
Drenaje Torácico
Evacuación de líquidos y gases, fisiológicos o patológicos. Mejoran la descompensación pulmonar y la capacidad respiratoria
Drenaje Quirúrgico
Es el drenaje de una vía abierta por el operador para permitir que los líquidos que se encuentran almacenados en la cavidad operada se derramen hacia afuera
Drenaje Postural
Técnica que ayuda a la eliminación de secreciones que afectan las vías respiratorias
Eliminar las secreciones
Vías aéreas artificiales
Infecciones pulmonares agudas y EPOC.
Neumonía y atelectasia
Prevenir la acumulación de secreciones
Paciente que esté conectado a un respirador
Pacientes postquirúrgicos
Reposo prolongado en cama
Bronquitis crónica y la fibrosis quística
Técnica para movilizar secreciones en uno o más segmentos pulmonares a las vías aéreas centrales colocando al paciente en varias posiciones para que la gravedad ayude en el proceso de drenaje.
Se eliminan mediante la tos o la succión endotraqueal. También incluye el uso de técnicas manuales, como la percusión y la vibración, así como la tos voluntaria.
COMPRESIONES TORÁCICAS
Consiste en comprimir la parte inferior del tórax durante la espiración y una brusca descompresión en el momento de iniciar la inspiración.
Estimuladores cardiacos
Fragilidad vascular
Tórax rígido
Osteoporosis
Inhalación de liquido amniótico (Neonatos)
Patología de la membrana hialina
Problemas neuromusculares
Intubados
Objetivos
Provocar fuerzas que despeguen las secreciones de las paredes
Crear diferencias de presiones rápidas
Aumentando a velocidad del flujo
Aumentar el flujo respiratorio
Aumenta la presión abdominal y eleva el diafragma
Sobre la caja torácica permite la movilización costal
Fuerza ejercida manualmente sobre la pared del tórax o del abdomen
Aumenta de forma pasiva el flujo espiratorio
TOS ASISTIDA
Deben respetarse los periodos de digestión, realizarla preferentemente media hora antes de las comidas y una y media hora después de la comida.
No se deben realizar en pacientes que presentan debilidad muscular, aneurisma intracraneal o inestabilidad de la pared bronquial
Estenosis esofágicas
Casos de hernias importantes
Sutura traqueal
Traumatismo intracraneal
Neumotórax
Indicaciones
Bronquiectasias
EPOCs con atelectasias
Asma
Fibrosis
Técnica
Tos provocada
Luego con la otra mano subjetamos la región abdominal impidiendo la disipación de la energía y hacemos que la explosión de tos sea más efectiva.
Se realiza una presión breve con el pulgar sobre el conducto traqueal al final de la inspiración o principio de la espiración
Se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida por la estimulación de receptores mecánicos situados a la pared de la tráquea extratorácica
Tos dirigida
Guiar una inspiración lenta y profunda, cerrar la glotis y solicitar un o dos golpes de tos, para evacuar las secreciones.
Permeabilidad de las vías aéreas
Movilizar el exceso de mucosidad acumulada.
Inspiración profunda en que se llenan totalmente los alvéolos y se cierra la glotis, dejando el volumen de aire encerrado en esa cavidad
Seguidamente se produce una contracción del diafragma y de los músculos torácicos, de manera progresiva, comprimiendo ese volumen de aire que se encuentra encerrado.
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Precauciones y limitaciones
Realizar la percusión sin joyas, evitar realizar sobre botones y cremalleras que puedan lesionar
Abstenerse de hacer presión sobre la columna vertebral y vísceras, para evitar lesiones del raquis u órganos internos.
No realizar ejercicios respiratorios después de las comidas hasta pasadas una hora y media, para evitar posibles náuseas, vómitos y/o broncoaspiraciones.
En enfermos con pronóstico grave, consultar la indicación previamente con el médico o fisioterapeuta.
Contraindicaciones
Edema pulmonar
Trombosis Venosa Profunda
Sangrado posquirúrgico
Aumento de presión intracraneal
Hemoptisis activa
Asma o broncoespasmo agudo
Tuberculosis pulmonar activa
Técnicas
Ejercicios con cinturón
Son variaciones de los ejercicios de expansión
torácica que el paciente puede realizar solo.
Ejercicios de expansión torácica
Son ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presión en áreas apropiadas de la pared del tórax y utilizando estímulos propioceptivos para obtener una expansión más eficiente de estas áreas.
Al inicio de la inspiración se aplica la mano en la zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la presión; durante la espiración se dirige el movimiento.
Ejercicios de respiración diafragmática
Representa una ampliación de la respiración diafragmática normal. El paciente realiza una inspiración lenta y profunda por la nariz, tratando rítmicamente de elevar el abdomen; a continuación espira con los labios entreabiertos, comprobando
como va descendiendo el abdomen.
Estos ejercicios pueden hacerse contra resistencia, o sin ella, en distintas posturas
Técnicas de relajación
Descontracturar y distender grupos musculares
determinados, induciendo un estado de relajación
Efectos fisiológicos
Facilitan la ventilación pulmonar
Por movimiento del tórax
Objetivo
Aumentar la función respiratoria.
Mejorar la oxigenación, fuerza y resistencia
Disminuir el trabajo respiratorio
Definición
Conjunto de técnicas de tipo físico y soporte educacional que pretenden prevenir, mejorar o estabilizar las alteraciones del sistema respiratorio
