Electroterapia
Corrientes electricas
Definicion
Las corrientes electricas se han aplicado a los sistemas biologicos para cambiar los procesos fisiologicos desde al menos el año 46 de nuestra era, ya que existe un registro en el que se menciona que se utilizo la descarga de un pez torpedo para aliviar el dolor.
Dispositivos y parametros
La terminologia que se utiliza para describir estos parametros puede generar confusion, en parte porque hay terminos sinonimos para describir la misma caracteristica
Ondas
La onda de corriente es una representación grafica del flujo de corriente a lo largo del tiempo. El eje Vertical representa la dirección del flujo de la corriente (positiva o negativa) y el eje horizontal representa el tiempo.
Corrientes continuas
La CC no se utiliza habitualmente para la electroterapia porque generalmente es incomoda para el paciente
La CC es el tipo de corriente que sale de una bateria, aunque no de la mayoria de los dispositivos de estimulacion electrica alimentados por baterias.
Corriente pulsada
La CP emplea a menudo en el control del dolor, la cicatrizacion tisular y la contraccion muscular.
La CP es un flujo interrumpido de particulas cargadas en el que la corriente fluye en una serie de pulsos separados por periodos en los que no hay corriente
Corriente Interferencial
Las corrientes interferen cuando se cruzan, generando una amplitud mayor cuando ambas estan en la misma fase y una amplitud menor cuando estan en fases opuestas
La corriente interferencial se produce por la interferencia de dos CA de frecuencia media con frecuencias ligeramente diferentes.
Corriente premudular
La corriente premodulada se genera con un solo circuito y dos electrodos, pero tiene la misma onda que la corriente que generan los dos circuitos que se utilizan para producir una corriente interferencial, como se acaba de describir.
Protocolo ruso
El protocolo ruso utiliza una CA de frecuencia media con una frecuencia portadora de 2500 Hz liberada en rafagas de 10 ms de duracion con 50 rafagas por segundo con un intervalo entre ellas de 10 ms
Lo desarrollo Yodou Koti para el fortalecimiento de cuadriceps en los atletas olimpicos rusos
Parametros
En la CC, la corriente fluye igul durante todo el tiempo de estimulacion, por lo que los unicos parametros son la amplitud de la corriente tambien conocida como fuerza o intensidad y el tiempo total de traramiento
Efectos de las corrientes electricas
Curva intensiva/ tiempo
La combinacion de la amplitud y la duracion de la corriente necesarias para la despolarizacion se representa por la curva intensidad/tiempo (IT) (Fuerza y duracion) del nervio
La amplitud (intensidad) y la duracion (tiempo) de la corriente electrica que se necesita para producir un PA dependen del tipo de nervio que se estimula.
Propagacion del potencial de accion
Este sentido de propagacion fisiologica normal se denomina ortodronimo.Con PA estimulados electricamente, la propagacion se produce en ambos sentidos desde el punto de la estimulacion
En general, con la estimulacion fisiologica, la propagacion del PA se produce solo en un sentido
Este proceso se denomina propagacion o conduccion del PA a lo largo de la neurona
Efectos ionicos de las corrientes electricas
La carga electrica es la cantidad de electricidad, no equilibrada en un cuerpo
La mayoria de las corrientes electricas que se utilizan en la practica clinica presentan ondas bifasicas equilibradas que no dejan carga en el tejido, y por tanto, no tienen efectos ionicos
Contra indicaciones y precauciones
Marcapasos cardiacos o demanda, desfibrilador implantable o arritmia inestable
colocacion de electrodos sobre el seno carotideo
Zonas con trombosis arterial o venosa o con tromboflebitis.
Embarazo: sobre o alrededor del abdomen o la zona lumbar
Preguntar al paciente
Lleva un marcapaso cardiaco o un desfibrilador cardiaco implantado
tiene antecedentes de problemas cardiacos o ha sido tratado de problemas cardiacos
Que tipo de problemas cardiacos tiene?
Hace cuanto tiempo que su medico le reviso el corazon
Valorar Explorar visualmente al paciente para buscar cicatrices quirurgicas y palpar para buscar la colocacion de un dispositivo debajo de la piel
Trombosis arterial o venosa tromboflebitis
Tiene algun coagulo en esta zona asegurese de haber comprobado la grafica o de preguntar a la enfermera responsable)
Preguntar al paciente
Valorar la zona por si hay inflamacion, enrojecimiento y aumento de la sensibilidad. Si hay alguno de estos signos, no aplicar estimulacion electrica hasta haber descartado la posibilidad de una trombosis
No se debe aplicar estimulacion sobre zonas de trombosis arterial o venosa conocida o tromboflebitis, ya que la estimulacion puede aumentar la circulacion, lo que incrementa el riesgo de que se liberen embolos.
Zonas pelvicas, abdominal del tronco y lumbar del embarazo
Si se aplica la TENS para controlar el dolor lumbar, los electrodos pueden colocarse a la altura lumbar o en la cara anterior del tercio inferior del abdomen,dependiendo de cual sea la zona en la que se perciba el dolor.
La paciente aumenta la amplitud de corriente durante una contraccion y la baja o la baja o la apaga del todo entre las contracciones
Preguntar al paciente
Esta embarazada?
Podria estar embarazada?
Esta tratando de quedarse embarazada?
Precauciones para las corrientes electricas
Para las corrientes electricas
Patologia Cardiaca
Patologia cardiaca
Las patologias cardiacas comprenden el infarto de miocardio previo u otras anomalias cardiacas congenitas o adquiridas conocidas especificamente
Preguntar al paciente
Tiene antecedentes conocidos de patologia cardiaca
Ha padecido algun infarto de miocardio
Ha tenido alguna vez fiebre reumatiica cuando era niño o de adulto?
Sabe si tiene algun problema cardiaco en este momento?
Valorar
Comprobar la presencia de incisiones quirurgicas en la zona torarica, tanto por la cara anterior como por la posterior
Controlar la frecuencia cardiaca de reposo del paciente y la frecuencia respiratoria antes de inciar el tratamiento y controlar los cambios en estos valores durante y despues de aplicar la estimulacion electrica.
Deterioro del estado mental y sensibilidad
La sensacion experimentada por el paciente, asi como el dolor que refiere, son datos que se utilizan normalmente para guiar la seleccion de la intensidad de la corriente y para mantener la intensidad de la corriente aplicada dentro de los limites de seguridad
Valorar
Tumores Malignos
La estimulacion electrica no debe aplicarse en ninguna zona del cuerpo de un paciente con un proceso maligno, ua que los tumores malignos pueden mestastatizar en zonas alejadas del foco primario o donde se sebe que esta
En ocasiones , estimulacion electrica se utiliza para controlar el dolor en pacientes con procesos malignos conocidos, pero esto se hace solo cuando la mejora de la calidad de vida que aporta esta intervencion se considera superior a los posibles riesgos asociados al tratamiento
Preguntar al paciente
Ha padecido alguna vez cancer Tiene cancer ahora?
Presenta fiebre, sudoracion, escalofrios o dolor nocturno?
Presenta dolor en reposo?
Ha experimentao recientemente una perdida de peso inexplicable
Irritacion cutanea o heridas abiertas
No se debe colocar electrodos sobre zonas de piel erosionadas o en heridas abiertas conocidas a no ser que este utilizando la estimulacion electrica para tratar una herida
Valorar
Se debe evitar la piel abierta o lesionada, ya que tiene una impedencia (resistencia a la CA) mas baja y menos sensibilidad que la piel intacta, y esto puede resultar en la aplicacion de demasiada corriente a la zona.
Inspeccionar cuidadosamente la piel del paciente antes de colocar los electrodos
Comprobar la presencia de zonas enrojecidas, inflamadas o calientes, erupciones o zonas agrietadas o erosionadas
Efectos adversos de las corrientes electricas
Las corrientes electricas pueden provocar quemaduras
Este efecto se ve mas frecuentemente con la aplicacion de CC o CA (incluyendo la corriente interferencial)
Con la CC y la CA, la corriente esta siempre fluyendo, lo que resulta en una liberacion total de carga elevada, por el contrario, con la CP, la corriente solo fluye durante los pulsos y no lo hace durante los prolongados intervalos entre pulsos.