Situation 4:
Césarienne à 39 2/7 SA, 2h PP immédiat, fille 3250gr 48cm (P50), HIV positif (virémie 45 copies ARN-HIV/ml de sang), mari pas au courant, ne souhaite pas l'informer. Administration d'AZT à faire.

Anamnèse

Anamnèse

Identité

Age

Origine

Gestité/Parité

Suivi de la grossesse

Sérologies

SB

Traitement médicamenteux

Echographies

Motif de la césarienne

Elective

En urgence

Mise en travail spontanée ?

Rupture de la poche des eaux

ATCD médicaux

Présence d'autres MST

Transfusion sanguine

Dans quel pays ?

Année ?

Habitudes de vie

Consommation alcool, drogue, tabac

Comportement à risque

Partenaires multiples

Utilisation/ Echange de seringue

Rapports sexuels non protégé

Métier

Prostitution

VIH

Moment de la découverte

Connaissances de la patiente de sa maladie

Traitement pour le VIH

Symptômes

Santé de l'enfant

Présence infections

Présence de malformations

Thrombopénie

Soutien social

Famille

Mari

Violences domestiques ?

Grossesse acceptée ?

Soutien durant la grossesse ?

Absent ?

Mari

Raisons de ne pas tenir son mari au courant

EPE

A de multiples partenaires

Prévention

Travailleuse du sexe

Prévention

r

Prévention :Ne pas s’embrasser avec la langue. Les IST sont véhiculées par la salive, dont la syphilis, les chlamydiae et l’herpès.Sexe oral sans protection : fellation naturelle (fellation sans préservatif mais sans éjaculation dans la bouche) --> pratique ne véhiculant pas le VIH/Sida transmet tout de même des maladies comme les chlamydiae, la syphilis, les mycoplasmes et les ureaplasmes. Elles peuvent avoir un impact majeur sur votre fertilité, votre santé, et celle de votre entourage.Utiliser un préservatif pour toute pénétrationNettoyez et désinfectez systématiquement vos sextoys et autres outils de travail (pinces, menottes, fouets). Changez systématiquement d’éventuelles lames de rasoir et sondes de lavement après chaque utilisation.https://callmetoplay.ch/infos-fr/#infos-tdsf

Soutien social

Apasie

r

AspasieInformation & Soutien psycho-social pour travailleuses et travailleurs du sexe (TdS)Prévention dans les salons à GELobbying socio-politique pour les droits des TdSPermanences lundis, jeudis, vendredis 14h-17h, rue de Monthoux 36, GET 022 732 68 28 aspasie[@]aspasie.ch

a

Peur de la réaction de son mari

Violences domestiques ?

Prévention

r

Différents types de violence :Violence psychologiqueViolence physique mauvais traitements physiques souvent déguisés sous forme d'accidentsViolence économiqueViolence sexuelleViolence verbaleCycle violence conjugale :Accumulation de tensions : manque de confiance en soi, accumulation de mécontentements, insatisfactionExplosion de violence :se déchargent règlent les conflits à leur avantage, sont capables des pires actesDéresponsabilisation et justification de l'auteur de violence : cherchent à minimiser leurs actes, personnes violentées se sentent piégées"Lune de miel" : le moment de crise est passé, l'auteur exprime des regrets et font tout pour se faire pardonner. Support de cours : Prévention et promotion de la santé de la femme enceinte - GA1 - Françoise Roy Malis, janvier 2018

Etablir un sentiment de confiance avec la femme

Dépistage par l'écoute et l'anamnèse

Soutien social perçu

Famille

Centre LAVI

r

Centre LAVI offre des consultations pour les personnes en détresse. Mission : répondre aux besoins immédiats des personnes victimes de violences physiques, sexuelle ou psychique (Centre LAVI, Genève, 72 Boulevard Saint-Georges, 1205 Genève). Prestations gratuites.Support de cours : Prévention et promotion de la santé de la femme enceinte - GA1 - Françoise Roy Malis, janvier 2018

Droits

Infractions pénales poursuivis d’office ou sur plainte

Conséquences

Droits de la patiente et VIH

Médecin soumis au secret médical

Contexte personnel

Mari

Investiguer vie intime

PEC post-partum

Equipe multidisciplinaire

Appeler le pédiatre

PEP per os avant H12

Si AVB: couper cordon immédiatement + bain nouveau-né

Surveillances mère

Morbidité plus élevé

Risque infectieux

Mastite

Informer et discussion avec gynécologue pour: Poursuite allaitement et traitement antibiotique

Femmes virémiques

Augmentation du risque de transmission maternelle

Augmentation charge virale dans lait maternel

Femmes avirémiques

Transmission extrêmement faibles voire inexistant

difficultés cicatrisation

Urinaires

Endométrites

Risque d'anémies

Toxicité hématologique des traitements

Toxicité hépatique des traitements

Grossesse et VIH

Accouchement

Médication

Prophylaxie à l'accouchement

Conséquences mère et bébé

Thrombopénie mat. et foetale

MIU, prématurité, RCIU

PEC pendant grossesse

Dépistage à chaque grossesse

Ttt antirétroviral

Transmission

AM

Fin de grossesse et accouchement

Transplacentaire

Prévention VIH

Rapport sexuel non protégé, si l'un des 2 partenaires est infecté

A risque

Pas de risque

Traitement antirétroviral

Charge virale non détectable

Safer sex

Pénétration (vaginale, anale) toujours avec préservatif

Pas de sperme, ni de sang dans la bouche

Si symptômes ou douleurs dans la région génitale, consulter rapidement médecin

Mesures préventives pour diminuer le risque de Transmission materno-foetal

Diminution charge virale (traitement)

Diminution exposition (mode d'accouchement, bain, CI allaitement

Prophylaxie post-exposition chez le nouveau-né

Sage-femme et VIH

Si respect des règles d'hygiènes usuelles -> pas de risque

Porter des gants jusqu'au 1er bain du nné

Faire attention aux modes de transmissions: sécrétions vaginales, sang et lait maternel

Traitement N-Né

Indication

Dépend de la charge rétrovirale de la mère

Charge rétrovirale indétéctable

Recommandation HUG

r

En cas de charge virale VIH indétectable chez la mère (< 50 copies/ml), un traitement d’AZT chez le nouveau- né n’est pas indiqué, selon les recommandations suisses.  Toutes les situations de femme enceintes/mères virémiques au moment de l’accouchement doivent impérativement être discutées avec les infectiologues pédiatres, si possible avant la naissance de l’enfant où au plus tard dans l’heure qui suit sa naissance (urgence infectiologique !). Certains nouveau-nés peuvent être traités par AZT seul mais dans d’autres cas, une double/triple thérapie antirétrovirale sera proposée.

Traitement AZT non indiqué

Discussion infectiologue pédiatre

Recommandation OMS

Indication traitement dans tout les cas

Nourrisson non allaité

AZT ou NVP pendant 6 semaines

Nourrisson allaité au seins

Administration quotidienne NVP
Jusqu'à 1 semaine après la fin de l'AM

Charge rétrovirale détéctable

Traitement

Contre-indication

une hypersensibilité avérée à la zidovudine ou à l'un des excipients de la forme galénique
Retrovir AZT capsules ou sirop ne doivent pas être administrés aux patients atteints de granulocytopénie (neutrophiles <0,75× 109/l) ou d'anémie (taux d'hémoglobine <7,5 g/100 ml ou <4,65 mmol/l) (voir «Mises en garde et précautions»).

Sujet secondaire

Effets secondaires

Posologie

0,2 ml/kg (2 mg/kg) /6h per os --> 6 semaines,
1ère dose dans les 12 premières heures après sa naissance.

Surveillance?