FISTULA PERIANAL
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Fístulas simples
Fistulotomía
Trayecto completo
Selllo de fibrina (Desbridación)
Complejas
Cierre primario Avance colgajo anorectal
Selllo de fibrina (Desbridación)
Secundarias a Crohn
Asintomáticas : No tx
Sintomáticas: Fistulotomía
Tercer Nivel
Recurrencia fístula anal compleja
Enfermedad de Crohn activa
Manejo médico
Solo están indicados si hay celulitis extensa sobre el sitio afectado
Amoxicilina clavulanato
Ciprofloxacina + metronidazol
Manifestación crónica del proceso perirrectal agudo que forma un absceso anal
FACTORES DE RIESGO
Incidencia 15-38%
Edad 20-60 (40)
Hombres 2:1 Mujeres
ORIGEN
Criptoglandular
Glandula de la cripta infectada
Traumatismos
Enfermedad de Crohn
Inflamación penetrante
Neoplasia maligna
Radiación
Infecciones
CLINICA
No cicatrización de un absceso
Prurito
Dolor rectal intermitente
Drenaje perianal intermitente
DIAGNOSTICO
Exploración física
Regla de Goodsall
Externa anterior
Abertura interna por un trayecto
radial corto.
Externa posterior
Siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior
Completa
Orificio primario + secundario + trayecto fistuloso
Incompleta
Orificio primario + trayecto fistuloso
Compleja
> 1 Orificio primario + >1 secundario + >1 trayecto fistuloso
Clasificación
Interesfinteriana
Esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta
abertura externa cerca del borde anal
Transesfinteriana
Consecuencia de un absceso isquiorrectal se
extiende a través de los esfínteres interno y externo
Supraesfinteriana
Plano interesfinteriano
y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo
Extraesfinteriana
Pared rectal y sigue alrededor de ambos esfínteres para salir a los lados,
por lo general en la fosa isquiorrectal
Pruebas
Manometría
Anoscopia y protoscopia
Fistulografia
RMN
GOLD STANDARD
TAC
USG endoanal