ventilación mecánica (VM)

Mejorar el intercambio gaseoso

Mantener y restaurar el volumen pulmonar y modificar la relación presión/ volumen

corrige las fallas respiratorias

Falla respiratoria TIPO I o hipoxémica: la falla es dada por un problema en la oxigenación.

Falla respiratoria TIPO II o hipercapnica: la causa está en la mecánica respiratoria, no hay una adecuada ventilación pulmonar y puede estar dada por fatigas, disminución de la distensibilidad, entre otras.

Falla respiratoria TIPO III o mixta

Falla respiratoria TIPO IV o hemodinámica: es ocasionada por origen extrapulmonar, puede estar dada por una herida cortopunzante, parto, trauma cerrado, shock, entre otras

Asume la respiración del paciente

Corrige la hipoxemia evitando la hipoxia

Disminuye el trabajo respiratorio por los sistemas

Permite el reposo muscular

EFECTOS GASTROINTESTINALES

La principal función del intestino es absorber los nutrientes y la digestión, el intestino también funciona como barrera ante agresiones externas mediante una función inmunológica, y dentro del intestino se producen gran cantidad de hormonas que regulan la función intestinal, algunas de ellas son:
-La ghrelina
-la motilina
-la colecistoquinina
- la enterocrinica

Factores que pueden provocar alteraciones en la motilidad

1. Durante la ventilación mecánica lo que puede llegar a ocurrir es una hipoperfusión y esto puede originar un daño en las vísceras abdominales aumentando el riesgo de ulcera de estrés en la mucosa gastroduodenal, y a su vez puede llegar a cierto grado de disfunción hepática. (es la pérdida de función del hígado)

2. Deglución de aire puede llegar a causar una distensión gástrica.

3. En el nivel de PEEP, se suma la presión positiva, puede llevar a que haya una disminución en la precarga y disminuirá el retorno venoso, originando una perfusión sistémica (se disminuye el flujo sanguíneo en todos los sistemas), y la manifestación a nivel gástrico son las ulceras por estrés, y también puede ocasionar sangrado de vías digestivas altas.

Factores que pueden provocar una hemorragia digestiva (sangrado en el tubo digestivo)

1.Ulcera péptica gástrica o duodenal: erosión o llaga que daña el recubrimiento gástrico producido por el líquido acido intestinal.

¿Cómo ayudar a que no se de una hemorragia por lesión aguda de la mucosa gástrica en pacientes críticos?

Mejorar la situación hemodinámica y la oxigenación de los pacientes, el empleo de nutrición enteral y la administración de fármacos que son protectores de la mucosa gástrica.

2. La coagulopatía es una afección en la sangre que afecta el proceso de coagulación.

¿Por qué se da una coagulopatía?

Se da si los factores de coagulación son deficientes o inexistentes y los factores de coagulación son proteínas que permiten la formación de coágulos sanguíneos.

Factores que pueden provocar déficit nutricional

1. La diarrea en el paciente en VMI va a perder toda la nutrición que se le brinda, y puede llevar a un déficit energético.

2. Las infecciones como la esofagitis es una inflamación que puede dañar los tejidos del esófago y esto puede hacer que tragar sea difícil y doloroso.

3. Otras complicaciones cómo el vómito, este también puede hacer que el paciente se broncoaspire.

Efectos en la mucosa gástrica

1. La presión positiva lo que puede originar es un aumento de la resistencia esplácnica, haciendo que haya una disminución en el flujo venoso esplácnico.

2. La presión positiva también puede contribuir a que haya una isquemia de la mucosa gástrica, porque la distribución de flujo sanguíneo en la pared intestinal se ve afectada por la disminución de flujo circulante en los vasos principales, por lo tanto habrá una disminución del aporte de O2 suministrado a los intestinos.

EFECTOS A NIVEL PULMONAR

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VILI: Injuria pulmonar producida por la ventilación mecánica, y es el conjunto de biotrauma, volutrauma, atelectruama y barotrauma, (consecuencia de la presión positiva)

BIOTRAUMA

Daño alveolar químico ocasionado por la ventilación mecánica, ya que puede ocasionar liberación exagerada de los mediadores pro-inflamatorios.

VOLUTRAUMA

Sobre distensión alveolar, cómo consecuencia de altos volúmenes, puede haber perdida de la presión transpulmonar.

Se puede dar 2 fenómenos

Sobre distensión alveolar

Unidad de espacio muerto

ATELECTRAUMA

Lesión pulmonar producida por el proceso repetitivo de apertura y cierre de la vía aérea distal.

Se puede dar 2 fenómenos

Aglutamiento del surfactante, y puede aumentar la tensión superficial y puede llevar a un colapso alveolar.

Cizallamiento alveolar: Cuando se unen los alveolos, y se va a provocar un rozamiento y lesión de las 2 membranas. Éstas membranas se unen por la pérdida del surfactante.

BAROTRAUMA

Daño provocado por la ventilación mecánica, cómo consecuencia de altas presiones.

ERGOTRAUMA

La injuria se da más a nivel alveolar, ya que el pulmón es heterogéneo, y va a ser representativo por el DAA, (daño alveolar agudo)

STRESS

Daño alveolar producido por altas presiones

STRAIN

Daño alveolar como consecuencia de las perdidas de las fuerzas de retroceso elástico que ocasiona una deformidad del parénquima pulmonar.

Cuando éste daño es irreversible Y se dice que es originada por la energía potencial, se llama ERGOTRAUMA

El ERGOTRAUMA se mide con el índice que se llama PODER MECÁNICO.

DATO: a partir del 2012, la injuria pulmonar inducida por la ventilación mecánica, ésta representada por el STRESS, STRAIN, Y EL ERGOTRAUMA.

DATO: Para darse cuenta que no se éste presentando ninguno de estos daños hay que monitorizar: 1. La presión meseta o la presión plateau, que debe de ser menor a 30 cm H2O. 2. Monitorizar la presión máxima en la vía aérea, que su valor normal es de 35 cm H2O

Toxicidad por oxigeno

Cuando se administran altas concentraciones de oxígeno lo que puede llegar a suceder es una formación de radicales libres, cómo el superóxido, el peróxido de hidrógeno, etc. Que son elementos altamente tóxicos para el parénquima pulmonar y más cuando se aumenta la concentración de estos.

La toxicidad por oxigeno puede ser:

AGUDA

La fase aguda se divide en 2 etapas

LA EXUDATIVA

En ésta etapa es donde los neumocitos tipo I sufren necrosis v y los neumocitos tipo II sufren variaciones, y como los neumocitos tipo II producen el surfactante, habrá posiblemente perdida de él y destrucción endotelial produciendo atelectasia por reabsorción

PROLIFERATIVA

En ésta etapa es donde los neumocitos tipo II sufren hiperplasia. Y éstas altas concentraciones de oxígeno pueden provocar lesiones pulmonares y daños en los tejidos.

CRÓNICA (si se utiliza por un tiempo prolongado)

Neumonía asociada a la VM

En el momento de la ventilación mecánica invasiva, se va a romper el aislamiento de la vía aérea inferior, y por encima del neumotaponador habrá un acumulo de bacterias, virus, etc.

2 causas que pueden originar neumonía asociada a la VMI

Colonización bacteriana de las vías aéreas inferiores por flora de la cavidad oral.

Las bacterias pueden desplazarse hacía la vía aérea inferior, y así provocar la neumonía.

BUNDLES

Mantener la cabecera del paciente elevada a 30°, siempre y cuando la clínica del paciente lo permita.

Higiene de la cavidad oral.

Aspiración subglótica

El objetivo es disminuir la cantidad de secreciones que podrían pasar entre el neumotaponador y las paredes de la tráquea, ya que es el principal mecanismo patogénico de la NAVM.

Broncoaspiración

La broncoaspiración se puede dar por el soporte enteral, que es la nutrición que le proporcionan al paciente a través de una sonda, que le llega al estómago. Y la broncoaspiración se da cuando la nutrición que está en el estómago se regurgita y se dirige a las vías aéreas inferiores.

BUNDLES

Al momento de realizar la aspiración de secreciones en VM, se deberá suspender la nutrición.

Mantener la cabecera del paciente elevada a 30°, siempre y cuando la clínica del paciente lo permita.

Iniciar soporte Enteral tempranamente y mantener éste soporte enteral, para evitar la NAVM, originada por translocación bacteriana.

La broncoaspiración también se puede dar cuando el paciente antes de sufrir un trauma, tenía el estómago lleno.