FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR
Valoración de la estabilidad
MORFOLOGIA
Las fracturas en cuña se consideran inestables en presencia de una cifosis >30° o de una pérdida de altura del cuerpo vertebral >50%
Puntuación de gravedad y clasificación de la lesión dorsolumbar (TLICS)
El sistema de puntuación TLICS indica la probabilidad de inestabilidad y la necesidad de tratamiento qui¬rúrgico. Se basa en un análisis combinado de la morfología de la lesión, el estado neurológico del paciente y la integridad de los elementos pos¬teriores (banda de tensión posterior).
Es importante porque se aplica con frecuencia (y de manera inútil). El concepto clave de la clasificación está relacionado con las fracturas por estallido com¬pletas en las que se alteran tanto la columna anterior como la media.
APARATO LIGAMENTOSO
LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR: evita la separación de las caras posteriores de los cuerpos vertebrales
LIGAMENTO SUPRAESPINOSO: Se extiende por toda la columna vertebral, por detrás de las apófisis espinosas y de los ligs. interespinosos
LIGAMENTOS INTERESPINOSOS: Comprenden espacio entre dos apófisis espinosas correspondientes
BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La lesión de la columna vertebral está causada por la aplicación de una fuerza excesiva.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS SEGUN LA AO
Tipo A: lesiones por compresión
Tipo B: lesiones de la banda de tensión
Tipo A: lesiones por compresión
ESTRUCTURA DE LA COLUMNA
COLUMNA COMPUESTA POR: 7 vertebras cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras, 3 coxígeas.
MOVIMIENTOS QUE PERMITE LA COLUMNA: flexión, extensión, flexión lateral, rotación, circunducción.
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FUNCIONES: protección de médula espinal,transferencia de cargas del tronco y la cabeza a la pelvis, permite mov. y da estabilidad al tronco, protector de eje central nervioso.
TRATAMIENTO
No quirúrgico
Fracturas estables
El tratamiento de las fracturas estables es habitualmente no quirúrgico. En los pacientes que ingresan, el tratamiento inicial consiste en analgesia y reposo en cama, seguido de movilización progresiva cuando recuperan el control del tronco
Quirúrgico
En las fracturas inestables, el tratamiento quirúrgico consiste por lo general en descompresión quirúrgica posterior asociada a artrodesis vertebral instrumentada . Puede efectuarse una ligamentotaxis intraoperatoria para restablecer la altura y la alineación sagital, y en algunos casos para reducir los fragmentos retropulsados
Patologias vertebrales
Lumabalgia mecánica
Relacionado con cambio degenerativo y con frecuencia aparece después de un incidente en el que el paciente se resbala, cae o gira
Radiculopatia
Caracterizada por dolor, parestesias y hormigueo de distribución en un dermatoma en las extremidades
Patologia vertebral grave
Pacientes con fracturas, infecciones, tumores o síndromes de cola de caballo
PRUEBAS ESPECIELES
SIGNOS DE TENSION EN LA RAIZ NERVIOSA
TEST DE LASEGUE
REFLEJO PLANTAR
VALORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL LESIONADA