Páncreas

Glándula mixta, afinada en la porción izquierda

Secreción externa: Jugo pancreático, vertida en duodeno, por el CONDUCTO PANCREÁTICO y PANCREÁTICO ACCESORIO

Secreción interna: Insulina, glucagón, somatostatina, polipéptido pancreático, vertidas en sangre

El duodeno enmarca su cabeza, dividido por la línea mediana: 1 tercio a la derecha y 2 tercios a la izquierda

Adosado a la pared posterior (profundo y prevertebral), retrogástrico, por delante tiene a las regiones supracólicas e infracólicas abdominales

Aplastada anteroposterior

CONCAVIDAD POSTERIOR: sobre la COLUMNA LUMBAR L1-L2

CABEZA

Enmarcada por el duodeno, hasta la porción horizontal

Inferoizquierdo: PROCESO UNCIFORME = PÀNCREAS MENOR DE WINSLOW (curva de la cabeza) detrás de los VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES (la V. MESENTÉRICA SUPERIOR excava la cara anterior de la cabeza)

Páncreas anular: rodea por completo el duodeno descendente a la altura de la AMPOLLA HEPATOPANCREÀTICA

CUELLO =ISTMO DEL PÁNCREAS

2 cm de longitud, estrecha

Arriba: DUODENO SUPERIOR, y 2 tubérculos: TUBÉRCULO ANTERIOR (debajo del duodeno) y TUBÉRCULO POSTERIOR = TUBÉRCULO OMENTAL = TUBÉRCULO EPIPLOICO detrás del duodeno en la unión de cuello y cuerpo pancreático

Abajo: INCISURA PANCREÁTICA (tiene los VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES)

CUERPO

3 CARAS: anterior, posterior e inferior.

COLA

Se afina hacia el hilio del bazo

Páncreas divido: conserva su disposición embrionaria y cada porción tiene un conducto excretor propio

ISLOTES PANCREÁTICOS ABERRANTES en los mesos de la vecindad

Glàndula

SECRECIÓN EXTERNA (ÁCINOS GLANDULARES) como los de las glándulas salivares (con un conducto excretor para el jugo pancreático)

SECRECIÓN INTERNA (ISLOTES PANCREÁTICOS DE LANGERHANS) entre los ácinos, rodeados por red rica vascular

CONDUCTO PANCREÁTICO DE WIRSUNG

Originado: Cola del páncreas y se dirige a la cabeza (posterior) inclinándose a la derecha como una S

Termina con el colédoco en la AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA (abierta por la PAPILA DUODENAL MAYOR), y el ESFÍNTER DE LA AMPOLLA PANCREÁTICA (drena a los ácinos de la cola, cuerpo y cabeza posterior).

CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO DE SANTORINI

Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas, atraviesa posteromedial al duodeno, A 2-3 cm por arriba del CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL, levantando la mucosa lo que forma la PAPILA DUODENAL MENOR que drena la porción anterior de la cabeza pancreática

Esbozos embriológicos

VENTRAL: Corresponde a la porción terminal del CONDUCTO PANCREÁTICO y termina junto a la vía biliar principal

DORSAL: Corresponde a la porción inicial del CONDUCTO PANCREÁTICO y CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO (comunicado con la vía principal

CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL: Es la porción corporocaudal

CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO: Comunica con la vía principal

Del TRONCO CELÍACO, sus RAMAS o de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR

ARCOS PANCREATODUODENALES (sistema derecho)

De RAMAS DE LA A. GASTRODUODENAL y A. MESENTÉRICA SUPERIOR

ARCO PANCREATODUODENAL ANTERIOR: Anastomosis de:

A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR (rama terminal de la A. GASTRODUODENAL, desciende anterior al páncreas)

RAMA ANTERIOR DE LA A. PANCREATODUODENAL INFERIOR (originada del lado derecho de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR)

ARCO PANCREATODUODENAL POSTERIOR

A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR (colateral de la A. GASTRODUODENAL que cruza frente al colédoco, cortonea y anastomosa

RAMA POSTERIOR DE LA A. PANCREATODUODENAL INFERIOR (de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR)

A. DE LA REGIÓN MEDIA

A. PANCREÀTICA DORSAL = A. PANCREÁTICA SPERIOR DE TESTUT = A. PANCREÁTICA MAGNA DE HALLER: Nace proximal de la A. ESPLÉNICA o de la A. HEPÁTICA COMÚN, o del TRONCO CELÍACO, o A. MESENTÉRICA SUPERIOR, va detrás del cuello y termina en 2 RAMAS: DERECHA E IZQUIERDA

RAMA DERECHA: A. PREPANCREÁTICA (va a la derecha y cruza la cicusa pancreática hasta la cara anterior de la cabeza, anastomozándose con la A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR.

RAMA IZQUIERDA: A. PANCREÁTICA INFERIOR DE TESTUT (va a la izquierda posteroinferior del páncreas

SISTEMA IZQUIERDO

ARTERIAS PROVENIENTES DE

A. ESPLÉNICA: Borde superior del cuerpo (CORTAS)

A. PANCREÁTICA MAYOR: De la parte media de A. ESPLÉNICA, va por la cara posterior, anastomosa con la A. PANCREÁTICA INFERIOR o puede terminar como la A. PANCREÁTICA INFERIOR

A. PANCREÁTICA INFERIOR: Rama izquierda de la A. PANCREÁTICA DORSAL, irriga el cuerpo.

Derechas

ARCO PANCREATODUODENAL ANTERIOR: Une a la V. GASTROEPIPLOICA DERECHA con la V. MESENTÉRICA SUPERIOR

V. PANCREATODUODENAL INFERIOR ANTERIOR - V. PANCREATODUODENAL SUPERIOR ANTERIOR

ARCO VENOSO PANCREATODUODEONAL POSTERIOR: Une a la V. PORTA HEPÁTICA con la V. MESENTÉRICA SUPERIOR

V. PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR - V. PANCREATODUODENAL INFERIOR POSTERIOR

VENAS PANCREÁTICAS DIRECTAS de la cabeza a la V. MESENTÉRICA SUPERIOR

Izquierda

VENAS PANCREÁTICAS DIRECTAS a la V. ESPLÉNICA

VENAS que van al origen de la V. PORTA HEPÁTICA

V. PANCREÁTICA INFERIOR inconstante, en 34%

GANGLIOS PANCREÁTICOS SUPERIORES (borde superior del cuerpo): van a región celíaca o cardias

GANGLIOS PANCREÁTICOS INFERIORES (borde inferior del cuerpo): Drenan a los GANGLIOS LINFÁTICOS MESENTÉRICOS SUPERIORES

GANGLIOS ESPLÉNICOS (cola): van al hilio del bazo

GANGLIOS PANCREATODUODENALES (alrededor de los arcos vasculares pancreatoduodenales), se dividen en SUPERIORES e INFERIORES

Del PLEXO CELIACO

Del PLEXO MESENTÉRICO SUPERIOR (sigen las arterias y el páncreas

Parasimpático: VAGO X

Simpático: Sensibilidad

Un órgano muy fijo

Pared abdominal posterior

Cara derecha: PERITONEO PARIETAL POSTERIOR mediante la FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA DE TREITZ

Cara izquierda: FASCIA RETROPANCREÁTICA DE TOLDT I, deja libre la cola del páncreas

Cola del páncreas: Está en la porción FRENOESPLÉNICA del LIGAMENTO PANCREÁTOESPLÉNICO

Peritoneo

Adelante: RAÍZ DEL MESOCOLON TRANSVERSO que le divide en 2 partes

PARTE INFRACÓLICA PANCREÁTICA: Gran cavidad peritoneal, incluye la porción inferior de la cabeza, por delante se adosa el MESOCOLON ASCENDENTE y forma la FASCIA PREDUODENOPANCREÁTICA DE FREDET

PARTE SUPRACÓLICA PANCREÁTICA: Se divide en 2 por la inserción del LIGAMENTO GASTROCÓLICO

PARTE DERECHA: Hoja anterior del MESODUODENO que forma la FASCIA PREDUODENOPANCREÁTICA SUPRACÓLICA

PARTE IZQUIERDA: Cuerpo y cola de la glándula que pertenece a la pared posterior de la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES.

Cola: 2 hojas que se unen inferior y forman el LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO

HOJA ANTERIOR: En la transcavidad de los epiplones, llega al HILIO DEL BAZO y se continùa al frente como HOJA POSTERIOR DEL LIGAMENTO GASTROESPLÈNICO.

HOJA POSTERIOR: Viene del HILIO DEL BAZO y tapiza la cara posterior libre de la cola del páncreas, continúa con la HOJA POSTERIOR DE LA REGIÓN ESPLÉNICA

Con el duodeno

PORCIÓN SUPERIOR DUODENAL: Después del cruce con la A. GASTRODUODENAL

PORCIÓN DESCENDENTE DUODENAL: Máxima adherencia en la terminación de los CONDUCTOS EXCRETORES DEL PÁNCREAS E HÍGADO, surcado por vasos.

PORCIÓN HORIZONTAL DUODENAL: Con el PROCESO UNCIFORME LIBRE

PÁNCREAS IZQUIERDO (Cuerpo y cola)

Cola: es libre y móvil entre las 2 hojas del mesogastrio, tiene el LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO que se une al peritoneo esplénico.

Cabeza-duodeno.

Anterior

Pared posterior de la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES (lo separa del estómago)

Cola se prolonga el extremo por el LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO con sus VASOS ESPLÉNICOS

Posterior

Delante de la FASCIA RETROPANCREÁTICA

V. ESPLÉNICA: Unida a la cara posterior pancreática (por vénulas y t. conjuntivo laxo)

V. MESENTÉRICA INFERIOR: Retropancreática, desemboca en la V. ESPLÉNICA en la mitad posterior del cuerpo.

Detrás de la FASCIA RETROPANCREÁTICA

Cuerpo: Cruza las 2 VÉRTEBRAS LUMBARES L1 y L2 y separado de ellas por la HOJA ANTERIOR DE LA CELDA RENAL IZQUIERDA

V. RENAL IZQUIERDA cruza horizontal frente la AORTA y detrás de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR

Arriba: GLÁNDULA SUPRARRENAL IZQUIERDA

Lateral: EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RIÑÓN IZQUIERDO

Cola del páncreas separada del riñón izquierdo por HOJA PRERRENAL y HOJA PERITONEAL POSTERIOR Y BAZO.

Superior

A. HEPÁTICA COMÚN se apoya sobre la cabeza

Cuerpo: Arriba está la REGIÓN CELÍACA, sinuosidades de la A. ESPLÉNICA, donde la última va delante de la cola pancreática y separa la ARTERIA de la VENA ESPLÉNICA.

Inferior

Cuerpo del páncreas es infracólico en poca cantidad (medial a la FLEXURA DUODENOYEYUNAL.

Izquierda: Está el páncreas por arriba de la raíz del MESOCOLON TRANSVERSO que lo separa de la cavidad peritoneal.

PÁNCREAS DERECHO (Cabeza y cuello)

Anterior

Arriba del MESOCOLON TRANSVERSO: Cabeza-RECESO SUBHEPÁTICO.

Delante: LÓBULO CUADRADO DEL HÍGADO, píloro y duodeno superior

Cuando la inserción de LIGAMENTO GASTROCÓLICO es muy a la derecha, una pequeña porción de cabeza tiene contacto con la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

Cubierta por peritoneo, la A. GASTRODUODENAL bifurca en A. GASTROEPIPLOICA DEREHCA y A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR

Debajo del MESOCOLON TRANSVERSO: Separada la cabeza por asas delgadas

Medioinferior: VASOS MESENTÉRICOS SUPERIORES forman una saliente

Por delante: A. CÓLICA DERECHA, V. UNIDAS A LA GASTROEPIPLOICA DERECHA y V. PANCREATODUODENALES (ubicadas por debajo del TRONCO VENOSO GASTROCÓLICO = TRONCO DE HENLE)

Posteriores

Detrás de la FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA

HOJA ANTERIOR DE LA CELDA RENAL DERECHA-CABEZA

Permite el DECOLAMIENTO DUODENOPANCREÁTICO

Anterior de la FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA

ARCO ARTERIAL PANCREATODUODENAL POSTERIOR: Enmarca el CONDUCTO COLÉDOCO (cubierto por la cabeza)

Medial: Origen de la V. PORTA HEPÁTICA (entre la confluencia de los GANGLIOS LINFÁTICOS PANCREÁTODUODENALES

Se continua el DECOLAMIENTO DUODENOPANCREÁTICO hasta el tronco de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR (que limita las FASCIAS DE COALESCENCIAS)

Derecha: FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA

Izquierda: FASCIA RETROPANCREÁTICA (hoja izquierda del MESOGASTRIO POSTERIOR, se une al peritoneo parietal posterior)